Афтозный стоматит

Афтозный стоматит является одной из форм стоматита, которая проявляется появлением язвенных дефектов в ротовой полости и сопровождается дискомфортом.

Язвенное поражение слизистой оболочки представляет собой небольшого размера рану, которая вызывает болезненные ощущения в процессе еды или разговора. Такие дефекты называются афтами. Они могут располагаться поодиночке или небольшими скоплениями. Форма их варьирует от круглой до овальной, имеющая четкие контуры и представляющая собой узкую красную кайму с сероватым центральным налетом.

В зависимости от возраста человека, состояния его иммунной защиты организма, провоцирующего фактора, который считается пусковым моментом для развития реакции, а также формы проявления стоматита, лечение должно подбираться индивидуально, учитывая все особенности течения заболевания.

Код по МКБ-10

Стоматит состоит из большого количества заболеваний, которые характеризуются развитием воспалительной реакции на слизистой полости рта. Вследствие развивающего воспаления отмечается появления дистрофических изменений, в частности язвенных дефектов на слизистой, причиной которых могут быть бактерии или вирусы. Достаточно часто встречаются случаи, когда стоматит сопровождает другие сопутствующие заболевания, например, гиповитаминоз, травматические повреждения, аллергические реакции или различные инфекционные болезни.

Афтозный стоматит МКБ 10 относится к большой группе стоматитов, которые различаются по степени воздействия на слизистую оболочку. Согласно Международной классификации стоматиты и подобные поражения относят к разделу болезней ротовой полости, слюнной железы и челюсти. Каждая нозология имеет свой особенный код. Например, стоматит шифруется как К12.

В зависимости от вида воспалительной реакции и глубины поражения принято выделять поверхностные, катаральные, афтозные, глубокие, язвенные и некротические стоматиты. По течению заболевание может протекать остро, подостро и рецидивирующее.

Афтозный стоматит МКБ 10 имеет отдельный шифр – К12.0. Последняя цифра указывает на вид поражения слизистой оболочки. Так, под кодом К12.1 находятся другие формы стоматита – язвенный, везикулярный и др. а под К12.2 подразумеваются флегмоны и абсцессы ротовой полости.

Причины афтозного стоматита

Стоматиты также принято делить в зависимости от причинного фактора. Так, травматический стоматит может развиться вследствие длительного воздействия какого-либо повреждающего физического или химического агента на слизистую ротовой полости. Инфекционный развивается после влияния вирусов, бактерий или грибков. Кроме того в этой группе отдельно выделяют специфический стоматит, который развивается при наличии в организме прогрессирующей туберкулезной, сифилитической или другой специфической инфекции. Симптоматический стоматит появляется на фоне уже имеющихся заболеваний внутренних органов.

Причины афтозного стоматита могут носить различный характер, однако к наиболее распространенным относят герпетический, гриппозный вирус, некоторые формы стафилококка, аденовирусы, коревой вирус, дифтерийную палочку и еще много других вирусов. Кроме того организм постоянно подвергается влиянию различных факторов, которые при сочетании с причиной могут спровоцировать развитие заболевания.

К факторам относят низкий уровень иммунной защиты организма, гиповитаминоз (С, В, недостаток микроэлементов – железа, меди, цинка), заболевания пищеварительной системы, отягощенный аллергический анамнез, генетическая наследственность. Также причины афтозного стоматита могут проявляться различными болезнями ротовой полости (кариес, воспаление десен), ожогом слизистой и травматическим повреждением целостности слизистой после прикусывания или осколком зуба. Наиболее часто стоматит развивается у детей, а в более взрослом возрасте до 40 лет наблюдается хроническая форма афтозного стоматита.

Возбудитель афтозного стоматита

Для развития заболевания необходимо, чтобы возбудитель попал в организм. К факторам защиты относятся кожные покровы и слизистые оболочки. Однако при наличии даже незначительного нарушения целостности одного из барьеров, инфекция попадает внутрь и начинается инкубационный период. В течение этого времени возбудитель выжидает подходящего момента, когда снизится иммунная защита или подействует провоцирующий фактор, чтобы начать размножение.

Для развития данного заболевания возбудитель афтозного стоматита проникает через поврежденную слизистую оболочку ротовой полости, дефект которой может образоваться вследствие неосторожной чистки зубов или в процессе жевания. На фоне ослабленного иммунитета инфекция начинает стремительное размножение.

