Психотропные средства

Психотропные средства — группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы, воздействуя преимущественно на высшую нервную деятельность. Психотропные средства классифицируют по клиническому действию и разделяют на три группы: 1) нейролептические средства (см.), 2) антидепрессанты (см.), 3) психотомиметические средства (см.).

Психические расстройства, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, интенсивной тревогой или страхом, а также состояния с преобладанием возбуждения — кататонические, маниакальные, состояния измененного сознания и т. д. лечат преимущественно нейролептиками. Психические расстройства, проявляющиеся заторможенностью,— в первую очередь различные депрессивные синдромы — лечат антидепрессантами.

Так как значительное число психических расстройств обычно сочетает в себе явления возбуждения и торможения. то в практике чаще пользуются комбинированным лечением нейролептиками и антидепрессантами. Соотношение доз меняют в зависимости от изменения психического состояния больного.

Необходимо помнить, что при лечении психотропными средствами психически больных используемые дозировки значительно превышают высшие суточные дозы психотропных средств указанные в Фармакопее .

Психотропные средства нередко вызывают побочные явления, в некоторых случаях настолько тяжелые, что из-за них приходится прекращать лечение и применять лекарства, устраняющие развившиеся осложнения.

Побочные явления, возникающие чаще всего в первые две — четыре недели после начала лечения.

Вегетативные расстройства: сухость во рту или повышенное выделение слюны ; сухость кожи или, напротив, повышенная потливость; тошнота. запоры, поносы ; снижение или повышение температуры тела; падение артериального давления; учащение или урежение пульса; резкое сужение или расширение зрачков; расстройства мочеиспускания.

Большинство из этих расстройств исчезает само собой. Снижение артериального давления легко приводит к резкому падению артериального давления при вставании из положения лежа, поэтому первые недели лечения психотропными средствами следует избегать резких перемен в положении тела и соблюдать постельный режим в течение часа после приема лекарства.

При длительной задержке мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря, а лечение временно отменяют.

Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла и лактореей у женщин; снижением потенции у мужчин. Эти явления специального лечения не требуют. Встречающиеся изредка расстройства функции щитовидной железы или расстройства в виде синдрома Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) требуют прекращения лечения.

Расстройства функции печени. Проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, болями в области печени. В сыворотке крови повышается содержание билирубина. Необходимо тотчас же прекратить лечение психотропными средствами, так как возможно развитие острой желтой атрофии печени.

Лейкопения и агранулоцитоз. Встречаются чаще всего у женщин. Развиваются постепенно. Падение числа лейкоцитов ниже 3500 с одновременным исчезновением гранулоцитов требует немедленного прекращения лечения психотропными средствами.

Побочные действия, появляющиеся в различные сроки после начала лечения.

Аллергические явления чаще встречаются в виде дерматитов — экзем, экзантем, эритемы. уртикарий. Реже возникают отек Квинке, аллергический конъюнктивит, аллергические артриты. Кожные аллергические дерматиты чаще возникают при дополнительном действии ультрафиолетового света. Поэтому больным во время лечения психотропными средствами не рекомендуется бывать на солнце.

Неврологические расстройства могут проявляться акинетикоригидным синдромом (см. Паркинсонизм ) или разнообразными гиперкинезами (см.) — то изолированными, то генерализованными, напоминающими хорею (см.). У пожилых больных часто возникает оральный гиперкинез — чмокающие и сосательные движения губами, непроизвольные сокращения жевательных мышц. Иногда отмечается судорога взора. Для предупреждения развития неврологических расстройств обычно уже в начале лечения психотропными средствами назначают антипаркинсонические средства. Возникновение во время лечения психотропными средствами тромбозов и тромбоэмболии требует немедленного прекращения лечения.

Судорожные приступы, появляющиеся несмотря на применение антисудорожных препаратов, требуют отмены лечения психотропными средствами.

Психические расстройства. Чаще всего встречаются в виде акатизии, т. е. состояния тревоги, сопровождаемого потребностью в движении, и в расстройстве ночного сна.

Значительно реже развиваются психозы — различные по проявлениям состояния помрачения сознания, депрессии, преходящие галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстройства.

Противопоказаниями к применению психотропных средств являются болезни печени, почек, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы гипертонической  болезни и атеросклероза, аллергические заболевания. диабет, болезни крови, органические заболевания ЦНС.

Психотропные средства  (греч. psyche —душа, душевные свойства; tropos — направление) — группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы путем преимущественного воздействия на высшую нервную деятельность.

