Психические нарушения при алкоголизме

Алкоголизм – тяжелое психосоматическое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к потреблению спиртных напитков, изменением чувствительности к алкоголю и наличием признаков алкогольного поражения органов и систем организма.

Наиболее тяжелой формой алкоголизма является хронический алкоголизм, при котором пристрастие к алкоголю достигает максимальной величины, а на фоне хронического употребления спиртных напитков развиваются необратимые изменения системы обмена веществ организма и поражение внутренних органов.

Патогенез алкогольного поражения внутренних органов

Токсическое действие алкоголя на организм опосредовано несколькими механизмами. Во-первых, этиловый спирт сам по себе является сильным ядом и проникая в клетки организма приводит к нарушению внутриклеточного метаболизма. Во-вторых, при попадании алкоголя в кровь изменяется текучесть крови. Алкоголь стимулирует слипание клеток крови с образованием микротромбов, блокирующих мелкие сосуды и капилляры. Нарушения микроциркуляции при хроническом алкоголизме приводят к недостаточности снабжения клеток тканей кислородом и продуктами питания, в следствии чего клетки подвергаются дистрофическим изменениям и погибают. В-третьих, в результате неполного окисления алкоголя на уровне печени образуется ядовитое вещество – ацетальдегид, оказывающее дегенеративное влияние на органы и ткани организма.

Стоит отметь и негативное влияние на обмен веществ хронического авитаминоза, развивающегося в следствии негативного влияния алкоголя на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и ткани печени.

Острые состояния при алкоголизме

Алкогольное опьянение – патологическое состояние возникающее в следствии воздействия этанола на центральную нервную систему.

Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение, являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС.

Различаем три степени алкогольного опьянения:

Легкая степень опьянения, для которой характерно поверхностное угнетение функции коры головного мозга. Человек в состоянии легкого алкогольного опьянения чувствует легкость и бодрость. Его суждения становятся поверхностными, критическое отношение к собственным действиям снижается.

Движения становятся неточными и размашистыми. Длительность такого опьянения от 40 минут до 2-3 часов. Эпизод опьянения сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения характеризуется более глубокими психическими нарушениями. Начальная эйфория может уступить место раздраженности или агрессии. Наблюдается общая расторможенность, развязанное поведение (в том числе и сексуальное). Нарастают симптомы торможения подкорковых структур: мышечный тонус снижается, рефлексы затормаживаются. Такое опьянение длится несколько часов и зачастую переходит в сон. Может возникнуть частичная амнезия.

Для тяжелой степени опьянения свойственны признаки глубокого угнетения подкорковых структур (в том числе и жизненных центров организма). Из неврологических симптомов характерны выраженная атаксия (расстройство движений), дизартрия (нарушения речи), понижение мышечного тонуса. В некоторых случаях могут возникнуть спонтанное мочеиспускание и дефекация, а также развитие сопора и комы. Тяжелая интоксикация алкоголем может привести к летальному исходу.

Алкогольные психозы – обратимые психические нарушения возникающие под влиянием хронической алкогольной интоксикации.

Различаем несколько видов алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – одна из самых распространенных форм алкогольного психоза. Состояние делирия развивается остро спустя некоторое время после прекращения употребления алкоголя. На начальном этапе больной беспокоен, возбужден. Далее, наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, дрожание рук, головы или всего тела. Психические нарушения проявляются в виде слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего содержания, сопровождающиеся галлюцинаторным бредом (высказывание бредовых идей являющихся содержанием галлюцинаций). Во время галлюцинаторного бреда больные сильно возбуждены и порой агрессивны. Обычно состояние алкогольного делирия длится 2-3 дня и, переходя в фазу астении и сна, заканчивается. У больных сохраняются частичные воспоминания о пережитых событиях (больше о болезненных переживаниях и меньше о собственных действиях). Однако, в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает длительное и тяжелое течение, при котором больной может впасть в кому и умереть. Общая смертность от этой формы алкогольного психоза составляет примерно 16% от общего числа случаев.

Алкогольный галлюциноз.

Для этой формы алкогольного психоза характерно появление стойких вербальных (голосовых) галлюцинаций.

По длительности течения различаем острый, подострый и хронический галлюциноз. Длительность острой формы занимает от нескольких дней до 1 месяца. Во время приступа сознание больного не нарушается, однако он отчетливо слышит «голоса» раздающиеся в его голове. Содержание галлюцинаций критическое, осуждающее, нередко «голоса» обсуждают между собой плохие поступки больного. Во время приступа больной сильно возбужден и напуган, мучится бредовыми идеями преследования, обвинения. Подострый галлюциноз, в отличии от острой формы, длится 1-6 месяцев, с преобладанием слуховых галлюцинаций и депрессивных состояний. Течение хронического галлюциноза может занимать многие годы. Больной свыкается с вербальными галлюцинациями, которые приобретают характер «эха мыслей». При хроническом течении алкогольный галлюциноз осложняется тревожно-депрессивными состояниями и заметными изменениями личности больного.

Алкогольная депрессия – развивается, как правило, на поздних стадиях хронического алкоголизма. Больной пребывает в тревожном подавленном состоянии, которое обостряется во второй половине дня. Поведение больного осторожное, скрытное, а порой непредсказуемое. Часто наблюдаются попытки самоубийства.

Алкогольная эпилепсия – обусловлена органическим поражением головного мозга и проявляется эпилептиформными припадками.

Алкогольная энцефалопатия – характеризуется сочетанием психический расстройств и нарушением функций внутренних органов. Различаются острые и хронические алкогольные энцефалопатии.

Для всех форм алкогольной энцефалопатии характерен продромальный период (длительностью от нескольких месяцев до года), во время которого больной жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. В этот период наблюдаются нарушения сна (бессонница, кошмары), болезненные ощущения в области сердца, боли в суставах и мышцах, судороги. Острая форма заболевания (энцефалопатия Гайе -Вернике) начинается с возникновения различных галлюцинаций и иллюзий и прогрессивного ухудшения общего состояния больного. Спустя несколько дней развивается оглушенное состояние больного, в некоторых случаях переходящее в кому. Неврологические симптомы свойственные этому типу заболевания представлены нарушениями движений, подергиванием мышц лица, языка, нарушением мышечного тонуса, косоглазием, легкими параличами. Смерть больного может наступить из-за присоединения инфекции (чаще всего пневмония) в дальнейшем может разиваться рак легких и др..

Хронические формы представлены Корсаковским психозом, который включает такие симптомы как амнезия, дезориентировка и конфабуляции (вымышленные воспоминания, представленные как реальные) и псевдопараличом при котором на фоне изменения личности больного наблюдаются такие неврологические симптомы как дрожание пальцев рук, нарушения движений, эпилептиформные припадки и др.