Гепатит B

Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ). Инфекция имеет две возможные фазы развития: острую и хроническую.

  • Острый гепатит B: отвечает периоду ответа на новую инфекцию в организме. Зараженный человек замечает симптомы через 1-4 месяца после заражения. У большинства больных симптомы исчезают через несколько недель или месяцев после появления вместе с излечением от гепатита В. Очень редко острый гепатит переходит в тяжелую, угрожающую жизни форму данной инфекции, называемую фульминантным гепатитом.
  • Хронический гепатит В - болезнь, вызванная ВГВ и длящаяся более 6 месяцев. Если заболевание переходит в хроническую форму, то полного излечения добиться будет крайне тяжело.

Примерно 90-95% зараженных взрослых способны самостоятельно справиться с вирусом и полностью излечиться от гепатита В. 5-10% больных не в состоянии перебороть ВГВ, поэтому заражение заканчивается развитием хронической формы болезни. Дети в большей мере склонны к развитию хронического гепатита В. До 90% маленьких детей не способны самостоятельно справиться с ВГВ, поэтому их заболевание переходит в хроническую форму.

Примерно две третьих больных хроническим гепатитом являются постоянными носителями инфекции. У данных людей симптомы отсутствуют, но такие больные переносят вирус и являются заразными для других. У оставшейся трети развивается «активный» гепатит, опасное заболевание печени .

  • Печень является важным органом, задачами которого являются фильтрация крови и извлечение токсинов, аккумуляция энергии для дальнейшего использования, обеспечение процесса пищеварения, создание веществ для борьбы с инфекцией и контролирование процесса свертываемости крови (при кровотечениях).
  • Данный орган имеет невероятную способность самовосстановления, но длительное воспаление, вызванное ВГВ, приводит к неизлечимому повреждению.
  • Рубцевание ткани печени называется циррозом. Данное состояние традиционно связывается с алкоголизмом, но может быть вызвано хроническим активным гепатитом В. При развитии цирроза печень больше не способна исправно выполнять все свои функции, а иногда полностью их утрачивает. Единственным лечением печеночной недостаточности является пересадка данного органа.
  • Хронический гепатит В может привести к специфическому типу рака – гепатоцеллюлярной карциноме.
  • Любое из вышеописанных состояний может быть фатальным. Примерно 15-25% больных хроническим гепатитом умирают от заболеваний печени.

Гепатит В - самое распространенное серьезное заболевание печени в мире. Около 350 миллионов людей являются хроническими носителями ВГВ, из них более 620 тысяч пациентов умирают от связанных с заболеваниями печени болезней ежегодно.

В США гепатитом В чаще болеют взрослые в возрасте от 20 до 50 лет. От 800 тысяч до 1.4 миллиона  американцев – хронические носители данного инфекционного заболевания. Примерно 3000 больных умирают от гепатита В ежегодно.

Вакцинация является эффективным средством недопущения заболевания вирусным гепатитом В. Результатом использования вакцины является снижение количества новых случаев инфицирования на 82% (данные по США).

Какие пути заражения существуют?

Гепатит В является заболеванием, передающимся при контакте с кровью или жидкостями, содержащими кровь больного. Другим важным путем заражения является передача вируса от инфицированной матери к новорожденному ребенку во время или сразу после родов.

  • Прямой контакт с кровью возникает при использовании грязных иголок во время совместного употребления наркотиков, неосторожном обращении с иголками медработниками, или любой другой контакт с кровью. Семя, содержащее небольшое количество крови, слюна, загрязненная кровью, также переносят вирус.
  • Вирус может попасть в организм при контакте данных сред с поврежденной кожей или слизистыми оболочками (рта, гениталий, прямой кишки) здорового человека.

Люди, имеющие повышенный риск заражения гепатитом В:

  • Мужчины и женщины с несколькими сексуальными партнерами, особенно, если они не используют презерватив
  • Мужчины, имевшие половой акт с мужчиной
  • Мужчины и женщины, имевшие половой акт с больным гепатитом В
  • Люди с другими заболеваниями, передающимися половым путем
  • Лица, употребляющие наркотики, вводя их общими иглами
  • Больные, которым переливают кровь или компоненты крови
  • Люди с заболеваниями почек, проходящие курсы диализа (аппаратной фильтрации крови)
  • Люди в пансионатах для умственно отсталых больных и те, кто за ними ухаживает, члены их семьи.
  • Медработники, которые случайно укололись иголкой или порезались инструментом, загрязненным зараженной кровью.
  • Младенцы от инфицированных матерей

В отдельных случаях источник заражения определить не удается.