Возбудитель может не только попадать в ротовую полость из вне. Нормальная микрофлора полости рта представлена бактероидами, фузобактериями и стрептококками. В результате снижения защитных функций организма или под воздействием провоцирующего фактора даже обитатели микрофлоры могут стать причиной заболевания. При нормальных условиях они мирно существуют в ротовой полости.

Возбудитель афтозного стоматита может быть как вирусной, так и бактериальной природы. Так, к вирусным агентам относится ветряная оспа, корь и герпес. Кроме того бактериальная инфекция может не только привести к афтозному стоматиту, но и обеспечить благоприятный фон для развития осложнений. К таким возбудителям стоит отнести стрептококковую, туберкулезную и скарлатинозную инфекции. Что касается грибковой природы, то здесь особого внимания заслуживает хронический кандидозный стоматит и молочница. Возбудители могут попадать в организм как алиментарным путем, с едой, так и воздушно-капельным, через верхние дыхательные пути.

Симптомы афтозного стоматита

Симптомы афтозного стоматита могут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Начальный период характеризуется такими проявлениями, как при обычной ОРВИ. Наблюдается повышение температуры до 38 градусов, снижается аппетит, появляется общая слабость и недомогание. Также отмечается увеличение шейной и затылочной групп лимфатических узлов. Этот период завершается тем, что на месте образования в дальнейшем язвы появляется покраснение.

Далее по мере прогрессирования заболевания образуются афты, которые могут представлять отдельные небольшие язвочки или скопление их с диаметром да 5-ти мм. Дефекты могут располагаться на слизистой всех поверхностях и частях ротовой полости. Края язвы отделяются от здоровых тканей красноватым ободком с серым фибринозным налетом в центре. Кроме того остальные симптомы афтозного стоматита сохраняют свою интенсивность (температура и общее недомогание). Далее добавляются дискомфортные ощущения в процессе еды или при разговоре, смехе или движении языка. Также отмечается жжение и боль на протяжении всего заболевания.

Острый афтозный стоматит

Данное инфекционное заболевание рассматривается как эпидемическое состояние, которое поражает в основном ребят в детском саду. Это происходит вследствие распространения вируса воздушно-капельным путем. Чаще всего острый афтозный стоматит вызывается стрептококками, стафилококками, а при присоединении вторичной инфекции наблюдаются и диплококки в мазках из налета афт.

Заболевание регистрируется в основном в возрасте от 1-го до 3-х лет, в период появления зубов. В таком возрасте стоматит проявляется симптомами гриппа и воспаления верхних дыхательных путей. Кроме того он может сопровождать корь, скарлатину, дифтерию и коклюш. При слиянии небольших афт могут образовываться значительные повреждения слизистой оболочки.

Острый афтозный стоматит имеет свои особенности. Отмечается резкий подъем температуры, которая держится на протяжении нескольких дней, афты доставляют сильные болевые ощущения при малейшем движении ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере и болезненные при пальпации. Кроме того характерен несвежий запах изо рта, головная боль, дисфункции пищеварительного тракта в виде запора или поноса.

Хронический афтозный стоматит

Морфологические проявления хронической формы заболевания практически не отличаются от язвенных дефектов при остром стоматите. Однако различия заключаются в течении заболевания и его продолжительности. Так, некоторые афты острой формы могут заживать через 5 дней после своего появления, при этом не оставляя рубца. В случае, если стоматит не подвергается лечению и продолжает воздействовать провоцирующий фактор, тогда процесс эпителизации язвы будет продолжаться около месяца. Хронический афтозный стоматит характеризуется наличие долго не заживающих язв, которые могут после частичного рубцевания заново развиваться. Таким образом, слизистая оболочка ротовой полости практически постоянно находится в поврежденном состоянии.

Такой форме заболевания угнетение иммунной защиты организма вследствие наличия сопутствующей патологии, например, СПИД. Организм не в состоянии справиться даже с обычным вирусом гриппа или простудой, из-за чего происходит обострение всех заболеваний, который находятся в хронической стадии.

Хронический афтозный стоматит может иметь аллергическое происхождение, когда слизистая оболочка особенно чувствительна ко всем раздражителям. В связи с этим язвенные дефекты не успевают заживать, как появляются новые. Такому состоянию подвергаются люди с бронхиальной астмой, крапивницей или мигренью. В процессе многочисленных исследований был выявлен высокий уровень эозинофилов в крови, что обуславливает аллергическую природу стоматита.

