Книга: Слово о здоровье

Загрязнение среды обитания Отравление алкоголем - алкоголизм

Отравление табаком - никотинизм

Курение — один из сильных и, к сожалению, еще недооцениваемых факторов загрязнения продуктами тления табака не только своего организма, но и внешней среды. Достаточно сказать, что но приблизительным, наверное неполным, подсчетам 8 год в атмосферу от курильщиков попадает не менее 700 тонн синильной кислоты (опаснейшего яда), около 400 тысяч тонн аммиака, более 600 тысяч тонн дегтя, 550 тысяч тонн угарного газа и свыше 100 тысяч тонн никотина. Человечество выкуривает ежегодно по крайней мере 12 биллионов сигарет и папирос, выбрасывает окурки, вес которых превышает 2 миллиона 500 тысяч тонн! Представьте, сколько надо мобилизовать грузовиков, железнодорожных вагонов и других средств транспорта, чтобы вывезти из населенных мест такую массу отходов.

Но если бы курение ограничивалось засорением среды обитания! Это весьма грозный фактор непосредственного отравления организма — комбинированный яд: помимо взвешенных частиц дыма табака, далеко не безразличных, особенно для дыхательных путей, при выкуривании лишь одной пачки сигарет, содержащей 20 граммов табака средней крепости, организм получает 0,0012 грамма синильной кислоты, столько же сероводорода, 0,18 —никотина, 0,642 — аммиака, 0,92 — окиси углерода, 0,22 — пиридиновых оснований и прочих канцерогенных веществ и т. д. Всего в табачном дыме более 100 компонентов, 40 из них вызывают злокачественные опухоли. И все они — активные органотропные яды (имеющие «сродство» — специфическое действие), разрушающие клетки или блокирующие их, причем в большей степени нервную, эндокринную системы, кровь, то есть то, что обеспечивает жизнедеятельность организма и регулирование его функций.

Курение вредно и для полости рта, носоглотки, трахеи, бронхов, легких, так как туда поступает горячий дым, который резко отличается по температуре (до 300° С) от вдыхаемого воздуха.

Негативно влияет на здоровье также пассивное курение — вдыхание дыма окружающими. Подсчитано, что оно равнозначно выкуриванию одной сигареты каждые пять часов. При этом симптоматика такая же, как и у самих курильщиков. В первую очередь страдают маленькие дети, находящиеся в помещениях, где курят. У них значительно чаще наблюдаются острые респираторные и другие заболевания.

Теперь скажем подробнее о буквально разрушительной роли курения. К настоящему времени результаты сотен, а может быть, и тысяч исследований убедительно доказывают, что фактически нет ни одного органа, ни одной ткани тела человека, которые не испытывали бы на себе последствий курения. С каждым годом накапливаются факты, подтверждающие это положение. В списке заболеваний, появляющихся по вине курения,— прежде всего заболевания дыхательных путей и легких, в том числе злокачественные опухоли.

Еще до того как у курильщиков может возникнуть рак бронхов или легких, они, как правило, бывают подвержены воспалению слизистых оболочек, бронхитам, а нередко хроническим воспалениям легких и эмфиземе. Часто курение провоцирует бронхиальную астму. Так что «букет» здесь достаточно пышный.

В механизме патологических процессов не только раздражающее воздействие на слизистые оболочки температуры табачного дыма и различных его ингредиентов, но и блокирование гемоглобина крови, сокращение в ней кислорода — гипоксемия, уменьшение жизненной емкости легких и др. Не говоря об острых заболеваниях дыхательных путей, которые в общей структуре занимают первое место и гораздо чаще отмечаются у курильщиков, подсчитано, что курение является причиной более 80 процентов хронических бронхитов. Бронхиты, астмы, эмфизема особенно распространены в индустриальных странах с влажным климатом, таких, как Великобритания, где дают смертность подчас не менее высокую, чем злокачественные опухоли: примерно 80 случаев у мужчин и 30 у женщин на 100 тысяч населения. Курение становится главным действующим лицом в этой трагедии. Не случайно, по данным многих исследований, частота хронического бронхита у курящих выше в 3—4 раза, а смертность — в 9—10 раз, чем у некурящих. Естественно, чем больше стаж курения и больше выкуривается табака, тем больше интенсивность заболеваемости и смертности. Как подсчитал один из медиков, среди курящих, успевших выкурить 100 тысяч сигарет, почти 30 процентов мужчин и 20 процентов женщин страдают хроническим бронхитом, среди некурящих того же возраста — соответственно 5 и 3 процента. Долгие наблюдения, проведенные в США над многочисленной группой курильщиков, показали, что у них вероятность умереть от эмфиземы легких в 25 раз выше, чем у некурящих1. В специальном докладе Комитета экспертов ВОЗ, посвященном изучению курения и его последствий, указывается, что «с увеличением потребления сигарет увеличивается смертность от бронхита и эмфиземы. Смертность тех, кто выкуривает 20 или более сигарет в сутки, приблизительно в 15 раз превышает смертность некурящих»2. Самой драматичной представляется картина распространения злокачественных опухолей дыхательных путей. Говорят даже об эпидемии рака легких и бронхов, виновником которой по единодушному признанию ученых является курение, канцерогенные вещества, имеющиеся в табачном дыме. Тут прослеживается прямо-таки математическая закономерность: чем больше выкуривается табака, тем больше риск рака, выше смертность от него (см. табл. 2).

