Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия — это состояние патологического нарушения оттока желчи по причине полного отсутствия сократительной функции или несвоевременного сокращения желчного пузыря. Нарушение моторики желчного пузыря вызывает изменения в скорости оттока желчи: мышцы желчного пузыря вовремя не сокращаются. При этом происходит застой желчи и развивается атония желчного пузыря.

Заболевание встречается чаще всего у неврастеников, у людей с вялыми брюшными стенками, у страдающих атонией желудка и кишечника. у лиц с неправильным режимом питания, при слишком редких приемах пищи, при запорах, особенно нервного происхождения, при нарушениях со стороны женской половой сферы.

Причины

Механизм заболевания связан с нарушенной последовательностью фазы «сокращение-расслабление» желчных протоков и сфинктеров. Бывают первичные (на фоне имеющейся патологии желчевыводящей системы ) и вторичные (на фоне воспалительных и эндокринных заболеваний, глистных инвазий ) дискинезии. Может возникать при стрессовой ситуации в значащей для человека жизненной сфере (профессия, семья, сексуальная жизнь) в сочетании с фактором погрешностей в питании.

Отмечается связь между гормональным фоном и обострением заболевания во время месячных или период климакса у женщин.

Симптомы

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей зависит от ее типа.

При гипертоническом типе пациент жалуется на боли(приступообразные) в области правого подреберья или правой половины живота, которые появляются или усиливаются после еды. Чаще встречаются после перееданий или длительного напряжения (физического, эмоционального). Боль имеет приступообразный характер, может отдаваться в правом плече или лопатке. Отмечаются вазомоторные (в виде сердцебиений, болей в области сердца или гипотензии) или нейровегетативные (в виде раздражительности, нарушений сна, головных болей) проявления заболевания. Часты диспепсические расстройства (тошнота, рвотные позывы, нарушения стула). Обычной жалобой таких пациентов является чувство горечи (чаще по утрам) во рту.

При гипотоническом типе пациенты ощущают боль(ноющую или тупую) в области правого подреберья. Болевые ощущения могут становиться сильнее после еды или стрессовых ситуаций. Бывают дополнительные расстройства самочувствия в виде тошноты, потери аппетита, отрыжки воздухом. вздутия живота. нарушений стула. Холестатический синдром (застой желчи) при дискинезии проявляется в виде более светлого кала, темной мочи, кожного зуда, увеличения печени. желтушности кожи.

Параллельно проявляются также симптомы основного (первичного) заболевания. Пациенты, имеющие невротические проявления, будут предъявлять жалобы в виде повышенной раздражительности, плаксивости, быстрой утомляемости, потливости. Депрессивные проявления типичны для данного недуга. При заболевании присутствуют спад сексуальной активности и различные нарушения менструального цикла.

Заболевание длительное, с частыми обострениями, которые обычно провоцируют нарушение пищевого поведения или стрессы. При приступах желчной колики боль в подреберье появляется внезапно, параллельно больные испытывают сердцебиение, чувство страха, онемение конечностей, страх остановки сердца. После приступов наступает период облегчения или ремиссии.

Диагностика

Происходит после полномасштабного обследования, которое включает:

Осмотр пациента. Пальпация позволяет выявить боль в правом подреберье, перкуссия помогает определить размеры селезенки и печени.

Лабораторные методы включают:

  • общий анализ мочи (может не иметь отклонений, иногда бывает темный цвет мочи);
  • общий анализ крови (на лейкоциты и СОЭ);
  • биохимический анализ крови (на уровень креатинина, билирубина. мочевой кислоты, фракций белка, АЛТ, АСТ);
  • исследование кала (при глистных инвазиях);
  • липидограмма (на выявление содержания липидов);

Инструментальные методы исследования включают:

  • УЗИ (органы брюшной полости и желчный пузырь), иногда с «пробным завтраком»;
  • дуоденальное зондирование;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
  • другие методы (внутривенная и пероральная холецистография и др.)

Холангит для точного определения хронической формы также требует лабораторных и инструментальных исследований.

Дискинезия желчного пузыря может стать причиной неправильного отхождения желчи.

Лечение

Терапевтические мероприятия заключаются в:

  • лечении основного (первичного) заболевания;
  • восстановлении психологического состояния пациента;
  • налаживании желчевыводящей функции желчного пузыря.

Медикаментозное лечение:

  • антибиотикотерапия применяется редко;
  • седативные препараты (настой пустырника, валерианы) при гипермоторной дискинезии;
  • тонизирующие препараты (женьшень, элеутерококк, аралия маньчжурская, лимонник — для гипомоторного типа;
  • желчегонные средства: холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат, эуфиллин, спазмолитики) и холеретики (аллохол, холензим, холагол, циквалон, кукурузные рыльца, шиповник);
  • препараты, восстанавливающие желчеобразование и желчевыделение: подогретая минеральная вода низкой минерализации, фитопрепараты (корневище валерианы, пустырника, лист мяты перечной) — для гипермоторного типа;
  • спазмолитики (сульфат магния, фламин), минеральная вода высокой минерализации, ксилит, сорбит, фитопрепараты (цветки бессмертника, кукурузные листья, плоды шиповника) при дискинезии по гипомоторному типу;
  • при застое желчи (холестазе) — дюбаж (он же тюбаж или «слепое зондирование») один-два раза в неделю: прием одного из желчегонных препаратов натощак с последующим лежанием на боку с прогреванием грелкой правого подреберья;
  • препараты ферментов при гипомоторной дисфункции для улучшения переваривания пищи (аллохол, энзистал, фестал).

Хирургическое лечение не показано при данном недуге.

Вспомогательные методы лечения: физиотерапия, акупунктура, массаж, лечебная физкультура, курортолечение в санаториях с использованием минеральных вод один-два раза в год.

Диета

  • Стол №5 с исключением «недопустимых» продуктов (копчености, острые блюда, специи, пряности, консервы, жареное);
  • Прием пищи с малым содержанием пищевой соли;
  • Питание небольшими порциями (желательно пять-шесть раз в сутки);
  • Прием курсами минеральной воды с высоким содержанием солей при гипофункции желчного пузыря и низким содержанием солей при его гиперфункции;

При данном заболевании прогноз вполне благоприятен (при обязательном своевременном и грамотном лечении). Возможными осложнениями могут стать:

  1. Воспалительные заболевания пищеварительной и желчевыводящей систем (холангит, холецистит. панкреатит. дуоденит);
  2. Желчнокаменная болезнь ;
  3. Понижение иммунитета и снижение массы тела ;
  4. Атипический дерматит.

Дискинезия желчного пузыря может сопровождать дуоденогастральный рефлюкс.

Профилактика

Предупреждение патологии заключается в:

  • лечении заболеваний пищеварительной и желчевыводящей систем;
  • лечении неврозов и психосоматических дисфункций, устранении конфликтных ситуаций;
  • лечении гормональных дисфункций;
  • соблюдении режима питания (три-четыре раза в день), ограничении соленостей, копченостей, маринадов, алкогольных напитков, приправ, исключении газированных напитков, чипсов, колбас;
  • соблюдении режима сна: сон в ночное время не менее восьми часов (с засыпанием не позднее 22 часов), избегание безотрывного сидения за компьютером (не более двух-трех часов подряд), использование гимнастики и пеших прогулок.

Подробно о типах и особенностях дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, их визуальное состояние при диагностике в следующем видео.