При соблюдении диеты и придерживаясь рационального питания можно отрегулировать работу желудочно-кишечного тракта. Ведь в некоторых случаях именно токсические вещества, находящиеся длительное время в кишечнике из-за запоров, являются провоцирующим фактором развития стоматита. Хронический афтозный стоматит чаще всего наблюдаются у людей с заболеваниями толстого кишечника, например, колитом, глистной инвазией или хроническим аппендицитом.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит проявляется периодическими высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Цикличность высыпаний может составлять год или месяцы на протяжении всей жизни. Такая форма заболевания наблюдается в основном у взрослых людей, однако встречается и у детей.

Симптомы отличаются от острой формы, а именно с появлением язвенных дефектов не изменяется общее состояние человека. Возможны варианты, когда две рядом расположенные язвы могут сливаться в одну или афта может увеличиваться в размере самостоятельно. К наиболее распространенным местам локализации можно отнести слизистую языка, губ, щеки, мягкое и твердое небо.

Клинические проявления хронической формы не отличаются от острой. Отмечается язвенный дефект с красноватым ободком и серыми налетами в центральной области. Воспалительный процесс развивается исключительно в эпителиальном слое, не затрагивая собственную слизистую и подслизистую ткань. Язвы очень болезненны, а регионарные лимфатические узлы увеличены.

Рецидивирующий афтозный стоматит может носить различный причинный характер. Так, не доказанным остается влияние инфекционного агента, так как не удалось его обнаружить на налетах язв. Есть предположения, что заболевание может развиваться вследствие наличия в организме нарушения хлоридного обмена, изменений в передачи нервных импульсов, а также как проявление экссудативного процесса. Наиболее приемлемой причиной является аллергическая природа заболевания, особенно у лиц, имеющих к этому склонность.

Афтозный герпетический стоматит

Афтозный стоматит герпетической природы относится к группе инфекционных заболеваний и проявляется нарушением целостности слизистой оболочки полости рта. Причиной возникновения является вирусы герпеса, который однократно вызвав заболевание, остается в организме в неактивной форме. Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса в неактивной фазе.

Афтозный герпетический стоматит, особенно в среднетяжелой и тяжелой форме заболевания, может проявляться не только местными поражениями, но и общими. Встречаются случаи инфицирования детей в грудном возрасте или от матери, не имеющей антител к вирусу герпеса. При развитии заболевания в таком возрасте наблюдается генерализованная форма с поражением глаз и кожных покровов.

Заражение может проходить контактным или воздушно-капельным путем. Инкубационный период в среднем продолжается до 4-х дней, а затем остро нарастает клиника болезни. Начинается с подъема температуры до 40 градусов, а через 1-2 дня появляется боль в разговоре и при смехе. Слизистая оболочка отмечается отекшей и гиперемированной. На ней располагаются небольшие пузыри, располагающиеся поодиночке или группами. Их количество может достигать 30 штук.

Афтозный герпетический стоматит редко регистрируется на этапе высыпаний, так как они быстро переходят в язвенную форму. Дефекты имеют типичную для стоматита картину. При присоединении вторичной инфекции отмечается образование глубоких язв. Типичным местом локализации считается небо, язык и губы.

Увеличение регионарных лимфатических узлов предшествует образованию язв и сохраняется еще на протяжении 1-2-х недель после эпителизации дефектов.

Афтозный стоматит на языке

Поражение слизистой ротовой полости может проявляться в различных местах, а именно там, где есть сама слизистая оболочка. Не исключением является язык. При наличии язвенного дефекта на боковой или передней поверхности языка отмечается сильная болезненность даже при малейшем движении языком. Особенно, если язвочка располагается на переходной складке.

Афтозный стоматит на языке характеризуется избыточным слюноотделением, что имеет рефлекторный характер. Кроме того язвенные дефекты на языке препятствуют вкусовой диагностике пищи. Таким образом, процесс питания не только болезненный, но и не ощущается вкус еды.

Афты на языке представляют собой участки нарушенной целостности слизистой оболочки, которые имеют четкую границу со здоровой тканью. Налет имеет сероватый оттенок, а края красного цвета. Размеры язвы могут достигать 5-ти мм, а форма наблюдается овальная или круглая.

