ВИЧ/СПИД и ребенок

Уход за ВИЧ-инфицированными детьми (гигиена, питание и меры предосторожности)

В экономически развитых странах, дети, инфицированные в перинатальном (дородовом) периоде, уже достигли 16-17-летнего возраста. Сегодня у врачей нет сомнения в том, что забота, хороший уход, свободный доступ к квалифицированной медицинской помощи и лекарственным препаратам – эффективные средства, которые продлевают полноценную жизнь детей.

ВИЧ-инфицированные дети особенно уязвимы для многих “детских” болезней. При ослаблении иммунной системы, организм ребенка не в состоянии обеспечить защиту даже для условнопатогенных микроорганизмов, которые практически не представляют опасности для здорового ребенка, тем более для взрослого.К тому же болезни ВИЧ-инфицированных протекают гораздо тяжелей, чем у ВИЧ-отрицательных.

Как избежать инфекций?

  • Для ухода за ВИЧ-инфицированным ребенком необходимо привлекать людей абсолютно здоровых, не имеющих ни острых (например ОРВИ). ни хронических инфекционных заболеваний (герпетической инфекции, гнойничковых поражений кожи, мокнущей экземы, опоясывающего лишая, грибковых заболеваний кожи и слизистых, заболеваний легких) .
  • Марлевые повязки необходимо надевать всем взрослым без исключения, ухаживающим за грудным ВИЧ-позитивным ребенком, ведь такие детки наиболее подвержены всевозможным инфекциям, даже условно заразным микроорганизмам.
  • Своевременные профилактические прививки (от дифтерии, полиомиелита, столбняка, кори, свинки, краснухи, коклюш). Врач может предложить дополнительно профилактические прививки от гриппа (ежегодные). пневмоцистной пневмонии (после 2-х лет). гепатита В.
  • Избегать обычных инфекций, категорически противопоказаны контакты с людьми, больными респираторными и вирусными заболеваниями, нельзя посещать общественные заведения во время эпидемий гриппа и т.п. При подозрении на контакт с больным туберкулезом, ветрянкой, корью необходимо срочно сообщить об этом врачу.
  • Избегать повторного заражения ВИЧ! Дети с подозрением на ВИЧ-инфекцию или уже с известным ВИЧ-положительным статусом, оставленные на попечение государства, чаще содержаться вместе. Поэтому важно заблокировать передачу ВИЧ-инфекции в самом детском учреждении от ребенка к ребенку, то есть не реинфицировать (повторно заразить) и не инфицировать малыша, переданного на попечение государства фактически здооровым, то есть с материнскими антителами и неизвестном еще ВИЧ-статусом. Нельзя использовать одновременно одни и те же иглы, шприцы, соски, бутылочки для нескольких детей только на том основании, что “все дети в группе ВИЧ-инфицированные ”. Кипячением практически мгновенно уничтожается вирус с сосок, бутылочек, пеленок и вы обеспечити полное обеззараживание. Игрушки необходимо обрабатывать горячей мыльной водой, так как ребенок может заразиться какой-нибудь дополнительной инфекцией. И не допускать кормление нескольких детей из одной бутылочки или, чтобы соска-пустышка от одного ребенка попала к другому. Соска, бутылочка, пеленки и т.п. должны быть предметами индивидуального пользования, так как у разных детей могут быть разные возбудители и “обмен” ими может быть опасен для малышей.
  • В случае мелких повреждений кожи у ребенка или у ухаживающего необходимо заклеить ранки водонепроницаемым пластырем, чтобы избежать взаимного обмена инфекционными возбудителями;

младенцам и маленьким детям, с предполагаемой или подтвержденной ВИЧ-инфекцией, жизненно необходим ежедневный массаж. Единственное условие – кожа ребенка и массажиста должны быть неповрежденными для избежания взаимообмена микробами (без порезов, сыпи, царапин, ссадин и гнойничков) .

