Общие понятия о психических заболеваниях

    Причины возникновения психических заболеваний (факторы, приводящие к психическим заболеваниям) Течение психических болезней (, временные и хронические психические расстройства, стадии болезни) Методы обследования психических больных (характеристика основных методов исследования психического состояния подэкспертного)

«Психические заболевания – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов». [1] Один из основоположников советской психиатрии П.Б. Ганушкин писал6 «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма. С врождённой конституцией индивидуума. С состоянием обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие». [2]

Для практической работы существенное значение для юриста имеет наличие общих представлений о причинах психических заболеваний и методах обследования подэкспертных лиц. Выделим основные причины психических заболеваний:

    Патологическая наследственность (на сегодняшний день напрямую потомкам передаётся лишь небольшая часть психических болезней. Относящихся преимущественно к олигофрениям. Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое может привести к заболеванию под влиянием различных дополнительных факторов.) Патологические воздействия на внутриутробное развитие плода (приём алкоголя, наркотических веществ в период зачатия и беременности) Острые или хронические отравления или инфекции (среди отравлений, вызывающих психические расстройства по мнению специалистов на первом месте стоит алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению и развитию алкогольных психозов. Психические нарушения также возникают и на почве приёма наркотических веществ. При отравлении ядами, такими, как ртуть, пестициды, тетраэтилсвинец, а также при неправильно применении лекарственных препаратов, таких как, к примеру атропин, акрихин и др. также могут развиваться психические расстройства. Инфекционные заболевания могут провоцировать развитие психических болезней как с самого начала (при некоторых формах энцефалитов), но может иметь место и вторичное (последующее) влияний перенесенных инфекций на ткань мозга) Аутоинтоксикация (аутоинтоксикация (самоотравление организма) может иметь место при попадании в организм ядовитых веществ, вырабатываемых самим организмом при таких заболеваниях как рак, диабет и некоторых других заболеваниях.) Черепно-мозговая травма (любое травматическое воздействие на головной мозг: ушиб, сотрясение или ранение головного мозга) Ряд заболеваний (к примеру, нарушение мозгового кровообращения, в результате атеросклероза кровоизлияния в мозг) Психические травмы (психическая травматизация может быть внезапной, острой, шоковой, длительной, хронической – любая из этих травм при наличии благоприятных факторов может развиться в психиатрический диагноз. Такими факторами может служить ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы и т.п.)

Следует сказать несколько слов о течении психических болезней. Состояние психически больных во время болезни может изменяться, причём степень изменений и их темп при разных заболеваниях и у разных больных могут быть различны. Изменение клинической картины болезнии состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение: «… эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия и экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни¸ ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера» [3]. Ряд психических заболеваний развивается стремительно и заканчивается полным выздоровлением (алкогольные психозы, к примеру), острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния. Однако есть и иные категории психических заболеваний, которые характеризуются длительным течением, постепенным проявлением и нарастанием психических нарушений, носящие характер хронических психических расстройств, в которых различают определённые стадии, в частности стадию предвестников болезни (определённые симптомы, характерные и общие для самых разных болезней: головные боли, раздражительность, тревожность, снижение умственной работоспособности, ощущение недомогания, нарушением сна и т.п.), дебют болезни (определённые симптомы, характерные для отдельного психического заболевания), ремиссию (бывают различными по продолжительности от нескольких недель до нескольких лет)

Следующим важным моментном является вопрос о методах обследования психически больных. Необходимо отметить следующие основные методы исследования психического состояния личности.

    Сбор анамнеза (сведения о физическом и психическом развитии и психическом состоянии лица в прошлом, затем определяется статус больного: его состояние в период обследования. В анамнез больного входят: сведения о наследственности (наличие или отсутствие психиатрических диагнозов у родственников обследуемого), о развитии личности подэкспертного в разные возрастные периоды, о чертах его характера и их изменениях, если таковые были, выясняются особенности обучения испытуемого, усвоения им школьной программы, овладение профессиональными знаниями, навыками, сведения об интересах, привычках, увлечениях, его семейной жизни. Особое место занимают данные о перенесённых в прошлом заболеваниях, черепно-мозговых травмах, об употреблении алкоголя, наркотиков, прошлых асоциальных поступках и антисоциальном поведении испытуемого. Эти сведения получают из материалов уголовного дела, куда входят различные справки, истории болезни, характеристики с места жительства и места работы и т.п. (объективный анамнез), а также со слов самого испытуемого (субъективный анамнез), тщательно анализируются и при необходимости дополняются) Свидетельские показания о психическом состоянии и поведении подэкспертоного (свидетели допрашиваются о психическом состоянии и поведении обвиняемого до совершения правонарушения, в период его совершения и после его совершения) Сбор документов из медицинских учреждений (запросы в психоневрологические диспансеры с целью получить справки, выписки из амбулаторных карт, если подэкспертный находился под амбулаторным наблюдением, истории болезни из стационаров ) Наблюдение (наблюдение осуществляется в условиях психиатрического стационара врачами при обходах и беседах с больным, младшим медицинским персоналом во время пребывания больных в палате, на прогулке, в мастерских трудотерапии. Наблюдение ведётся круглосуточно и серьёзно дополняет врачебно исследование. При этом особое внимание обращается на изменения в психическом состоянии больного, имевшие место припадки, агрессивные проявления. Характер взаимоотношений больного с окружающими и т.п. ) Эксперементально-психологическое исследование (проводится специалистами психологами, которые позволяют выявить состояние отдельных сторон психической деятельности и их нарушений и охарактеризовать ососбенности личности подэкспертного. Определяются и анализируются восприятие, память, расстройства мышления, которые не всегда моджно установить при беседе с пациентом) Исследование соматических симптомов (исследуется наличие или отсутствие таких симптомов как нарушения кровообращения, пищеварения, обмена веществ, внутренней секреции, расстройства функций отдельных органов. Наличие или отсутствие этих симптомов устанавливается как путём лабораторных исследований, так и при помощи методов аппаратной диагностики) Исследование неврологических симптомов (проявляются в виде поражений черепно-мозговых нервов, изменений некоторых рефлексов (особое значение имеет исследование сухожильных рефлексов, выявление патологических рефлексов, которых нет у здоровых людей, расстройства чувствительности (гиперстезия, гипостезия), расстройства двигательных функций (паралич, парез, судороги) и т.п.), расстройств чувствительности и двигательных функций, а также нарушениий вегетативной нервной системы . роль которой состоит в регулировании функции внутренних органов и обмена веществ (выражаются в различных симптомах: повышенной потливости, синюшности конечностей, специфической реакции кровеносных сосудов на внешние раздражители и т.п.)) Анализы, аппаратные обследования головного мозга (общие анализы мочи и крови, спинномозговые пункции, компьютерные томографии, электроэнцефаллограммы)

Знания о методах исследования психического состояния подэкспертного поможет грамотно оценивать экспертные заключения в процессе судопроизводства.

[1] Судебная психиатрия. Учебник для ВУЗов под ред Г.В. Морозова, М. 1997. С. 81

[2] Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М. 1964. С.30