Вы не можете заразиться в следующих ситуациях:

  • Если кто-то чихнул или кашлянул на вас
  • При объятиях
  • При рукопожатии
  • Во время грудного кормления ребенка
  • При совместном приеме пищи или питье воды
  • При случайном контакте (в офисе или на собрании)

Какие симптомы гепатита В?

У половины инфицированных данным вирусом людей симптомы отсутствуют, и больные никогда не узнают, что были инфицированы. У взрослых проявления возникают чаще, чем у детей. Симптомы  возникают через 1-4 месяца после заражения. Первые признаки заболевания напоминают простуду.

Общими симптомами для гепатита В являются:

  • Снижение аппетита
  • Чувство усталости (слабости)
  • Тошнота и рвота
  • Зуд по всему телу
  • Боль в правом подреберье (над печенью)
  • Желтуха (пожелтение кожи и слизистых)
  • Потемнение мочи (цвет колы или чая)
  • Посветление стула (сероватый или похожий на замазку кал)

Много видов острого вирусного гепатита, например типы А и С, имеют неразличимые симптомы с вирусным гепатитом В.

Фульминантный гепатит – тяжелая форма острого гепатита, может быть опасной для жизни, если вовремя не начать лечение. К счастью, данная форма болезни встречается крайне редко. Симптомы фульминантного гепатита развиваются внезапно и включают в себя:

  • Нарушения сознания: спутанное сознание, летаргия, неадекватная сонливость, галлюцинации (печеночная энцефалопатия).
  • Внезапный коллапс (падение давления) и слабость
  • Желтуха
  • Увеличение живота в объеме

Длительная тошнота и рвота могут вызвать дегидратацию (обезвоживание). Больных с проявлениями дегидратации беспокоят следующие изменения общего состояния:

  • Сильная слабость
  • Потеря концентрации и спутанное сознание
  • Головная боль
  • Снижение мочевыделения
  • Раздражительность

Симптомами повреждения печени являются:

  • Задержка жидкости, приводящая к увеличению живота в объеме (асцит) и, иногда, отеки ног
  • Набор веса (в период увеличения объема асцитической жидкости в брюшной полости)
  • Стабильная желтуха
  • Потеря аппетита, снижение веса, истощение
  • Рвота с кровью в рвотных массах
  • Кровотечения из носа, рта, прямой кишки, кровь в кале
  • Печеночная энцефалопатия (нарушение работы головного мозга), проявляющаяся патологической сонливостью, нарушением сознания, и, на поздних стадиях, развитием комы.

Когда обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к своему лечащему врачу незамедлительно, если заметили следующие симптомы:

  • Тошнота и рвота, которые не проходят более 2 дней.
  • Невозможность удерживать жидкости
  • Высокая температура или повышенная температура тела длительностью более 2 дней.
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Потемнение мочи (цвета крепкого чая или колы)
  • Сильная боль в животе

В случае тяжелых симптомов, включая нарушение сознания или делирий,  незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что могли быть заражены вирусом гепатита В в прошлом.

Если вы больны хроническим гепатитом В и подозреваете, что забеременели; или если вы беременны и считаете, что были заражены ВГВ, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Как правильно поставить диагноз?

Диагноз гепатита В ставится на основании анализов крови. Данные тесты определяют наличие частиц вируса в крови (антигены), антитела против вируса, вирусную ДНК (вирусную нагрузку). Анализы крови на ВГВ в наше время стали рутинными и проводятся очень часто при нарушениях работы печени и у людей с повышенным риском заражения данной инфекцией. Если пациент страдает от частой и обильной рвоты, или не способен адекватно восполнять потерю жидкости, проводятся тесты для определения уровней электролитов крови. Данные анализы указывают на изменение водно-электролитного баланса.

