F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

/Flx.O/ Острая интоксикация

Flx.00x Острая интоксикация неосложненная

Flx.0lx Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением

Flx.02x Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями

Flx.03x Острая интоксикация с делирием

Flx.04x Острая интоксикация с нарушением восприятия

Flx.05x Острая интоксикация с комой

Flx.06x Острая интоксикация с судорогами

Flx.07x Патологическое опьянение

Flx.08x Острая интоксикация с другими осложнениями

Flx.09x Острая интоксикация с неуточненными осложнениями

F10.0x1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени

F10.0x2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени

F10.0x3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени

/Flx.l/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление

/Flx.2/ Синдром зависимости

/Flx.20/ В настоящее время воздержание (ремиссии)

/Flx.21/ В настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в предохраняющих условиях)

/Flx.22/ В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии (контролируемая зависимость)

/Flx.23/ В настоящее время воздержание, но на фоне лечения аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ

/Fх.24/ Употребление вещества в настоящее время (активная зависимость)

/Flx.25/ Систематическое (постоянное) употребление

/Flx.26/ Периодическое употребление

/Flx.29/ Периодическое употребление БДУ

Flx.2xlx Начальная (первая) стадия зависимости

Flx.2x2x Средняя (вторая) стадия зависимости

Flx.2x3x Конечная (третья) стадия зависимости

Flx.2x9x Стадия зависимости неизвестна

Flx.3 Абстинентное состояние (синдром отмены)

Flx.30x Абстинентное состояние (синдром отмены) неосложненное

Fx.31x Абстинентное состояние (синдром отмены) с судорожными припадками

Flx.39x Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ

Fix.4 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием

/Flx.5/ Психотическое расстройство

Flx.50x Шизофреноподобное расстройство

Flx.51x Преимущественно бредовое расстройство

Flx.71lx Расстройство личности и поведения

F1 х.72х Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство

Flx.73x Деменция

Flx.74x Другое стойкое когнитивное нарушение

Flx.75x Психотическое расстройство с поздним дебютом

/Flx.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения

Flx.81x Другие психотические расстройства

Flx.82x Другие непсихотические расстройства и расстройства поведения

/Flx.9/ Психические расстройства и расстройства поведения неуточненные

Flx.91x Неуточненные психотические расстройства

Flx.92x Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения

Flx.99x Неуточненные психические расстройства

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

В отечественной литературе алкогольный делирий называют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чаруковским П. А. (1828 г.) в публикации «Горячка от пьянства», а несколько позже, в 1834 г. ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название «белая горячка» связано с длительным употреблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом температуры тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой составляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в последние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания среди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алкогольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в последние годы ситуация изменилась, процент заболевания алкогольным делирием среди женщин значительно вырос.

Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выраженных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы - потливость, дрожание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь порой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфории или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содержанию - то единичные, то множественные - и позднее сменяются галлюцинаторными расстройствами. Характерно преобладание истинных зрительных галлюцинаций, множественных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные - крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фантастический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся галлюцинаторные переживания - они прячутся, скрываются, обороняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком состоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков - совершают акты агрессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все происходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в некоторых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного «я», как правило, сохраняется. Психотическая симптоматика может на время исчезнуть, т. е. наблюдаются «светлые окна». Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Картина делирия изменчива. Довольно характерно быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений, особенно под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинациям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжительность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до недели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягиваться до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно редуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астенией. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлюцинаций, а собственное поведение и то, что происходило вокруг них, запоминают значительно хуже.

В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различных синдромов. Редуцированный делирий может продолжаться всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлюцинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью соматических и неврологических нарушений. При наличии серьезных соматических расстройств делирий может принять тяжелый характер, тогда прогноз такого делирия весьма неблагоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длительностью, чем классические формы. Течение более однообразное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с эксплозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуждения, двигательная активность ограничивается пределами постели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях - аменция. Клиника напоминает в целом так называемый мусситирующий или бормочущий делирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анамнезом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное применение методов интенсивной терапии и использование в остром абстинентном периоде различных нейролептиков и их сочетаний, назначение трициклических антидепрессантов и других препаратов, обладающих адреналитической активностью.

ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Галлюцинозы, по данным различных авторов, - вторая по частоте группа алкогольных психозов (Хохлов А. К. Сырейщиков В. В. 1972), встречается у трети больных хроническим алкоголизмом. Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда, аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги, возникающих на фоне помрачения сознания.

