Архив

Октябрь 2009 (14)

Средства, улучшающие коронарное кровообращение (антиангинальные средства)

Дата: 15-01-2010, 17:35 | Просмотров: 8 858

Нарушения коронарного кровотока и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда и др. В связи с широким использованием таких средств при стенокардии их стали называть антиангинальными препаратами (от angina pectoris — «грудная жаба»). К числу таких средств принадлежат в основном органические нитриты, (З-адреноблокаторы и другие.

По фармакологическим свойствам, механизмам действия и другим свойствам эти препараты различаются между собой. В качестве антиангинальных средств используются также препараты понижающие потребление кислорода сердцем, повышающим устойчивость организма к гипоксии — антигипоксанты и улучшающие общие метаболические процессы.

Регуляция коронарного кровотока обеспечивается нейро-генными и метаболическими влияниями. Нейрогенные механизмы представлены в основном симпатоадреналовой системой. Действие симпатической нервной системы и адреналина реализуется посредством адренорецепторов. Стимуляция а-адренорецепторов адреналином и норадреналином сопровождается сужением коронарных сосудов, а стимуляция Р-адренорецепторов — расширением сосудов и повышением силы и частоты сокращений сердца. Парасимпатические нервы (блуждающий нерв) прямого влияния на коронарные сосуды, по-видимому, не оказывают. Однако, уменьшая силу и частоту сердечных сокращений, и, соответственно, степень сжатия коронарных сосудов, способствуют коронарному кровотоку.

Местные метаболические механизмы обеспечивают ауторегу-ляцию коронарного кровотока в соответствии с энергетической активностью сердца. Чем интенсивнее работа сердечной мышцы, тем больше образуется коронарорасширяющих метаболитов, особенно аденозина — продукта обмена АТФ. Сосудорасширяющим действием обладает также углекислый газ и ряд эндотели-альных факторов: оксид азота (N0), простациклин и др.

Кислородное голодание сердечной мышцы может возникнуть при несоответствии доставки кислорода возросшим потребностям мышцы сердца, например, при физической нагрузке, воздействии отрицательных эмоций и т. п. Подобные ситуации чаще возникают при склерозе коронарных сосудов, когда ограничена их способность расширяться и увеличивать коронарный кровоток соответственно возросшей потребности сердечной мышцы. Недостаточность кровоснабжения сердца (ишемическая болезнь сердца) сопровождается, как правило, болями за грудиной. Это состояние называют стенокардией, или грудной жабой. Обычно приступы стенокардии быстро проходят и не вызывают необратимых изменений в сердечной мышце.

При длительном нарушении кровоснабжения сердца возникает инфаркт миокарда, т. е. необратимые изменения определенного участка сердечной мышцы. При обширном очаге поражения смерть может наступить внезапно от разрыва некротизироранной стенки сердца или быстро прогрессирующей сердечной слабости (острая сердечная недостаточность). Небольшие участки омертвения миокарда при квалифицированной медицинской помощи подвергаются постепенному заживлению (рубцеванию), и больной выздоравливает.

При ишемической болезни сердца используются различные лекарственные средства. В зависимости от показаний к применению их можно разделить на две группы:

Кроме острых проявлений ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) выделяют хроническую форму с вялотекущим процессом и периодическими обострениями. Исходя из этих представлений, антиангинальные средства условно можно разделить на три группы:

1. Средства, понижающие потребность сердца в кислороде: (3-адреноблокаторы (анаприлин. талинолол и др.).

2. Коронарорасширяющие средства миотропного и рефлекторного действия: дипиридамол. валидол .

3. Антиангинальные средства смешанного действия: органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов. активаторы калиевых каналов и др.

4. Для купирования острых приступов стенокардии используют препараты быстрого действия: нитроглицерин. валидол.