Гидроцефалия (водянка) головного мозга – причины, симптомы, лечение

Оглавление

Заболевание, характеризующееся скоплением большого объема цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе и субарахноидальном пространстве головного мозга, называют гидроцефалией. Сосудистые сплетения желудочков головного мозга вырабатывают ликвор, который перемещается между ними, попадает в субарахноидальное пространство мозга (головного и спинного), а затем всасывается обратно в кровеносное русло.

Нарушение функционирования любого из звеньев ликворопродуцирующей системы ведет к задержке жидкости и развитию водянки головного мозга, несвоевременное диагностирование и лечение которой может привести к летальному исходу вследствие повреждения ткани головного мозга. Данные статистики свидетельствуют о том, что гидроцефалия чаще является врожденной, но при определенных обстоятельствах заболеть этим грозным заболеванием может человек любого возраста.

Причины развития водянки головного мозга

Развитие гидроцефалии у детей и взрослых спровоцировано различными причинами.

Факторы, провоцирующие заболевание во внутриутробном периоде

Благодаря современным исследованиям можно определить наличие гидроцефалии у плода во втором-третьем триместре. Причинами развития заболевания у плода могут быть:

  • различные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирусная или герпетическая инфекция);
  • аномалии развития ЦНС,
  • генетические патологии.

Для того чтобы избежать развития гидроцефалии у плода в период планирования беременности необходимо пройти все необходимые обследования и вылечить хронические инфекции, которые могут стать причиной развития заболевания у будущего ребенка. На протяжении беременности не стоит избегать плановых ультразвуковых обследований, они не нанесут вреда, но помогут вовремя обнаружить отклонения от нормы.

Причины врожденной гидроцефалии

По статистике водянка головного мозга встречается у каждого пятисотого младенца, что составляет 0.2% всех новорожденных. Причиной развития заболевания могут стать:

• пороки и аномалии развития спинного и головного мозга сформировавшиеся во внутриутробном периоде;

• инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой во время беременности;

• родовая травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в субарахноидальное пространство или желудочковую систему головного мозга, осложнившееся развитием менингита (чаще такие патологии встречаются у недоношенных малышей);

• новообразования спинного и головного мозга (как злокачественные, так и доброкачественные новообразования );

• заболевания и аномалии развития сосудов головного мозга.

Причины появления водянки у детей старше года и во взрослом возрасте

Выделяют следующие причины развития гидроцефалии у детей и взрослых:

• доброкачественные или злокачественные новообразования спинного и головного мозга;

• воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);

• тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез);

• пороки и аномалии развития структур и сосудистой системы мозга;

• кровоизлияния в желудочки и субарахноидальное пространство;

При своевременном и адекватном лечении можно добиться, чтобы болезнь перешла в компенсированную стадию.

Виды гидроцефалии головного мозга

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам – по месту скопления ликвора, по времени возникновения, по стадиям развития, по виду нарушения циркуляции спинальной жидкости (патогенезу), по темпу течения и по силе давления жидкости.

По времени возникновения можно выделить первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) формы заболевания. По уровню давления жидкости различают следующие виды водянки — гипертензивную (с повышенным давлением), гипотензивную (с пониженным) и нормотензивную.

По месту скопления ликвора выделяют такие виды водянки:

  1. Внутренняя – ликвор скапливается в желудочках головного мозга.
  2. Внешняя — излишний объем жидкости задерживается в субарахноидальном пространстве.
  3. Общая – задержка ликвора одновременно и в желудочках и в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве.

По стадиям развития можно говорить о следующих формах приобретенной гидроцефалии:

  1. Прогрессирующая или декомпенсированная – это болезнь в активной стадии, характеризующаяся повышенным давлением ликвора и ярко выраженной симптоматикой.
  2. Компенсированная – внутричерепное давление в норме, но желудочки мозга расширены.
  3. Субкомпенсированная – внутричерепное давление нормализовано, но существует риск развития рецидива заболевания.
  4. Атрофическая – желудочки мозга и субарахноидальное пространство увеличены в размерах, а в тканях мозга начинают развиваться атрофические процессы.

По патогенезу гидроцефалию можно разделить на следующие виды:

  1. Открытая (внутренняя) или окклюзионная — причиной ее развития является нарушение свободного циркулирования ликвора и его задержка в одном двух или все четырех желудочках. Устранить ее можно только хирургическим путем убрав препятствие для прохождения спинальной жидкости.
  2. Закрытая (наружная) или дизрезорбтивная – развивается из-за нарушения путей всасывания жидкости в кровеносное русло.
  3. Гиперсекреторная (смешанная) – развивается в результате повышенного продуцирования спинальной жидкости.

В зависимости от темпа течения можно выделить три формы гидроцефалии:

  1. Острая – от момента появления первых симптомов до развития тяжелой декомпенсированной формы проходит 2-3 дня.
  2. Подострая или прогредиентная – длительность заболевания достигает 30 дней.
  3. Хроническая – может длиться от трех недель до полугода.