Афтозный стоматит у детей

Причин развития стоматита у детей намного больше, чем у взрослых. Это происходит вследствие того, что в детском возрасте в рот попадают различные предметы, которые могут травмировать слизистую оболочку полости рта. Кроме того дети больше подвержены инфекционным заболеваниям из-за несовершенной иммунной системы.

Афтозный стоматит у детей может наблюдаться в основном в возрасте от 1-го до 5-ти лет. Достаточно часто происходит, что стоматит принимают за ОРВИ из-за наличия резкого подъема температуры до 39 градусов. Кроме того стоит обратить внимание на снижение аппетита, повышенное слюнотечение и несвежий запах изо рта. Это наблюдается вследствие наличия язвенных дефектов в ротовой полости, размеры которых могут достигать 6-ти мм в диаметре. Малыш может вовсе отказываться от еды, так как афты сопровождаются болевыми ощущениями.

Внимательные мамочки могут самостоятельно осмотреть ротовую полость ребенка для визуализации дефекта. Особенно стоит обратить внимание, если у малыша повысилась раздражительность, стал беспокойным, плаксивым, отмечается высокая температура на протяжении нескольких дней. Также афтозный стоматит у детей может начинаться с появления язвенных дефектов в уголках рта, а затем переходить на слизистую ротовой полости. При тяжелом течении болезни нарушение общего состояния может сопровождаться тошнотой, рвотой, апатией и паническими приступами.

Диагностика афтозного стоматита

Для постановки диагноза «стоматит» врач должен вначале изучить медицинскую карточку. Возможно, у ребенка уже был стоматит, или он сейчас более каким-либо инфекционным заболеванием. Далее следует провести визуальный осмотр кожных покровов на наличие высыпаний и перейти к осмотру ротовой полости. Диагностика афтозного стоматита основана на поиске язвенных дефектов на слизистой полости рта.

Ткань, окружающая афту имеет здоровый внешний вид, а сам дефект характеризуется всеми типичными признаками афтозного стоматита. Дифференциальную диагностику следует проводить с ящуром, сифилитической папулой, молочницей и герпетическими высыпаниями.

Диагностика афтозного стоматита не вызывает особых трудностей, зная основные его проявления – это сильная болезненность язвенных дефектов и воспалительный ободок вокруг каждой афты.

Дифференциальный диагноз

Афтозный стоматит следует дифференцировать от герпетического стоматита, пузырчатки, буллезного пемфигоида, красного плоского лишая, фиксированной токсикодермии и др.

Препараты для лечения афтозного стоматита

Средства, которые быстро и эффективно боролись со стоматитом, еще не разработаны. В наше время существует огромное количество препаратов, которые способны улучшить самочувствие при заболевании, а также избавить от некоторых симптомов.

Препараты для лечения афтозного стоматита должны содержать анестезирующий компонент, ведь язвы достаточно болезненны. Например, на основе лидокаина, тримекаина или сока каланхое. Кроме того они способны уменьшить чувствительность афт.

Средства, которые очищают язву во избежание присоединения вторичной инфекции, должны иметь в своем составе перекись водорода или перекись карбамида. Также с этой целью используются антибактериальные препараты для приема внутрь или полосканий. Доказана эффективность хлоргексидина в ускорении эпителизации афт.

Если была выявлена вирусная причина развития заболевания, тогда препараты для лечения афтозного стоматита должны быть противовирусными. Иначе при наличии в организме провоцирующего фактора, болезнь не сможет быстро регрессировать. Отдельную группу составляют средства, стимулирующие заживление язвенных дефектов, например, облепиховое масло, мазь с прополисом, винилин и каротолин.

Не стоит забывать об укреплении иммунитета витаминными комплексами. Также при тяжелых формах следует включать в лечение антибактериальные препараты. С целью уменьшения сенсебилизации организма следует обратить внимание на антигистаминные средства – Тавегил, Телфаст. Для уменьшения воспаления и болезненности оправдано назначение кортикостероидов. Желательно в лечебный комплекс добавить сеансы электрофореза, фонофореза и лазеротерапию.

Местное лечение афтозного стоматита заключается в полоскании раствором тетрациклина (содержимое 1 капсулы, 250 мг, растворяют в воде и держат во рту 151 мин.), кортикостероиды (0,1%-ная мазь триамцинолона, 0,05%-ная мазь бетаметазона). При болях показаны местные анестетики. Хороший эффект оказывает инъекция кортикостероидов в очаг поражения (3-10 мг/мл триамцинолона).