Необходимые гигиенические мероприятия:

  • обязательное мытье игрушек, столовых приборов горячей мыльной во дой, кипячение индивидуальных бутылочек, сосок, пеленок;
  • проглажка пеленок и белья малыша, чтобы избежать травмирования его нежной кожи, потертостей и ссадин, в которые могут попасть возбудители инфекции. Кроме того, проглажка является дополнительной гигиенической процедурой;
  • избегать гельминтных инвазий (заражения глистами). обеспечивать чистоту рук ребенка и персонала, пищи, игрушек, сосок, окружающих предметов и полов;
  • уничтожение насекомых - переносчиков инфекций (мух, тараканы и др.) ;
  • соблюдать тщательно правила личной гигиены и приучать к этому ребенка:мытье рук после улицы, смена грязной одежды, тщательно следить за чистотой своей одежды и малыша. Обязателен также ежедневный туалет с обработкой кожных складок, ушей, глаз, носа, стрижка ногтей, уход за кожей головы, детей постарше необходимо этому учить и в дальнейшем соблюдать;
  • нельзя допускать использование одной зубной щетки и других предметов обихода, на которых может быть кровь, несколькими детьми;
  • необходима ежедневная влажная уборка помещения;
  • при стирке белья нужно одевать перчатки. Пользоваться обычными моющими средствами и избегать скопления грязного белья и пеленок. Если белье, пеленки залиты кровью, то стирать их необходимо при температуре не ниже 80 градусов не менее 25 минут;
  • если кровь ВИЧ-позитивного попала на предметы обихода, поверхность мебели, аккуратно обработайте эти места хлорной известью 0,1-0,5% или горячей мыльной водой. Избегать прямого контакта с кровью, работать в перчатках. Сначала кровь удалить впитывающей салфеткой и материал, с впитавшейся кровью, уничтожить;
  • жидкие отходы сливают осторожно в водосток, связанный с канализацией, или в выгребную яму. Твердые отходы (подгузники, перевязочный материал) выбрасывают в общественный мусоросборник, находящийся под гигиеническим контролем.Кал и моча, если без примеси крови не являются источниками инфекции;
  • иглы и другие острые предметы, после выполнения процедуры помещают в раствор хлорной извести, затем уничтожают.

Общение с животными, птицами

Общение с домашними животными благотворно влияет на психику и общее развитие ребенка, однако может быть опасным из-за заражения болезнетворными микробами, глистами, простейшими при несоблюдении правил гигиены.

  • не допускать контакта ребенка с испражнениями человека и животных. Нельзя чистить клетки, аквариумы кошачьи туалеты;
  • приучить ребенка мыть руки после каждого прикосновения к животному. Избегать контакта ребенка с больным животным и с его подстилками;
  • не показывайте ребенку пример “страстной” любви к животным, обнимая и тиская их..Повторяя, ребенок рискует инфицироваться;
  • при содержании животных следите за их чистотой

Эффективные средства для уничтожения ВИЧ

ВИЧ не стоек во внешней среде. Жизнеспособен вирус только в биологических средах организма человека: кровь, влагалищные секреции, сперма, грудное молоко.

  • кипячение;
  • 3% раствор перекиси водорода;
  • 72% раствор этилового спирта;
  • бытовой раствор хлорной извести 1:10 (контакт кожи ребенка с хлоркой не допустим, а также чрезвычайно опасно вдыхание паров хлора)

Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми

Люди, ухаживающие за ВИЧ-инфицированными детьми (в яслях, домах ребенка, детских садах, в семьях) должны быть специально обучены навыкам ухода за такими детьми, уметь оказать первую медицинскую помощь.

  • при вероятности контакта с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки;
  • перчатки применять при смене пеленок и при возможном контакте с мочой и калом, особенно при стирке белья;
  • перчатки применять, если у ухаживающего лица имеются повреждение кожных покровов – ссадины, экзема, царапины и т.п.

При попадании крови, мочи, слюны инфицированного ребенка на вашу неповрежденную кожу, вероятность заражения практически отсутствует.

Питание

Ребенку необходимо полноценное питание, богатое витаминами, белками, углеводами и другими питательными веществами, овощи и фрукты. Питание каждого ребенка имеет свои индивидуальные особенности в зависимости от возраста малыша, состояния его здоровья и личных вкусов.

При грудном вскармливании существует риск передачи ВИЧ от позитивной матери ребенку. Поэтому рекомендуется грудное вскармливание заменить на искусственное. Этот решает только мать после детальной беседы с врачами о пользе и вреде искусственного и грудного вскармливания для ребенка. Государство не обеспечивает ВИЧ-инфицированного ребенка искусственными смесями или финансовой поддержкой, достаточной для полноценного питания и развития малыша. А материнское молоко является ценнейшим питательным продуктом, с полным составом всех необходимых для ребенка веществ. Кроме того, в молоке содержатся антитела от других болезней, что повышает защитные силы организма малыша на первых годах жизни, пока не начали вырабатываться собственные. К тому же, это бесплатный продукт и прост в употреблении (не надо готовить на обеззараженной воде в стерильной посуде) .