Заболевание в компенсированной форме не представляет угрозы для жизни.

Симптомы водянки головного мозга

Клинические признаки заболевания напрямую зависят от возраста пациента.

Признаки врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до года

Основной признак развития болезни у младенца увеличение объема черепа в зависимости от тяжести заболевания. Другими симптомами водянки у детей до года могут быть:

  • периодическое запрокидывание головки назад,
  • выбухание и пульсация родничка,
  • появление тремора и судорожного синдрома,
  • смещение одного или обоих глаз,
  • слишком бледные кожные покровы.

Ребенок вялый, плохо ест, он капризен и раздражителен, может наблюдаться замедленное срастание костей черепа. Гидроцефалия, обнаруженная в раннем возрасте, лучше поддается лечению.

Для ранней диагностики водянки головного мозга необходимо ежемесячно посещать педиатра и проводить замер окружности головы малыша, в норме увеличение ее размеров должно соответствовать графику.

При своевременном обнаружении и адекватном лечении перевести заболевание в компенсированную форму удается у 80 детей с гидроцефалией из 100.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Клинические проявления острой и хронической формы заболевания значительно различаются.

При острой водянке головного мозга симптоматика обусловлена повышением внутричерепного давления и проявляется следующими признаками:

  • головные боли резкие утром и постепенно снижающиеся к вечеру это обусловлено повышением давления во время сна;
  • тошнота и утренние позывы на рвоту, после которой снижается интенсивность головных болей;
  • нарушение зрительных функций из-за развивающегося застоя диска зрительного нерва;
  • появление сонливости говорит о приближении резкого ухудшения состояния больного;
  • угнетение сознания пациента вплоть до развития комы, положение головы при этом неестесственное и появляются глазодвигательные расстройства.

Хроническая форма заболевания проявляется такими клиническими признаками, как:

  1. Синдром деменции – пациент испытывает сонливость днем, а в ночное время не может спать, его общая активность значительно снижается, развиваются нарушения памяти, а в более поздних стадиях он может становиться полностью неадекватным.
  2. Апраксия ходьбы – синдром, при котором пациент лежа может имитировать движения при ходьбе, а встав, двигается неуверенно, покачиваясь и широко расставив ступни.
  3. В поздних стадиях развития появляется недержание мочи.

Диагностика гидроцефалии

Диагноз гидроцефалия врач может поставить, основываясь на клинических проявлениях заболевания, анамнезе, осмотре глазного дна и результатах дополнительных исследований таких, как:

  • нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга и ликворопроводящей системы через тонки участки костей детского черепа, используется у детей до 2 лет;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – дает точную диагностическую картину структур мозга и определяет все аномалии строения.
  • ангиография определяет нарушения строения сосудов.

Только определив точный диагноз можно приступать к лечению заболевания.

Методы лечения гидроцефалии

Выбор методы терапии заболевания зависит от формы заболевания, выраженности его клинических проявлений и состояния здоровья пациента. Устранить причину заболевания можно только хирургическими методами, а консервативная терапия может стабилизировать заболевание и используется при начальных стадиях.

Консервативное лечение

Для лечения водянки мозга используются следующие препараты: церепро, глиатилин, аспаркам, диакарб, винпоцетин, карсавин, тенектол, кавинтон, солкосерил. Выбор препаратов, определение их дозировки и длительности курса лечения должен сделать врач, непрвильно подобранные средства могут нанести вред организму.

Хирургическое лечение

К сожалению, консервативная терапия может только замедлить или остановить развитие болезни, вылечить ее кардинально можно при помощи хирургических методов лечения. Раньше для лечения гидроцефалии применялось шунтирование, при его проведении существовал высокий риск развития осложнений, шунт нуждался в замене через каждые несколько лет, а пациент зависел от его работы. Развититие новых методов позволило отказаться от примененя шунтирования.

Современные нейрохирурги в основном используют методику эндоскопического оперативного вмешательства. Плюсами этого метода лечения считаются:

  • отсутствие необходимости внедрять чужеродное тела в структуры головного мозга;
  • восстановление физиологического оттока ликвора;
  • низкий риск развития осложнений;
  • малая травматичность оперативного вмешательства.

После проведенного лечения пациент может жить жизнью обычного человека.

Открытое дренирование использовать нецелесообразно, поскольку этот вид хирургического вмешательства может привести к развитию множества осложнений. Такой метод показан в единичных случаях, когда невозможно применить другое лечение.

Умеренная заместительная наружная водянка головного мозга при полном отсутствии жалоб не нуждается в лечении. При такой форме заболевания необходимо регулярно посещать своего врача и проходить рекомендуемые им обследования, чтобы не пропустить даже незначительное увеличение объема ликвора.