РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ: ЭВОЛЮЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

А. В. Канищев

* Перевод с украинского

* Публикуется по изданию:

Каніщев А. В. Розлади психічної сфери у хворих на вірусні гепатити: еволюція досліджень та сучасний стан проблеми // Врачебная практика. — 2000. — № 3. — С. 51–54.

Изменения психики при соматических и инфекционных болезнях всегда были объектом тщательного изучения как обязательная составная часть клинической картины этих заболеваний. На протяжении многих лет при вирусных гепатитах (ВГ) исследователи наблюдали разнообразные психические нарушения. В клинике изучение особенностей течения этих заболеваний обычно ограничивалось оценкой клинических и биохимических показателей функций печени, но, по некоторым наблюдениям [14], именно нервно-психические расстройства определяют тяжесть течения ВГ.

В литературе первой половины XX века встречалось значительное количество сообщений о психотических состояниях у больных ВГ. Отмечалось, что могут встречаться сумеречные расстройства сознания, делирий, отдельные кататонические симптомы [24]. Довольно частым явлением были галлюцинаторные проявления [20].

Широкий круг психотических проявлений — синдромы помрачённого сознания, аффективные (депрессивные, маниакальные) и галлюцинаторно-бредовые психозы наблюдалось обычно при тяжёлом течении болезни [6, 15, 16, 26]. Однако галлюцинаторно-бредовые и депрессивные психотические состояния наблюдались также в продромальном периоде заболевания [9].

В зарубежной литературе того времени развитие психоза при ВГ считалось непосредственным признаком приближения печёночной комы [31]. Психотические нарушения при вирусном гепатите отмечались в различных периодах заболевания, всегда ухудшая прогноз [30]. Чаще всего встречалась депрессия, но усиление депрессии или появление других психотических состояний — маниакальных, делириозных, — встречалось значительно реже и, как правило, предвещало летальный исход [29, 30, 32].

Однако в дальнейших исследованиях основное внимание уделялось психическим нарушением непсихотического уровня. Такие нарушения не считались специфическими, но обнаруживалась типичная психопатологическая симптоматика [16]. Таким наиболее типичным психическим проявлением ВГ является, по данным большинства авторов, депрессия [5, 16, 24]. В то же время авторы по-разному оценивали место психических расстройств в клинической картине ВГ. Обычно считалось [10, 20] что психические расстройства наблюдаются у больных со сниженной функциональной способностью печени, идут параллельно со степенью тяжести ВГ и бесследно исчезают после восстановления печени. Однако согласно мнению [16], изменения психической деятельности являются не «осложнениями» в течении болезни, а характерной составной частью клинической симптоматики ВГ; параллелизм между степенью желтухи и тяжестью нарушений психики отсутствует, при этом у ряда больных эти соотношения являются обратными. Отмечалась возможность психических расстройств уже после исчезновения желтухи и нормализации печёночных функций [15, 16, 24].

Разнообразные астенические проявления занимают ведущее место в клинике преджелтушного периода заболевания, ярко выражены в его разгаре [14], кроме того, астенический синдром является одним из наиболее частых остаточных явлений после выздоровления от вирусного гепатита [11]. Выделение различных вариантов преджелтушного периода (диспептического, астено-вегетативного, гриппоподобного) является условным, поскольку признаки астении наблюдаются при любом из них [22].

Наиболее часто встречаются, по данным большинства авторов, такие симптомы: подавленное настроение, вялость, слабость, сонливость, снижение активности, эмоциональная лабильность, раздражительность [4, 8, 11, 16–18, 22]. У некоторых больных в период спада желтухи развивалась эйфория с оживлением речи, моторики, недооценкой тяжести заболевание; особенностью этого состояния была его нестойкость, переплетение с периодами раздражительности и угнетения. По другим наблюдениям того времени [16, 21], повышенное настроение у больных вирусным гепатитом не отмечалось ни разу [12, 15].

В табл. 1 приведены данные о частоте основных непсихотических нервно-психических расстройств при ВГ.

Таблица 1

Частота основных нервно-психических нарушений у больных вирусными гепатитами по данным литературы (в %)