Для детей более старшего возраста необходимо хорошо сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов, так как характерен для детей, с ослабленной иммуной ситемой, дефицит витаминов. Дозу синтетических витаминов назначает врач!

  • Лучше избегать консервантов, копченостей, предпочитать свежую пищу.
  • Кормить ребенка правильно, не значит дорого!
  • Используйте для питья только кипяченую воду, молоко – пастеризованное или кипяченое.
  • Ошпаривайте кожуру фруктов кипятком, после тщательного мытья.
  • Выбрасывайте все некачественные продукты ( со следами гнили, плесени, подозрительным запахом и т.п.) .
  • Мясо и рыбу подвергайте тщательной термической обработке, а замороженные продукты размораживайте на нижней полке холодильника или в микроволновой печи, так как при комнатной температуре на них быстро размножаются микробы. Повторное замораживание не рекомендуется.
  • Не кормите ребенка сырыми яйцами и не включайте в рацион блюда, куда они входят: (майонез, мороженое, “гоголь-моголь” и др.) .
  • Используйте разные разделочные доски для сырых и готовых продуктов.
  • Советуйтесь с врачом о составе рациона ребенка, за которым вы ухаживаете.

Резюме:

Если вы ухаживаете даже за несколькими ВИЧ-позитивными малышами без всяких опасений можно пеленать, переодевать, кормить, купать ребенка, делать ему массаж, обнимать и гладить его. Такой контакт абсолютно безопасен как для вас, так и для остальных детей.

Чтобы сохранить здоровье вашего ребенка с ослабленной иммунной системой, необходимо соблюдать несколько заповедей:

  • следите за чистотой в доме
  • наблюдайте за самочувствием и поведением ребенка
  • немедленно сообщайте лечащему врачу о замеченных симптомах или необычном поведении ребенка
  • следите за тем, чтобы ребенок получил все необходимые прививки

не теряйте надежды. Каждый день в мире изобретают новые лекарства. которые могут вам помочь.

ВИЧ / СПИД и ребенок

Во всех странах идет нарастание количества ВИЧ-инфицированных детей, и тенденция эта, сохранится в мире и в дальнейшем. Ребенок может инфицироваться:

  • от ВИЧ-позитивной матери во время беременности и при родах;
  • при вскармливании грудным молоком ВИЧ-позитивной матери или донорским молоком от ВИЧ-инфицированной женщины;
  • при медицинских процедурах и лечении: трансфузиях (переливание) инфицированными препаратами крови, трансплантации (пересадка) донорских органов, использование нестерильных медицинских инструментов.

ВИЧ не может попасть со спермой отца в эмбрион и не заразить мать. Для того, чтобы ВИЧ попал в плод, мать должна быть ВИЧ-инфицирована, то есть все перинатальная передача ВИЧ происходит только через мать.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду уже даже на сроке беременности 8 недель. Но в основном передача вируса происходит на поздних сроках беременности или в период родов. Последние данные свидетельствуют о том, что 20%-30% детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями бывают заражены.

Что помогает уменьшить риск перинатальной передачи?

  • полноценное питание, богатое витаминами; иммунокоррегирующие средства;
  • короткая длительность второй стадии родов, то есть риск передачи меньше, если короче промежуток времени между полным раскрытием шейки матки и появлением ребенка на свет;
  • применение планового кесарева сечения (до начала родовой деятельности и разрыва околоплодных оболочек) вместо вагинального родоразрешения;
  • применение антиретровирусной терапии (зидовудин, азидотимидин и др.) внутрь ВИЧ-инфицированной беременной в антенатальном периоде, внутривенно во время родов с последующим назначением зидовудина новорожденному в течение первых шести недель;
  • предотвращение контакта плода с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями материнского организма при прохождении через естественные родовые пути (обработка родового канала на поздних сроках беременности и во время родов вирусоцидами – растворами, убивающими вирус, исключение акушерских щипцов, эпизиотомй и других методов инструментального родовспоможения, связанных с травматичностью кожных покровов матери и ребенка) .

Заражение происходит также через грудное молоко, которое достаточно богато материнскими белыми кровяными клетками (Т-лимфоцитами и другими клетками с СД4-молекулой, являющимися “мишенями” для вируса). а также другими антителами от других инфекций для поддержки слабого иммунитета ребенка после рождения. Поэтому для уменьшения риска передачи ВИЧ ребенку рекомендовано искусственное вскармливание. Только мать сама решает вопрос о грудном вскармливании после получения полной информации о риске как грудного вскармливания, так и о риске его отсутствия. Ведь молоко матери является самым полноценным питанием для младенца, это бесплатный продукт и, вдобавок, защищает ребенка от других инфекций.

