Оказание экстренной помощи при инсульте, препараты

Недифференцированное лечение

1. Лечение острых сосудистых расстройств. Показаны сердечные гликозиды - строфантин K, коргликон и их аналоги (цимарин, периплоцин, нериолин, эризимид и др.). Строфантин (0,12-0,25 мг - 0,25-0,5 мл 0,05 % раствора) вводят медленно внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида. Суточная доза не должна превышать 0,5 мг, при дробном введении ее можно увеличить до 1 мг в сутки, но в следующий день вводятся 0,12 мг.

При значительном снижении артериального давления применяют вещества вазопрессорного действия (мезатон, норадреналина гидртэтартрат, адреналина гидрохлорид, эфедрин, допамин, ангиотензинамид). Более мягким действием обладает мезатон, который по 0,01 г (1 мл 1 % раствора) добавляют в капельницу и вводят под контролем уровня артериального давления. При необходимости мезатон вводят повторно. Назначают кофеин (по 2 мл 10 % раствора), адреналина гидрохлорид (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора).

Для понижения артериального давления применяют дибазол внутривенно по 0,02-0,04 г (1-2 мл 2 % раствора или 4-8 мл 0,5 % раствора). При отсутствии эффекта назначают рауседил по 0,001-0,025 г (1 мл 0,1 или 0,25 % раствора) внутримышечно или внутривенно. Если больной в сознании и может глотать, применяют препараты раувольфии (раунатин, гендон, резерпин, раувазан и др.) или смеси, содержащие эти препараты (депрессии, адельфан). При неясном характере инсульта, если другие средства не эффективны и давление резко повышено, можно использовать ганглиоблокирующие препараты.

2. Лечение отека легких. Прежде всего, назначают ганглиоблокирующие средства, снижающие артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, облегчающие работу левого желудочка. При незначительном повышении давления показаны препараты нейроплегического действия с легкими адреноблокирующими свойствами: дроперидол (2,5-5 мг-1-2 мл 0,25% раствора) или галоперидол (5-10 мг - 1-2 мл 0,5 % раствора) внутривенно. Назначают диуретические средства - фуросемид, этакриновую кислоту, маннитол, мочевину, антигистаминные препараты и стероидные гормоны. Важно добиться уменьшения пенообразования.

Для предупреждения пневмонии применяют антибиотики, круговые банки, систематически отсасывают слизь, осторожно поворачивают больного в постели.

3. Лечение отека мозга. Назначают фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту, урегит, глицерин, маннитол, мочевину (перечислены в порядке нарастания дегидратирующего эффекта). Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно или внутримышечно по 0,02-0,06 г (2-6 мл 1 % раствора) 2-3 раза в день в течение 2-5 дней (при последующих инъекциях доза ниже, чем первоначальная). Параллельно назначают препараты калия. Этакриновую кислоту вводят по 50-100 мг на 5 % растворе глюкозы капельно внутривенно. Маннитол (60-90 г сухого вещества) перед употреблением растворяют на 5 % растворе глюкозы для получения 20 % раствора, вводят капельно внутривенно со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Для уменьшения отека мозга применяют стероидные гормоны и коктейли, содержащие нейроплегические и антигистамннные препараты, новокаин, атропин и др.

4. Нормализация температуры тела. Назначают амидопирин по 0,4 г (10 мл 4 % раствора) или анальгин по 0,5-1 г (1-2 мл 50 % раствора) внутримышечно. Для снижения температуры тела мешки со льдом кладут на область сонных артерий, подмышечные и паховые области; больного раскрывают, обдувают вентилятором.

5. Поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Парентерально вводят 2000-2500 мл в сутки в 2-3 приема изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор натрия гидрокарбоната или натрия лактата. Необходимы плазмозаменяющие растворы (400-800 мл реополиглюкина и др.).

6. Профилактика кислородного голодания мозга. Для улучшения его кровоснабжения используют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 2 мл 2 % раствора 2-3 раза в день), но-шпу (по 2 мл 2 % раствора 2 раза в день), гглидор (по 2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день), циннаризин (стугерон) по 1-2 таблетки 3 раза в день. Широко применяют эуфиллин внутривенно по 7-10 мл 2,4 % раствора. 1-2 раза в день, препараты никотиновой кислоты.

В острый период инсульта показано внутривенное медленное капельное введение гаммалона в течение 2-4 ч (15-20 мл 5 % раствора разводят в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или

5 % раствора глюкозы).

Препараты ГАМК (гаммалон, аминалон) оказывают выраженное седативное действие, повышают устойчивость ткани к гипоксии, способствуют восстановлению сознания и уменьшению очаговых симптомов.

7. Мероприятия, обеспечивающие контроль за физиологическими отправлениями, питанием больного, профилактику пролежней, контрактур, уросептических осложнений.

Дифференцированное лечение

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта направлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

В самый ранний период кровоизлияний применяют викасол (по 1 мл 1 % раствора 3 раза в день), препараты кальция (по 5-10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно), рутин с аскорбиновой кислотой.

Используют желатин внутривенно или под кожу бедра по 30-50 мл 10 % раствора (перед употреблением подогреть до температуры тела). Сильным коагулирующим эффектом обладает аминокапроновая кислота, угнетающая фибринолиз путем торможения активаторов профибринолизина (плазминогена). Выпускается во флаконах по 100 мл в виде 5 % раствора, вводится внутривенно капельно до 100 мл.

Антифибринолитическим и коагулирующим действием обладает контрикал (трасилол), который вводят по 25000-50000 ЕД капельно внутривенно на 5 % растворе глюкозы 1-2 раза в день в течение 3-4 дней. В случаях латеральной локализации гематомы полушария и при кровоизлияниях в мозжечок показаны краниотомия и удаление гематомы.

Специфическим средством лечения инфаркта мозга являются антикоагулянты. В острый период ишемического инсульта предпочтение отдается гепарину по 10000-15000 ЕД внутривенно или внутримышечно 4-6 раз в день под контролем свертываемости крови; время свертываемости желательно удлинить в 2-2,5 раза. Интервал между инъекциями зависит от продолжительности действия гепарина и колеблется от 4 до 6 ч. Гепарин вводят в течение 3-5 дней, затем постепенно назначают антикоагулянты непрямого действия (фенилин, омефин, неодикумарин, пелентан, синкумар, варфарин и др.), вначале 2-3 раза в день. Последующая дозировка зависит от изменения протромбинового индекса, который снижается до 50 %, удлинения других показателей коагулограммы в 1,5-2 раза. Из тромболитических средств применяют протеолитический фермент фибринолизин (тромболизин) и препараты, активирующие фибринолитическую систему и осуществляющие превращение профибринолизина в фибринолизин - стрептазу, урокиназу и др. Фибринолизин назначается по 20000-40000 ЕД. вместе с гепарином-10000-15000 ЕД. капельно внутривенно. Фибринолизин-гепариновую смесь при отсутствии побочных явлений вводят повторно на 2-е и 3-й сутки. Через 3-5 дней назначают антикоагулянты непрямого действия.

Для лечения и предупреждения ишемических инсультов применяют хирургическое вмешательство на магистральных сосудах головы - сонных и позвоночных артериях при наличии в них патологических изменений.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание экстренной помощи при инсульте, препараты» – раздел Неотложные состояния