Выделяют острый алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное помешательство пьяных). В большинстве случаев алкогольный галлюциноз развивается в период абстиненции, сопровождаемой тревогой, бредовым настроением, вегетативными расстройствами. Галлюцинации, как правило, появляютcя в вечерние и ночные часы, иногда в период засыпания (гипнагагические галлюцинации). Вначале они могут носить характер элементарных галлюцинаций, а затем - вербальных. Критика этих галлюцинаторных переживаний отсутствует. У большинства пациентов «голоса» носят крайне неприятный характер - они угрожают, обвиняют, оскорбляют, дразнят; иногда это диалоги. Возникающие при этом бредовые идеи тесно связаны с содержанием слуховых галлюцинаций. Бред носит отрывочный и несистематизированный характер. Больные испытывают чувство тревоги, страха, напряженности. Алкогольный галлюциноз может сопровождаться и двигательным возбуждением. Длительность алкогольного галлюциноза - от 2-3 дней; в случаях развития затяжных галлюцинозов может продолжаться и до 6 месяцев, иногда до года. В последнем случае говорят уже о хроническом галлюцинозе (около 10% всех галлюцинозов, по данным КачаеваА. К. 1988). Хронический галлюциноз может протекать как с бредом, так и без бреда, но все же чаще встречается безбредовой вариант галлюциноза, в форме множественного галлюциноза, диалога, монолога. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется наличием идей преследования, тесно связанных с содержанием uаллюцинаций. При хроническом галлюцинозе преобладают множественные вербальные галлюцинации, диалоги. Обычно их содержание это обсуждение повседневных дел больного, его поступков, поведения, иногда - угрозы, издевательства. В первые годы возникновения галлюциноза больной с большим аффектом реагирует на наличие у него галлюцинаций, пытается объясниться, спорить, а в последующем аффект угасает, больной привыкает к своим галлюцинаторным переживаниям и внешне ведет себя вполне уравновешенно. Как правило, имеет место критическое отношение к своим болезненным расстройствам.

БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкогольный бред составляет 1% всех алкогольных психозов. Острый алкогольный параноид или алкогольный бред преследования развивается на фоне абстиненции. Содержание, как правило, связано с тем, что больной считает, что существует группа людей, которые хотят его ограбить или убить. В поведении окружающих, их жестикуляции больные усматривают подтверждение своим мыслям. Такие психозы развиваются внезапно и могут сопровождаться растерянностью, тревогой. В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Поведение обычно носит импульсивный характер, больные прячутся, скрываются, убегают, либо, когда мы имеем дело с вариантом «преследуемого преследователя», защищаясь от мнимых преследователей, нападают сами. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Иногда параноид может носить затяжной характер, и в этих случаях у больных меняется аффект, преобладает состояние подавленности и угнетенности, бредовые высказывания начинают носить более систематизированный характер. Больные начинают искать «логику» в поведении своих «преследователей», они насторожены, стремятся ограничить круг общения. Употребление спиртных напитков, как правило, усиливает имеющиеся у них переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльными чертами характера, как правило, в зрелом возрасте. Вначале идеи супружеской неверности возникают только в состоянии опьянения или в периоде похмелья, в виде эпизодов. А позднее осложнившиеся отношения в семье алкоголика только усиливают отчуждение супругов, существенным образом нарушаются их интимные взаимоотношения. На этом фоне возникают сверхценные идеи ревности, которые сохраняются уже и вне периодов опьянения. Подозрения о неверности становятся постоянными, больной утверждает, что жена изменяет ему с кем-то из ближайшего окружения: со знакомыми, с родственниками, соседями. Бред постепенно систематизируется. Больные разрабатывают всевозможные способы доказательств и проверки. Они начинают следить за женами, по-бредовому толкуют их поведение, ведут себя по отношению к женам агрессивно. Нередко происходит расширение характера бреда, возникают идеи преследования, отравления. Пациенты утверждают, что жена и любовник с целью избавиться от него подсыпают ему в пищу яд, снотворное. Иногда поведение больного начинает носить агрессивный характер по отношению к жене, к мнимым любовникам. Настроение тревожно-подавленное. Продолжающееся пьянство способтвует усилению симптомов психоза и, что самое опасное, усиливает вероятность агрессивного поведения. В ряде случаев бред может становиться ретроспективным: больной может утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились не от него, а от прежних любовников. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодическими обострениями.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Алкогольные энцефалопатии - это общее обозначение группы металкогольных психозов, развивающихся во 2-3-й стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и месяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в состоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нарушениями, которые занимают ведущее место в клинической картине, В зависимости от остроты заболевания (острые и хронические формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглушенность), либо психоорганическим синдромом. С. С. Корсаков первым описал психопатологию этих расстройств, кото­рые в настоящее время называются алкогольными энцефалопатиями, подразделяющимися, в свою очередь, на острые и хронические. Важно отметить, что между острыми и хроническими формами существуют и переходные состояния. Способствуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие факторы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкогольный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный синдром, тяжелый или протекающий с высокой частотой неврологических расстройств в структуре, наличие черепно-мозговых травм и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются признаки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмечается инверсия сна - сонливость днем и бессонница ночью; воз­никает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухудшается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в ве­сенние и первые летние месяцы.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - это наиболее часто встречающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинается постепенно и продолжается 2-3 месяца. Начальные проявления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается все с выраженной астении, проявляющейся слабостью, истощаемостью, в сочетании с когнитивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербальный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Состояние в этот период расценивается как аментивноподобное. Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными движениями, возможны периодические кратковременные состояния обездвиженное™ с напряжением мышц. Больные выкрикивают отдельные слова, бормочут, иногда наблюдается и молчаливое возбуждение. Речевому контакту эти пациенты недоступны. Отмечается речевая бессвязность, т.е. проявления психоза, очень напоминающие аменцию. Спустя несколько дней состояние может измениться - возникает оглушенность сознания, сменяющаяся сопором, а в наиболее тяжелых случаях сопор переходит в кому. Наблюдаются разнообразные неврологические расстройства: фибриллярные подергивания мышц лица, гиперкинезы, хореоформно-атетоидные движения, приступы торсионного спазма. Изменяется мышечный тонус в форме гипер- и гипотонии, возникают явления орального автоматизма. Нередко присутствуют атаксия, нистагм, диплопия, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, нарушение конвергенции. Наиболее частый и постоянный глазной симптом - нистагм (крупноразмашистый, горизонтальный). Наблюдаются различные по интенсивности и локализации признаки полиневропатии, выраженные вегетативные расстройства: тахикардия, аритмия, изменения артериального давления, учащенное дыхание, нарушение деятельности кишечника - недержание кала и мочи, лихорадка центрального происхождения. Могут выявляться трофические нарушения. Больные истощены, выглядят старше своих лет, лицо одутловатое или сальное, язык малинового цвета, кожа сухая с шелушением, конечности отечны, достаточно легко образуются пролежни. В целом для острой энцефалопатии характерна триада симптомов: нарушение сознания (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Без лечения это заболевание чаще всего заканчивается смертельным исходом. Часто наблюдается формирование органического психосиндрома, в том числе и болезни С. С. Корсакова, которую можно отнести к хроническим энцефалопатиям.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз), развивается чаще у больных 40-50 лет и старше, очень редко наблюдается в 30-летнем возрасте. Обычно он следует за острой алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике или за сложными и тяжелыми состояниями делирия, особенно после длительного употребления суррогатов. У пожилых людей психоз может развиваться постепенно. Наиболее характерными признаками болезни С. С. Корсакова является сочетание полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов и психическими нарушениями: амнезия, чаще ретроградная и фиксационная, дезориентировка, конфабуляции и псевдореминисценции. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются признаками амнестической дезориентировки или ложной ориентировкой больных в месте, времени, в окружающей обстановке. Конфабуляции чаще можно выявить при расспросе больного, а не при спонтанных его высказываниях. Иногда конфабуляции носят характер сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях больного. Не наблюдается параллелизма между тяжестью мнестических расстройств и обилием конфабуляции. Пациенты, как правило, критически оценивают имеющиеся у них расстройства, жалуются на снижение памяти, пытаются маскировать свой дефект с помощью различных приемов. Неврологические нарушения в форме невритов конечностей сопровождаются атрофией мышц, нарушением чувствительности, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма между этими неврологическими расстройствами и тяжестью психических нарушений нет. Неврологические симптомы проходят быстрее, чем психические нарушения. Заболевание в целом течет регредиентно. Однако в тяжелых случаях формируется слабоумие. При наиболее злокачественных вариантах болезни возможен летальный исход, вследствие геморрагических изменений, приводящих к обширным размягчениям в полушариях большого мозга. Еще С. С. Корсаков в своей диссертации об алкогольном параличе (1887) отмечал, что психические и неврологические расстройства при алкогольном параличе очень похожи с теми, которые наблюдаются при авитаминозе Вг В настоящее время на ранней стадии синдрома Гайе-Вернике быстрый эффект оказывают большие дозы парентерально вводимого тиамина (витамина В,), который, как полагают, способствует предупреждению прогрессирования заболевания. Энцефалопатия Гайе-Вернике и алкогольный корсаковский психоз иногда объединяются под названием синдрома Вернике-Корсакова, обусловленного недостаточностью витамина В. т.е. предрасполагающим фактором можно считать нарушение питания.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотров: 110 | Нарушение авторских прав