Другие исследования проводятся для подтверждения определенных нарушений или исключения заболеваний с похожей симптоматикой.

Рентгеновское исследование редко применяется при данном заболевании.

В случае развития хронического гепатита В, пациенту понадобится регулярное медицинское обследование и консультации врача. Анализы крови укажут на активность инфекции и повреждения печени.

Анализов крови недостаточно для адекватного лечения хронического гепатита В. Вспомогательными исследованиями при данной патологии являются:

  • Компьютерная томограмма или ультразвуковое сканирование печени: данные исследования позволяют получить визуальную картину состояния печени, повреждений структуры. КТ и УЗИ печени определяют, перешел ли хронический гепатит В в рак..
  • Биопсия печени: данное исследование подразумевает извлечение маленького кусочка печени для дальнейшего изучения структуры ткани. Проводится с помощью длинной иголки, которую вводят в печень через брюшную стенку. Полученный образец детально изучается под микроскопом. Биопсия помогает определить степень повреждения структуры печени и эффективность лечения.

Основы лечения гепатита В

Острый гепатит В обычно разрешается сам по себе и не требует особого медицинского лечения. В случае тяжелого течения, когда рвота и диарея изнуряют больного, применяют симптоматическое лечение для восполнения потерь жидкости и электролитов, борьбы с проявлениями. Не существует лекарств, которые предупреждают переход острого гепатита В в хронический.

При заболевании хроническим гепатитом В больной должен регулярно посещать врача.

Как помочь себе дома?

Основными задачами лечения на дому являются борьба с симптомами и недопущение ухудшения состояния.

  • Употребляйте много жидкости, чтоб не развилась дегидратация. Стоит отметить, что бульон, спортивные напитки, желатин, замороженный сок (мороженное), фруктовые соки лучше подойдут для данной цели, поскольку все они дают калории.
  • Проконсультируйтесь со своим врачом, до того как принимать любые лекарства, даже безрецептурные. Некоторые лекарства выводятся печенью, поэтому повреждение данного органа влияют на процесс метаболизма таких медикаментов. Если вы получаете курс лечения, то поговорите с лечащим врачом о переносимости данных препаратов, возможно, стоит приостановить или отменить прием дополнительных лекарств.
  • Не употребляйте алкоголь во время лечения гепатита В без разрешения врача. Лицам с хроническим гепатитом В алкоголь запрещен до конца жизни.
  • Старайтесь придерживаться диеты, обеспечивающей адекватное питание. Расслабьтесь. Потребуется некоторое время для восстановления сил.
  • Избегайте длительных и выматывающих физических нагрузок, пока все симптомы не исчезнут.
  • Вызовите врача, если вам становится хуже или появились новые симптомы.
  • Избегайте любой активности, которая способствует распространению инфекции (сексуальные контакты, совместное использование иголок и другое).

Медикаментозное лечение

Острый гепатит В

Острый гепатит В не требует применения антивирусных препаратов.

  • В случае развития дегидратации от рвоты и диареи, доктор может назначить в/в введение жидкостей для восполнения объема крови и борьбы с электролитными нарушениями. Другие вспомогательные средства могут быть назначены для борьбы с данными симптомами.
  • При легкой форме заболевания человек может лечиться дома.

Степень повреждения печени зависит от количества активных, размножающихся вирусов в крови человека. Периодическое определение вирусной нагрузки (количества ДНК вируса гепатита В) позволяет врачу оценить скорость размножения вируса. Используемое лечение определяется группами лекарственных препаратов, которые останавливают рост вирусной нагрузки.

  • Противовирусные препараты, даже самые новые и эффективные, помогают далеко не всем больным хроническим вирусным гепатитом В.
  • Существует несколько противовирусных препаратов, разрешенных для применения с целью лечения гепатита В. Новые лекарственные средства должны пройти проверку на эффективность и безопасность, перед поступлением на рынок.
  • Антивирусное лечение не показано всем больным данным заболеванием. В нем нуждаются только те люди, чье заболевание может перейти в активный гепатит или цирроз.
  • Решение начать данное лечение принимается совместно пациентом и лечащим врачом, часто после консультации с гастроэнтерологом (специалистом по болезням пищеварительного тракта) или гепатолога (занимающегося болезнями печени).
  • Начало лечения обуславливается соответствующими результатами функциональных тестов печени, вирусной нагрузки крови и, часто, биопсии печени после детального сбора анамнеза и тщательного медицинского обследования.

