Динамика и специфика потребления лекарственных средств

Статьи по теме

Лекарственное обеспечение. К началу 1990-х гг. действовавшая в стране система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений была в основном разрушена.

Стояла задача практически заново создать систему регулирования производства, оборота, ценообразования, контроля качества лекарственных средств и биопрепаратов. Формировавшийся фармацевтический рынок потребовал развития законодательства, способного стать фундаментом единой политики в лекарственном обеспечении, управлении и контроле. В середине 1990-х гг. медицинская промышленность Российской Федерации, по мнению ряда экспертов, значительно снизила мощности и к началу 2000-х гг. производила в 2–3 раза меньше лекарст венных средств (ЛС), чем 10 лет назад.

К тому времени номенклатура выпускавшихся в России препаратов устарела, на внутреннем рынке сохранялся дефицит ЛС, отсутствовали адекватное законодательство и таможенная политика. Это привело к появлению на российском рынке сотен зарубежных производителей, к созданию огромной дистрибьюторской сети и практически к ликвидации государственной системы регулирования производства. Доля импортных лекарственных средств на фармацевтическом рынке к началу 2000 г. составила около 60%.

Несмотря на то что в 1994–1995 гг. увеличился ассортимент отечественных ЛС (было введено около 50 импортозамещающих препаратов), российская фарминдустрия – это прежде всего дженерики, копии наиболее востребованных на мировом фармацевтическом рынке лекарственных средств.

Стремительное развитие аптечного рынка привело к повышению роли фармацевтических кадров. Наряду с позитивными (востребованность специалистов, повышение оплаты труда) фармацевтический рынок породил и ряд негативных явлений, связанных с “размыванием” роли провизора и врача. Современный фармацевт становился не только консультантом по ЛС, но и коммерсантом, а врач совмещал основной вид деятельности с дилерством в фармацевтических компаниях и участвовал в продвижении препаратов, поскольку подработка дистрибьютором давала возможность получения дополнительного заработка, многократно превышающего оклад врача. В поликлиниках был отработан один из теневых путей реализации лекарственных препаратов (ЛП) – покупка лекарства пациентом на приеме у врача.

База данных и методология исследования. В качестве основной базы данных в статье использованы данные Российского мониторинга экономики и здоровья (РМЭЗ) за 1994–2005 гг. (ежегодно интервьюировалось более 10 тыс. человек). В 2005 г. в опросник РМЭЗ были добавлены вопросы о ежедневной активности – шкала EuroQoL EQ-5D, разработанная в 1987 г. интернациональной исследовательской группой с центром в Нидерландах, предназначенная для замера статуса здоровья. Она позволяет оценить состояние здоровья и степень заботы о нем. (Шкала сводится к числовому индексу статуса здоровья, где единица – “полностью здоров”, ноль – “мертв”. Валидность шкалы (и ее индикаторов) основана на результатах общенационального исследования населения в 1993 г. Статус здоровья по шкалам: 1) мобильность; 2) способность ухаживать за собой; 3) повседневная активность; 4) боль/дискомфорт; 5) беспокойство/депрессия. Каждый индикатор имеет три уровня:

1) нет проблем; 2) небольшие проблемы; 3) серьезные проблемы.

В статье использованы данные исследований по проекту “Занятые на рынке труда: ресурс здоровья и условия работы” (далее – “Занятые на рынке труда”) (исследование проведено в рамках Программы индивидуальных исследовательских проектов Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров) и по проекту “Health, health policy and poverty in Russia: the dynamics of the health capacities of the poor and the social policy response” (далее – “Здоровье и политика здоровья”) (исследования проведены INTAS). В ходе реализации проектов проведены формализованные и полуформализованные интервью с респондентами – представителями различных социальных групп в городах Москва, Казань, Воронеж (2004–2005 гг.; всего 87 интервью). Также проведены глубинные тематические интервью с медицинскими работниками (в т. ч. с главными врачами больниц и поликлиник, врачами различных специальностей, заведующими и сотрудниками аптек) (43 интервью).

Приобретение лекарственных средств. Наряду со снижением числа посещений поликлиник, по данным РМЭЗ, с 1994 г. граждане стали реже получать рекомендации в отношении медикаментозного лечения: в 1994 г. их получил каждый пятый, в 2005 г. – меньше.

В советский период некоторые лекарственные средства, особенно импортные, входили в разряд дефицита и были предметом спекуляции; в конце 1990-х гг. переплаты за лекарства, купленные с рук, могли доходить до 30-кратного размера государственной цены. Судя по данным РМЭЗ, возможности пациентов приобрести или найти необходимые лекарства росли из года в год (со снижением в 1998 г.): если в 1994 г.

82% опрошенных смогли найти или купить какие-то из рекомендованных лекарств, то в 2005 г. – уже 94%.

Положительные сдвиги в области доступности лекарств произошли в 1994–2000 гг. когда жители России получили возможность найти необходимое лекарственное средство за счет резкого увеличения экспорта фармацевтической продукции, массового открытия коммерческих аптек, а также частично благодаря работе врачей в качестве консультантов в провизорских компаниях. Однако с 2003 г. стало увеличиваться число людей, которые не смогли найти необходимое средство в аптеке; каждый третий не мог приобрести нужное лекарство. Возможно, это связано и с возросшими запросами пациентов, а также иногда – с отсутствием привычных российских или, наоборот, новых импортных лекарств.

Расходы населения на лекарственные средства в различных странах мира составляют от 7 до 66% от всех текущих расходов. В развивающихся странах траты наиболее высоки – 24–66%. В России пациенты выделяют на ЛС гораздо меньше средств, поэтому у производителей оптовой и розничной торговли есть перспективы роста. В 2005 г. по данным РМЭЗ, мужчины потратили на лекарства, приобретаемые по совету врача, в среднем 438 руб. женщины – 433 руб. (таблица). В случае приобретения ЛС по совету работников аптеки, друзей, родственников, знакомых и под влиянием рекламы люди тратили значительно меньшую сумму: в 2005 г. мужчины – 37 руб. женщины – 65 руб. (женщины все годы расходовали больше). Затраты на приобретение лекарств по совету медицинских работников поликлиники или больницы были значительно больше, чем по совету остальных (см. выше).

Средняя сумма, затраченная на лекарства или необходимая для покупки лекарств, руб. (мужчины/женщины)