Любая ВИЧ-инфицированная мать, в крови которой есть антитела к ВИЧ, автоматически передает их через плаценту в кровь плода. Поэтому все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, первое время имеют положительный тест на антитела к ВИЧ, но в действительности не все они будут инфицированы, по статистике только 20%-30%. Материнские антитела исчезают из крови ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам. Но известны случаи, когда дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами, “расставались” с материнскими антителами через 24-36 месяцев. Но родители и медики хотели бы получить точный диагноз о действительно ВИЧ-инфицированных младенцах, чтобы своевременно начать лечение В крупных клиниках существуют чувствительные тесты для ранней диагностики ВИЧ в крови ребенка, а не антител к вирусу от матери. У детей в основном применяется тест на наличие ДНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноблот.

Тем не менее, при постановке даже таких чувствительных тестов ВИЧ-статус большинства детей может быть определен в 4-6 месяцев после рождения. Тесты ПЦР и на вирусовыделение должны повторяться через определенные интервалы времени: через 48 часов после рождения (достоверно 40%). через 4-8 недель и 3-6 месяцев. Кроме того, тестирование иммунной системы может помочь в ранней диагностике: высокий уровень иммуноглобулинов, обратное соотношение Т-хелперов и Т–супрессоров. Поэтому все дети, рожденные ВИЧ-инфицирорванными женщинами, подлежат тщательному наблюдению и своевременному тестированию. Знание о ВИЧ-инфицированности ребенка позволяет начать необходимое лечение до проявления клинических симптомов инфекции.

Хотя большинство детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, не инфицированы, медики относятся к ним как к ВИЧ-инфицированным до прояснения их ВИЧ-статуса, что вполне уже понятно. Ребенку должны в обязательном порядке предложить профилактическое лечение от пневмоцистной пневмонии до постановки окончательного диагноза. Пневмоцистная пневмония относится к оппортунистическим болезням (от англ. Opportunity – возможность) и развивается только у людей с пониженным иммунитетом (онкологические и ВИЧ-инфицированные пациенты). То есть ослабленная иммунная система дает возможность развиться этой инфекциии. Наиболее подвержены ВИЧ-позитивные дети на первом году жизни, если не было проведено профилактическое лечение. Наиболее эффективным лекарством является триметопримсульфаметоксазол или ТMP-SMX. Это препарат, состоящий из двух антибиотиков эффективен и от других оппортунистических инфекций (известен как Septra, Bactrim, Co-trimoxazole ). Применяется с 4-6 недель жизни ребенка, родившегося от ВИЧ-позитивной женщины.Эта профилактика относительна безопасна для младенцев, чем прием антиретровирусной терапии без знания ВИЧ-статуса ребенка. Если установлено, что ребенок неинфицирован ВИЧ, то профилактику от пневмоцистной пневмонии следует прекратить.

Патогенетически ВИЧ-инфекция у детей имеет ряд особенностей и клиника болезни отличается от взрослых. У детей заболевание развивается намного быстрее, чем у взрослых, быстрее наступает иммуносупрессия (снижение защитных свойств). Клиническая картина прежде всего зависит от периода развития ребенка, в момент которого произошло проникновение вируса в организм (внутриутробно или постнатально). от вирусной нагрузки матери при внутриутробном заражении, от возраста ребенка в случае постнатального (послеродового) заражения. Например, внутриутробно инфицированные дети, родившиеся у матерей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции болеют чаще и тяжелее, чем дети, родившиеся у матерей с бессимптомной инфекцией. У детей, инфицированных внутриутробно, заболевание манифестирует, как правило, уже в первые месяцы жизни (в среднем инкубационный период около12 мес.). а у инфицированных при гемотрансфузиях инкубация (скрытый период-бессимптомный) достигает нескольких лет (в среднем – 41 мес.).

У детей наиболее интенсивное развитие оппортунистических инфекций (особенно бактериальных) от момента инфицирования, чем у взрослых. Бактериальные инфекции являются основной причинами заболеваемости и смертности у детей. Наиболее часто встречающиеся инфекции у детей: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта или молочница, цитомегаловирусная инфекция.