     Общие принципы классификации

С 1950 г. после синтезирования ларгактила (синоним: хлорпромазин, аминазин) психотропные средства  быстро нашли применение в психиатрической практике. Сложился новый раздел фармакологии — психофармакология (см.). К настоящему времени насчитывается более 150 психотропных средств, различающихся своим действием и принадлежностью к самым различным группам химических соединений.

В основу классификации психотропных средств в настоящее время положено клиническое действие препарата.

Психотропные средства  разделяют на три большие группы: 1) успокаивающего, седативного действия (синоним: транквилизаторы, нейролептики, нейроплегики, психолептики); 2) возбуждающего, стимулирующего действия (синоним: антидепрессанты, аналептики, психотоники) и 3) средства, вызывающие психические расстройства (синоним: галлюциногены, психотомиметики, психодислептические вещества). Это деление относительно, так как многие психотропные средства оказывают различное действие в зависимости от особенностей психопатологического состояния, от дозировки, длительности применения и иных причин; имеются также психотропные средства смешанного действия.

Препараты каждой из этих групп различаются интенсивностью действия (при эквивалентных дозировках). Одни из них способны устранять галлюцинации, бред, кататонические расстройства и обладают антипсихотическим действием, другие оказывают лишь общее успокаивающее действие. В связи с этим группу нейроплегиков (нейролептиков) делят на «большие» и «малые» транквилизаторы. Аналогичным образом можно говорить и о «больших» и «малых» антидепрессантах.

Характеристика отдельных препаратов

В психиатрической практике нередко применяются дозы, превышающие дозы, указанные в фармакопее, во много раз. Они обозначены в настоящее статье как максимальные.

Большие транквилизаторы. К наиболее употребительным «большим» транквилизаторам (перечень составлен в порядке убывающей силы действия в пределах каждой химической группы) относят следующие препараты (в скобках указаны синонимы):

Производные фенотиазина

1.       Мажептил (тиопроперазин, тиопропемазин, тиоперазин, сульфамидофенотиазин, вактин, вонтил, цефалмин). Обычная суточная доза — 5—60 мг; макс.— 200 мг.

2.       Лиоген (флюфеназин, фторфеназин, флюмазин, проликсин, пермитил, севинол, модитен). Обычная суточная доза—5—10 мг; макс.— 20 мг.

3.       Трифтазин (см.) (стелазин, трифлюороперазин, трифлюрометилперизан, терфлюзин, эсказин, эсказинил, ятроневрал). Обычная суточная доза — 5—40 мг; макс,— 100 мг.

4.       Аминазин (см.) (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин, мегафен, торазин, гибернал, контамин, фенактил). Обычная суточная доза — 25 —600 мг; макс.— 1000 мг.

5.       Левомепромазин (нозинан, метоксилевомепромазин, метотримепразин, синоган, верактил, дедоран, нейроцил, нейрактил, неозин, нирван, тизерцин). Обычная суточная доза —25—400 мг; макс.—800 мг.

6.       Стеметил (тементил, метеразин, компазин, прохлорперазин, прохлорпемазин, ни-подал, дикопал, норамин). Обычная суточная доза — 20—100 мг; макс,—200 мг.

7.       Дартал (дарталан, тиопропазат). Обычная суточная доза—5—60 мг; макс.— 100 мг.

8.       Френолон. Обычная суточная доза — 30—60 мг; макс, допустимая — 100 мг.

9.       Этаперазин (см.) (трилафон, перфеназин, децентан, хлорперфеназин, фентацин, хлорпипрозин). Обычная суточная доза — 10—120 мг; макс.— 300 мг.

10. Меллерил (мелларил, маллорол, тиоридазин). Обычная суточная доза — 75— 400 мг; макс,—1000 мг.

И. Мепазин (см.) (пеказин, пакатал, пактал, лакумин). Обычная суточная доза — 25—350 мг; макс.— 700 мг.

12.     Пропазин (см.) (промазин, спарин, верофен, талофен, алофен, лиранол, невроплежил, протактил, празин, седистон, центрактил). Обычная суточная доза — 25—800 мг; макс.— 2000 мг.

13.     Дипразин (см.) (протазин, прометазин, проазамин, атозил, фарган, фенерган, процит, промезинемид, тиерган, танидил, валлергин, гиберна-лергиган). Обычная суточная доза—150—200 мг; макс.— 300 мг.

Алкалоиды раувольфии

1.       Резерпин (см.) (раунатин, серпазил, серпин, седараупин, серпилоид, серфин, серпазол, сандрил, раунорин, раунова, раусед, рауседин, резерпоид, резерпекс, ривазин, роксиноид, квиесцин, кристозерпин, эскасерп). Обычная суточная доза — 0,25— 15 мг; макс.—50 мг.