Лечение начинают, когда все вышеуказанные тесты говорят об ухудшении работы печени, увеличении количества размножающихся вирусов. Многие люди не попадают под данные критерии. Интервал между постановкой диагноза и лечением у тех, кто соответствует данным условиям, может быть разным.

Какие лекарственные средства используются при гепатите В?

Все перечисленные ниже лекарственные средства используются для лечения гепатита В и относятся к противовирусным препаратам. Данные лекарства замедляют размножение вируса и дают шанс печени самостоятельно восстановиться. Противовирусные препараты не излечивают хронический вирусный гепатит В, но существенно снижают повреждения, нанесенные инфекцией. Чем-то данные лекарственные средства похожи, но между ними существуют важные различия. Проконсультируйтесь с врачом, чтоб подобрать наиболее подходящее лечение.

Пегилированный интерферон альфа-2б (Пегасис)

Пегилированный интерферон альфа-2б используется самостоятельно и в комбинации с другими лекарственными препаратами.

  • Данное лекарство замедляет размножение вируса и усиливает иммунный ответ организма для борьбы с инфекцией.
  • Лучшие результаты лечения наблюдаются у людей с относительно низкой вирусной нагрузкой.
  • Пегилированный интерферон альфа-2б  не используется у больных с циррозом, поскольку может усилить повреждения печени.
  • Лечение длиться 48 недель, что короче, чем при использовании других лекарств, но пегилированный интерферон альфа-2б надо регулярно вводить в виде инъекций. Другие препараты выпускаются в форме таблеток.
  • Данный препарат имеет неприятные побочные эффекты у многих людей. Нежелательными являются симптомы, напоминающие простуду и грипп. У некоторых людей данные побочные проявления настолько серьезны, что приходится отменять лечение.
  • Определение функции печени и вирусной нагрузки дает информацию об эффективности лечения.
  • Интерферон останавливает повреждение печени у 40% пациентов, но возможны рецидивы болезни.

Нуклеозиды и нуклеотидные аналоги являются веществами, имитирующими нормальные строительные блоки ДНК. Если вирус пытается использовать их для самовоспроизведения, то новые частицы воссоздать не удается. К таким лекарствам относят:  адефовир (гепсера), энтекавир (бараклюд), ламивудин (эпивир-ГБВ, гептовир, гептодин), телбивудин (тизека), тенофовир (виреад).

  • НА уменьшают количество вирусов в теле человека. У 20-90% пациентов уровень вирусной нагрузки может снизиться настольно, что обычные тесты не способны найти вирус гепатита В. Данный диапазон очень широк, большего успеха можно достичь у пациентов без гепатит В «е»-антигена (HBeAg). Данное вещество можно найти в крови, что свидетельствует об активном размножении вируса.
  • Побочных эффектов гораздо меньше, чем при использовании пегилированного интерферона. Нежелательными действиями НА являются изменение метаболизма жиров, уменьшение количества клеток крови, увеличение уровня молочной кислоты в крови. Очень редко применение данных препаратов приводит к тяжелому обострению гепатита, что может быть опасно для жизни.
  • Вирус гепатита В становится нечувствительным к НА со временем.
  • Данные препараты не лечат от инфекции. Рецидивы возможны даже у тех пациентов, которые хорошо отвечают на лечение.

Необходимо ли хирургическое лечение?

Не существует хирургического лечения вирусного гепатита В.

В случае развития печеночной недостаточности потребуется пересадка данного органа.

  • Пересадка печени - сложный процесс, который предполагает длительное восстановление.
  • Возможность трансплантации зависит от наличия подходящего донора.
  • Если пересадка возможна, доктор обязательно расскажет о возможных рисках и выгодах.

Существует ли альтернативная терапия?

Травы, добавки или другие средства не способны вылечить вас от вирусного гепатита В или замедлить развитие болезни. В данное время травы и травяные добавки не используются с целью лечения.

