Что лучше — омепразол или рабепразол? Преимущества рабепразола

Написано: 15 Февраль, 2015 в категории Лекарства

В интернете по этому вопросу иногда встречается неточная информация, поэтому разберемся подробнее.

Омепразол и рабепразол относятся к ингибиторам протонной помпы (ИПП). Синоним — блокаторы протонного насоса. Это препараты, которые подавляют секрецию соляной кислоты (HCl) в желудке, поэтому они относятся к антисекреторным средствам и применяются для лечения повышенной кислотности желудка. Ингибиторы протонной помпы (блокаторы протонного насоса) снижают секрецию ионов водорода (H +. или протона) обкладочными (париетальными) клетками желудка. Механизм секреции заключается в поступлении внеклеточного иона калия (К + ) в клетку в обмен на выведение наружу иона водорода (H + ).

Классификация и характеристика

В настоящее время применяются 3 группы препаратов, снижающих кислотность в желудке:

  1. ингибиторы протонной помпы — являются самыми мощными антисекреторными средствами, подавляюшими образование соляной кислоты в желудке. Принимаются 1-2 раза в сутки;
  • H2 -блокаторы (читается «аш-два») — обладают низкой антисекреторной эффективностью и потому могут назначаться только в легких случаях. Принимаются 2 раза в сутки. Блокируют гистаминовые (H2 -)рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. К H2 -блокаторам относятся ранитидин и фамотидин .

    Для справки: H1 -блокаторы применяются против аллергии (лоратадин, димедрол, цетиризин и др.).

  • антациды (в переводе «против кислоты ») — средства на основе соединений магния или алюминия, которые быстро нейтрализуют (связывают) соляную кислоту в желудке. Сюда относятся альмагель, фосфалюгель, маалокс и др. Действуют быстро, но кратковременно (в течение 1 часа), поэтому их приходится принимать часто — через 1,5-2 часа после приема пищи и перед сном. Хотя антациды снижают кислотность в желудке, но одновременно усиливают секрецию соляной кислоты по механизму отрицательной обратной связи. т.к. организм старается вернуть pH (уровень кислотности, бывает от 0 до 14; ниже 7 — кислая среда, выше 7 — щелочная, ровно 7 — нейтральная) к прежним значениям (в норме pH в желудке равен 1,5-2).
  • К ингибиторам протонной помпы относятся:

    • омепразол (торговые названия — омез, лосек, ультоп );
    • эзомепразол (торговые названия — нексиум, эманера );
    • лансопразол (торговые названия — ланцид, ланзоптол );
    • пантопразол (торговые названия — нольпаза, контролок, санпраз );
    • рабепразол (торговые названия — париет, нофлюкс, онтайм, зульбекс, хайрабезол ).

    Сравнение цен

    Омепразол стоит в несколько раз дешевле, чем рабепразол .

    Цена дженериков (аналогов) омепразола по 20 мг 30 капсул в Москве на 14 февраля 2015 года составляет от 30 до 200 руб. На месяц лечения нужно 2 упаковки.

    Цена оригинального препарата Париет (рабепразол ) по 20 мг 28 таб. — 3600 руб. На месяц лечения нужна 1 упаковка.

    Дженерики (аналоги) рабепразола стоят значительно дешевле:

    • Онтайм 20 мг 20 таб. — 1100 руб.
    • Зульбекс 20 мг 28 таб. — 1200 руб.
    • Хайрабезол 20 мг 15 таб. — 550 руб.

    Таким образом, стоимость лечения омепразолом в месяц составляет около 200 рублей (40 мг/день), рабепразолом при использовании хайрабезола — около 1150 руб. (20 мг/день).

    Отличия омепразола и эзомепразола

    Эзомепразол представляет собой S-стереоизомер омепразола (левовращающий оптический изомер омепразола ), который отличается от правовращающего изомера так, как отличаются левая и правая рука или левый и правый ботинок. Оказалось, что R-форма омепразола намного сильнее (чем S-форма) разрушается при прохождении через печень и потому не достигает обкладочных клеток желудка. Омепразол является смесью двух этих стереоизомеров.

    По данным литературы, эзомепразол обладает серьезными преимуществами по сравнению с омепразолом. однако стоит дороже. Эзомепразол принимается в той же дозировке, что и омепразол .

    Стоимость торговых названий эзомепразола составляет:

    • Нексиум 40 мг 28 таб. — 3000 руб.
    • Эманера 20 мг 28 таб. — 500 руб. (на месяц надо 2 упаковки).

    Преимущества рабепразола по сравнению с другими ИПП

    1. Эффект рабепразола начинается в течение 1 часа после приема и длится 24 часа. Препарат действует в более широком диапазоне pH (0,8-4,9).
  • Дозировка рабепразола в 2 раза ниже по сравнению с омепразолом, что дает лучшую переносимость препарата и меньшее число побочных эффектов. Например, в одном из исследований побочные эффекты (головная боль, головокружение, диарея, тошнота, кожные высыпания ) отмечались у 2% при лечении рабепразолом и у 15% при лечении омепразолом .
  • Поступление рабепразола в кровь из кишечника (биодоступность) не зависит от времени приема пищи.
  • Рабепразол надежнее подавляет секрецию соляной кислоты, потому что его разрушение в печени не зависит от генетического разнообразия вариантов фермента цитохрома P450. Тем самым удается лучше прогнозировать эффект препарата у разных пациентов. Рабепразол меньше остальных препаратов влияет на метаболизм (разрушение) других лекарств.
  • После прекращения приема рабепразола отсутствует синдром «рикошета» (отмены), т.е. не возникает компенсаторного резкого повышения уровня кислотности в желудке. Секреция соляной кислоты восстанавливается медленно (в течение 5-7 дней).
  • Показания к приему ингибиторов протонной помпы

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод),
  • патологическая гиперсекреция соляной кислоты (в т.ч. синдром Золлингера-Эллисона),
  • в комплексном лечении используется для эрадикации (ликвидации) инфекции Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), которая вызывает язву и хронический гастрит.
  • Примечание. Все ингибиторы протонной помпы разрушаются в кислой среде. поэтому выпускаются в форме капсул или кишечнорастворимых таблеток, которые проглатываются целиком (разжевывать нельзя).

    Выводы

    Кратко: рабепразол ≅ эзомепразол > омепразол, лансопразол, пантопразол .

    Подробно: рабепразол имеет ряд преимуществ перед другими ингибиторами протонной помпы и по эффективности сравним только с эзомепразолом. однако лечение рабепразолом стоит в 5 раз дороже по сравнению с омепразолом и незначительно дороже по сравнению с эзомепразолом .

    По данным литературы, эффективность эрадикации Helicobacter pylori не зависит от выбора конкретного ингибитора протонной помпы (можно любой), в то время как при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни большинство авторов рекомендуют именно рабепразол .

    Аналогия с антигипертензивными препаратами

    Среди ингибиторов протонного насоса выделяются 3 препарата:

    • омепразол (базовый препарат с побочными эффектами),
    • эзомепразол (улучшенный препарат на основе S-стереоизомера омепразола),
    • рабепразол (самый безопасный).

    Аналогичные соотношения имеются среди блокаторов кальциевых каналов. которые используются для лечения артериальной гипертензии:

    • амлодипин (с побочными эффектами),
    • левамлодипин (улучшенный препарат на основе S–стереоизомера с минимальными побочными эффектами),
    • лерканидипин (наиболее безопасный).