2.       Дезерпидин (гармония, канесцин, раунормин, реканесцин). Обычная суточная доза — 0,25—5 мг; макс.— 10 мг.

Производные бутирофенона

1.       Триперидол. Обычная суточная доза — 1,5—2 мг; макс. — 6,5 мг.

2.       Галоперидол (галоперидин, галдол, серенас). Обычная суточная доза — 3— 10 мг; макс.— 20 мг.

3.       Галоанизон (седалант). Обычная суточная доза—75—130 мг; макс.— 320 мг.

Производные тиоксантена

Тарактан (труксал, фруксал, хлорпротиксен, протиксен, тиоксантен, таразан). Обычная суточная доза — 50 — 500 мг; макс.—1000 мг.

Малые транквилизаторы

К наиболее употребительным малым транквилизаторам (отчасти, это и малые антидепрессанты) относят следующие препараты.

Производные бензодиазепина

1.       Либриум (элениум, хлордиазепоксид, метаминодиазепоксид). Обычная суточная доза — 5—30 мг; макс.— 100 мг.

2.       Валиум (диазепам). Обычная суточная доза — 10—40 мг; макс.—80 мг.

Производные гликоля и глицерина

Мепротан (см.) (андаксин, мепробамат, мильтаун, экванил, седазил, транквилин, урбил, гармонии). Обычная суточная доза — 200—400 мг; макс. — 3000 мг.

Производные гидроксизина

Атаракс (вистарин, атаразоид, гидроксизин, транс-Q). Обычная суточная доза — 25—100 мг; макс,—400 мг.

Производные бенактизина

1.       Амизил (см.) (димицил, бенактизин, валладан, дифемин, кафрон, люцидил, нервактил, нервактон, нутинал). Обычная суточная доза — 8—12 мг; макс.—25 мг.

2.       Френквел (азациклонол, френотон, атарактан, психозан, калмеран). Обычная суточная доза —50—200 мг; макс, доп.— 500 мг.

Большие и малые транквилизаторы составляют основную группу психотропных средств — нейроплегические средства.

Более подробные фармако-клинические характеристики перечисленных выше препаратов группы — см. Нейроплегические средства.

Антидепрессанты. К наиболее употребительным психоаналептическим средствам (антидепрессантам) относят следующие.

Производные амитриптилина

1.       Триптизол (саротен, триптанол, элавил, лароксил, горизон). Обычная суточная доза—75—200 мг; макс.— 350 мг.

2.       Нортриптилин (норитрен, нортрилен, авентил). Обычная суточная доза — 100— 150 мг; макс.— 250 мг.

Производные иминобензила

1.       Имизин (см.) (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Обычная суточная доза — 25—300 мг; макс.—400 мг.

2.       Сурмонтил (тримепримин, тримепромин). Обычная суточная доза — 25—300 мг; макс.—400 мг.

Ингибиторы   моноамидоксидазы (ИМАО) (несовместимы с производными иминобензила и фенотиазина; при необходимости последовательного комбинирования делать паузу между препаратами не менее 2 недель; исключать из диеты больных сыр, сливки, мясные экстракты, пиво, сухое вино!).

1.       Ипразид (см.) (марсилид, марсалид, ипрониазид). Обычная суточная доза —• 25—150 мг; макс.—200 мг.

2.       Ниамид (ниаламид, ниамидал, нуредал). Обычная суточная доза —75—200 мг; макс.— 400 мг.

3.       Трансамин (см.) (парнат, транилципромин). Обычная суточная доза — 5— 30 мг; макс.— 50 мг.

4.       Фелазин (фенелазин, нардил, нарделзин, каводил, стиневрал). Обычная суточная доза — 15—75 мг; макс. — 150 мг.

5.       Беназид (изокарбоксазид, марплан). Обычная суточная доза—20—40 мг; макс.— 80 мг.

6.       Катрон (фенизин, фенипразин, катрониазид, каводил). Обычная суточная доза— 3—12 мг; макс.— 25 мг.

7.       Индопан. Обычная суточная доза — 5—20 мг; макс.— 30 мг.

К малым антидепрессантам относят также редко теперь уже применяемые производные амфетамина (декседрил, фенамин, первитин, фенатин) и производные дифенил-метана (пиридрол, центедрин, фенидат).

В качестве антидепрессантов довольно широко используются вещества, относимые к нейролептикам, такие, как нозинан, тарактан, френолон.

Психотомиметики. К числу веществ, вызывающих психические расстройства, относятся мескалин, диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин, сернил. В клинической практике они не употребляются; служат для экспериментально-психопатологических исследований. См. также Психотомиметические средства.