При появлении клиники на первом году жизни при внутриутробном заражении ребенок (25% ВИЧ-инфицированных новорожденных) обычно не переживает свой первый год. Однако, наблюдались случаи медленного прогрессирования, когда у ребенка заболевание длительно не диагностировалось и протекало торпидно (медленно) без какого-либо специфического лечения. У детей, которые выживут в течение первого года жизни, СПИД развивается медленнее, чем у взрослых.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции/СПИДа у детей:

  • персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (периодическое увеличение лимфатических узлов) ;
  • увеличение печени и селезенки;
  • хроническая диарея;
  • рецедивирующие инфекции детей (часто повторяющиеся) ;
  • персистирующая молочница;
  • кашель, лихорадка и затрудненное дыхание (признаки пневмоцистной пневмонии) ;
  • отставание в психическом развитии
В экономически благополучных странах детям, которые были инфицированы перинатально, сейчас уже 16-17 лет. Своим “долголетием” они обязаны прежде всего своевременной диагностике, очень хорошему уходу, всесторонней поддержки семьи и свободному, адекватному обеспечению качественной медицинской и социальной помощью.

СПИД - Особенности инфицирования и заболевания детей

ВИЧ-инфекция у детей может быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инъекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей наблюдается у 25-30% потомков.

Сама по себе беременность благоприятствует развитию СПИДа, так как она обычно сопровождается иммунодепрессией, особенно депрессией клеточного иммунитета. При нормальной беременности, главным образом в третьем триместре, отношение числа Т-хелперов к Т-супрессорам снижается. Иммунитет восстанавливается примерно через 3 месяца после родов. Имеются указания на повышенный риск беременных женщин в отношении СПИДа, поскольку роды у инфицированных ВИЧ, очевидно, способствуют более быстрому развитию заболевания.

Заражение детей происходит преимущественно в матке, родовых путях и после родов. ВИЧ способен проникать через плаценту. Заражение потомков может быть связано и с грудным вскармливанием, так как вирус выделен из молока инфицированных матерей.

Описаны случаи, когда инфицированные матери рожали близнецов, из которых только один был инфицирован.

Дети зараженные от матерей начинают болеть через 4-6 месяцев после инфицирования, и большинство из них обычно погибает в течение 2 лет.

СПИД у детей характеризуется рядом особенностей. У них меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода, часто он длится не годы, а месяцы. Диагностировать заболевание у детей труднее, особенно в первый год жизни. Объясняется это прежде всего тем, что определение у них антител к ВИЧ связано со значительными сложностями: неясно, получил ли больной антитела из крови матери через плаценту или же они образуются у него в результате заражения. Проблему можно решить, выделив вирус. Но и это сложно. Тут нередко наблюдается рецидивирующая инфекция дыхательных путей - лимфоидная интерстициальная пневмония.

Поражение ЦНС у детей может выражаться в утрате основных вех развития. Например, ребенок, который в соответствии с возрастом мог уже сидеть и говорить, теряет эту способность. У него перестает увеличиваться размер головы. К начальным признакам заболевания относится также отсутствие прибавки в весе, хронический понос, бактериальные инфекции.

Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных СПИДом, - наличие в их крови исключительно высокого содержания иммуноглобулинов и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые вызывают в нормальных условиях образование антител, в частности к ВИЧ.

Таким образом, если в период новорожденности в результате заражения через плаценту или при переливании крови происходит заражение ВИЧ, то прогноз для этих детей исключительно неблагоприятный: у них следует ожидать прогрессирующего развития заболевания особенно с поражением ЦНС, обусловленного непосредственно ВИЧ.

Здоровье

У ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровые дети

Почти четверть из официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных больных в России составляют молодые женщины детородного возраста. При этом до 97 % процентов детей рождаются здоровыми. Но на самом деле риск рождения инфицированного ребенка у зараженной женщины можно снизить почти до 100% заявляет директор Федерального центра по борьбе со СПИДом при Министерстве здравоохранения России Вадим Покровский.

Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к новорожденному является возможным и реальным делом - для этого необходимо использовать комплексную методику, в основе которой лежит применение препаратов, угнетающих размножение ВИЧ. От ВИЧ-инфицированных матерей может родиться до 99% абсолютно здоровых детей. Современная медицина располагает возможностями значительно снизить риск заражения новорожденных. По словам специалистов, основной риск заражения младенца происходит в момент родов. Но, если в течении беременности и в момент родов мать будет принимать специальный комплекс антивирусных препаратов, вероятность рождения здорового ребенка многократно увеличивается. Если же и ребенок первые несколько недель своей жизни будет получать антивирусные препараты, то с почти 100% - ной уверенностью можно сказать, что он будет здоров.