Основные препараты, применяющиеся для внутривенного наркоза

1). Барбитураты.
Тиопентал натрия основной препарат.
  • Гексенал, тиаминал используются реже.

  • Используются для вводного наркоза и для непродолжительного наркоза при небольших операциях. Механизм действия объясняется тормозящим влиянием на ретикулярную формацию головного мозга.

    Раствор готовят перед операцией: 1 флакон (1 грамм) растворяют в 100 мл физраствора (получается 1% р-р) и вводят в/в со скоростью примерно 5 мл в минуту. Через 1-2 минуты после начала введения обычно наступает невыраженное речевое возбуждение (растормаживание подкорковых структур). Двигательное возбуждение не характерно. Еще через 1 минуту сознание полностью отключается и больной вступает в хирургическую стадию наркоза, которая длится 10-15 минут. Большая продолжительность наркоза достигается дробным введением 0,1-0,2 г препарата (т.е. 10-20 мл раствора). Общая доза препарата не более 1 г.

    Возможные побочные эффекты. угнетение дыхания и сердечной деятельности, падение АД. Барбитураты противопоказаны при острой печеночной недостаточности.2). Кетамин (кеталар, калипсол).

    Используется для кратковременного наркоза, а также как компонент при комбинированном наркозе (в фазе поддержания наркоза) и при атаральгезии (совместно с транквилизаторами).

    Механизм действия этого препарата основан на временном разобщении нервных связей между различными отделами головного мозга. Обладает малой токсичностью. Вводить можно как внутривенно, так и внутримышечно. Общая доза 1-2 мг/кг (внутривенно) или 10 мг/кг (внутримышечно).

    Через 1-2 минуты после введения наступает анальгезия, однако сознание сохранено и с больным можно беседовать. После операции больной не помнит ничего вследствие развития ретроградной амнезии.

    Это единственный анестетик, стимулирующий сердечно-сосудистую систему, поэтому может использоваться у больных с сердечной недостаточностью и гиповолемией; противопоказан больным гипертонией.

    Возможные побочные эффекты. повышение АД, тахикардия, повышение чувствительности сердца к катехоламинам, тошнота и рвота. Характерны устрашающие галлюцинации (особенно при пробуждении). Для их профилактики в предоперационном периоде вводят транквилизаторы.

    Кетамин противопоказан при повышении ВЧД, гипертензии, стенокардии, глаукоме.3). Деприван (пропофол). Ампулы 20 мл 1% раствора.

    Один из самых современных препаратов. Обладает коротким действием и поэтому обычно требует комбинации с другими препаратами. Является препаратом выбора для вводного наркоза, однако может использоваться и для длительного наркоза. Разовая доза 2-2,5 мг/кг, после введения наркоз длится 5-7 минут.

    Возможные побочные эффекты очень редки. кратковременное апноэ (до 20 секунд), брадикардия, аллергические реакции.4). Оксибутират натрия (ГОМК гамма-оксимаслянная кислота).

    Используется для введения в наркоз. Препарат малотоксичен, поэтому является препаратом выбора у ослабленных и пожилых больных. Кроме того, ГОМК обладает и антигипоксическим влиянием на головной мозг. Вводить препарат нужно очень медленно. Общая доза 100-150 мг/кг.

    Недостатком его является лишь то, что он не вызывает полной анальгезии и расслабления мышц, что заставляет комбинировать его с другими препаратами.5). Этомидат

    применяется в основном для введения в наркоз и для кратковременного наркоза. Разовая доза (ее хватает на 5 минут) составляет 0,2-0,3 мг/кг (повторно можно вводить не более 2 раз). Преимуществом этого препарата является то, что он не влияет на сердечно-сосудистую систему.

    Побочные эффекты. тошнота и рвота у 30 % взрослых и непроизвольные движения сразу после введения препарата.6). Пропанидид (эпонтол, сомбревин).

    Используется в основном для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях. Анестезия наступает на конце иглы, пробуждение - очень быстро (через 5 минут).7). Виадрил (предион).

    Используется в сочетании с закисью азота - для введения в наркоз, а также при проведении эндоскопических исследований.

    Пропанидид и виадрил в последние несколько лет практически не применяются.