Вакцина против вирусного гепатита В.

Существуют вакцины против гепатита В (энгерикс-В, рекомбивакс ГВ). Данные препараты безопасны и эффективно препятствуют развитию болезни. Всего три дозы необходимо ввести в течение нескольких месяцев, согласно инструкции. Данная вакцина вмещает несколько необходимых составляющих, для обеспечения защиты от многих детских заболеваний. Такой подход позволяет получить необходимую  ребенку (взрослому) защиту за один курс вакцинации.

Иммуноглобулин от гепатита В (бэйгеп В, наби-ГВ) назначается параллельно с вакцинацией людям, не вакцинированным ранее, если они были подвержены заражению данной инфекцией.

  • К данным случаям относят контакты с близкими людьми, больными вирусным гепатитом В, работу с зараженными материалами медицинских работников, рождение детей от больных данной инфекцией матерей.
  • Одновременный прием иммуноглобулина и введение вакцины предотвращает передачу инфекции в 80-90% случаев.

Какой уход необходим в дальнейшем?

В случае развития острого гепатита В потребуется периодический медицинский осмотр и прохождение тестов крови, чтоб контролировать инфекцию. При постановке диагноза хронического гепатита В обследования и анализы крови потребуется проходить постоянно через определенные отрезки времени. Если анализы говорят, о прогрессирующем повреждении печени, врач назначит биопсию печени или будет рекомендовать начать антивирусное лечение. Также больному введут вакцину от гепатита А, который способен привести к серьезным последствиям у носителей вируса типа В.

Хронический гепатит В способен перерасти в гепатоцеллюлярную карциному. К счастью, данное злокачественное перерождение встречается крайне редко. Анализы крови способны выявить маркеры опухоли, рак так же диагностируется во время ультразвукового исследования брюшной полости. Больные хроническим гепатитом В обследуются каждые полгода на гепатоцеллюлярную карциному, хотя нет данных об увеличении продолжительности благодаря ранней диагностике.

Как предотвратить развитие гепатита В.

Кроме вакцинации существуют и другие возможности защитить себя от данной опасной инфекции:

  • Если вы сексуально активны, то практикуйте безопасный секс. Правильное использование латексных презервативов предотвращает передачу вируса гепатита В, но эффективность не достигает 100% случаев. Гомосексуалисты должны быть вакцинированы от вирусного гепатита типа А и В.
  • Если вы употребляете инъекционные наркотики, не используйте чужие иголки или другие приспособления.
  • Не используй            те чужое и не делитесь с другими ничем, что может содержать кровь, например, лезвиями для бритья, зубной щеткой, накладными ногтями.
  • Подумайте о высоком риске заражения гепатитом В, если подумываете о тату или пирсинге. Вы можете быть заражены при нанесении рисунка или при проколе, поскольку стерилизация используемых инструментов для тату и пирсинга, уход за инструментарием и соблюдение гигиенических правил оставляют желать лучшего.
  • Медицинские работники обязаны придерживаться существующих правил обращения с иголками и другим режущим и колющим инструментарием.
  • Если вы собираетесь забеременеть или уже беременны, то сообщите врачу о существующих рисках заражения гепатитом В.

Какой прогноз при данном серьезном заболевании?

Некоторые люди быстро выздоравливают после острого гепатита В. Другие страдают от длительного течения болезни и долгих месяцев восстановления, или же периоды улучшения состояния могут меняться периодами ухудшения общего состояния.

Небольшая группа больных (до 1% от общего числа инфицированных) страдает от молниеносного прогрессирования болезни, что ведет к тяжелым повреждениям печени и нарушениям ее работы (фульминантный гепатит). В таких случаях болезнь развивается за несколько дней или до недели и может быть фатальной.

Еще одним осложнением острого гепатита В является переход в хроническую форму. Люди с хроническим вирусным гепатитом В подвергаются повышенному риску развития повреждений печени (цирроза), рака, недостаточности функции данного органа и смерти.

Подробное описание заболевания Гепатит B, ответы на вопросы: что такое Гепатит B? как лечить Гепатит B? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Гепатит B, возможные способы лечения, лекарства и препараты.