Лечение афтозного стоматита у взрослых

Терапевтический курс должен сопровождаться соблюдение определенной диеты, в состав которой входит исключение грубой, способной к травматизации, пищи, а также употребление гипоаллергенных продуктов.

Лечение афтозного стоматита у взрослых стоит из комплекса приемов, направленных на уменьшение симптомов и заживление афт. Для этого необходимо борная кислота и ромашка для обработки язвы. Раствором полоскать несколько раз в день.

Неконцентрированный раствор маргановки, перекисю водорода, разбавленная водой 1:1, таблетированный фурацилин, растворенный в воде также рекомендованы для полоскания.

Местное лечение предполагает использование облепихового, персикового масла или сока каланхое. С десенсебилизирующей цели применяют тиосульфат натрия в качестве внутривенных инъекций или приема внутрь. Обязательным является укрепление иммунитета, а также прием успокоительных и антигистаминных средств.

Лечение афтоного стоматита у взрослых может занять от недели до месяца, поэтому для уменьшения болевых ощущений следует применять анестезин, таблетки гексорал или лидохлор. Эти препараты помогут избавиться от дискомфорта в ротовой полости.

Лечение афтозного стоматита у детей

Лечение афтозного стоматита у детей должно включать в себя препараты, направленные на избавление от причины заболевания. На первом этапе необходимо исключить из рациона питания продукты, способные вызвать аллергию, а также острые блюда с грубой пищей. Однако иногда стоматит может быть реакцией на прием каких-либо препаратов, так что следует проконсультироваться с врачом по поводу его замены.

В комплекс нужно обязательно включить противоаллергические препараты. Среди них стоит выделить Цетрин, Супрастин, Телфаст, Диазолин. Список можно продолжать до бесконечности, так как в наше время их огромное количество.

Местную обработку язвенных дефектов следует проводить различными препаратами, в зависимости от стадии их развития. На начальных этапах рационально применять препараты, на основе антисептиков, например, Мирамистин, для орошения язв. Противовоспалительные гели используются для обработки дефектов и их обезболивания (Холисас). Данные средства используют до 4-х раз в день.

Как только прошла острая воспалительная фаза и уменьшилась болезненность, необходимо добавить средства, способные ускорить эпителизацию афт – Актовегин-гель. Он кроме заживления может обезболить язвенный очаг.

Особое место в лечении занимают физиопроцедуры. Они направлены на облучение афт для их ускоренного заживления.

Лечение афозного стоматита у детей включает в себя иммуномодуляторы местного действия. С этой целью применяют зубную пасту с ферментами (лизоцимом, лактоферрином и оксидазой глюкозы). Они способствуют укреплению иммунной защиты в ротовой полости и усиливают стойкость слизистой оболочки к бактериям и вирусам. Кроме того препарат «Имудон» показал хорошие результаты в борьбе со стоматитом.

Неотъемлемой частью лечения является санация ротовой полости, так как одной из причин развития афтозного стоматита считается стафилококк. Эта патогенная бактерия присутствует в налете кариозных зубов и камнях. В связи с этим кариозные поражения и налеты должны быть удалены их ротовой полости, а ребенка следует обучить соблюдению гигиены.

Профилактика афтозного стоматита

Афтозный стоматит относится к группе заболеваний ротовой полости, которое проявляется афтами и общей симптоматикой. Для того чтобы предотвратить развитие стоматита необходимо избегать причинного фактора. Таким образом, не следует подвергаться травматизации слизистой оболочки ротовой полости. Кроме того нужно следить за своим рационом питания. При наличии аллергенных продуктов, необходимо исключить их. Также нужно следить за иммунной защитой организма, периодически принимая витаминные комплексы.

Профилактика афтозного стоматита включает в себя своевременное лечение уже имеющегося заболевания, которое является провоцирующим фактором развития стоматита. При появлении первых симптомов образования язвенных дефектов нужно немедленно приступить к лечению и соблюдать правила гигиены ротовой полости.

При условии правильно поставленного диагноза, быстро начатого патогенетического лечения, а также соблюдении всех рекомендаций и режима питания можно достичь стойкой и продолжительной ремиссии. Однако полное выздоровление хронического течения афтозной формы стоматита регистрируется достаточно редко.