Таблица 2 Больше сигарет— больше рака

Согласно специальному исследованию в ЧССР, среди выкуривших за жизнь 200 тысяч сигарет риск рака легких почти в 60 раз реальнее, чем у некурящих.

Тенденция возрастания смертности от рака органов дыхания продолжалась и после 1973 года, кроме тех стран, где наметилось сокращение курения, о чем мы еще скажем. Ученые-онкологи США, Франции, Великобритании и других стран полагают, что лица, выкуривающие 20 и более сигарет в день, подвергаются риску заболеть раком легких в 20 раз чаще, чем некурящие. Рост смертности от рака легких в зависимости от числа сигарет, выкуриваемых в сутки, хорошо виден на рисунке. Почти все умершие (порядка 95 процентов) потребляли в день 20—40 сигарет.

Коэффициент смертности от рака легких среди мужчин на основании данных четырех больших исследований

Данные различных исследований в США и Канаде

Показатели смертности в разных странах колеблются от 20 на 100 тысяч населения (Япония) до 110 и более (Англия и Уэльс) среди мужчин и от 6—7 (Франция, Япония) до 30 (Англия и Уэльс) среди женщин. Эти цифры в 4—5 раз превышают уровень смертности от дорожно-транспортного травматизма. В США с 1950 по 1977 год от рака органов дыхания умерло почти 1,5 миллиона человек, из них половина —в 1968—1977 годах. Смерть по этой причине уносит ежегодно десятки тысяч жизней в экономически развитых странах, поскольку пока еще лечение рака легких — трудная задача. По-настоящему действенный путь борьбы — профилактика, прежде всего сокращение, прекращение курения. Если бы все мужчины бросили курить, то смертность от рака легких снизилась бы на 40 процентов.

Но воспалительные заболевания и злокачественные опухоли возникают у курильщиков и в других органах, причем с той же закономерностью: чем больше и дольше курение, тем вероятнее поражения. Рак желудка у курильщиков встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем у некурящих, шейки матки — в 2, почек — в 2, мочевого пузыря—в 3, полости рта —в 3—5; глотки —в 6—10, пищевода — в 3—6 раз.

Мы отмечали, что проблемой номер один общественного здравоохранения стали сердечно-сосудистые болезни, что «первенство по смертности» среди них принадлежит ишемической болезни сердца. ИБС тоже именуют «эпидемией». В цитированном уже докладе Комитета экспертов ВОЗ о курении и здоровье констатируется: «В последние три или четыре десятилетия смертность от ишемической болезни сердца в экономически развитых странах постоянно увеличивается, частично это можно объяснить более точной диагностикой, однако непрерывный рост смертности от ишемической болезни сердца является реальностью. В Англии и США смерть 1/3 всех мужчин, умерших в возрасте между 35 и 64 годами, наступила в результате этой болезни». И далее: «Все перспективные исследования смертности показали, что смерть от ишемической болезни сердца наступает чаще у курящих сигареты, чем у некурящих, что смертность возрастает с возрастанием потребления сигарет и снижается среди лиц, бросивших курить»1. Таким образом, опять курение, опять та же тенденция, характерная для рака и других заболеваний органов дыхания. Положение, изложенное ВОЗ, хорошо иллюстрируется графиком из того же источника (см. с. 56).

Как видно из рисунка, смертность в зависимости от числа выкуриваемых сигарет увеличивается в целом в 2— 3 раза. Риск получить ИБС и умереть от нее у курящих в сравнении с некурящими примерно вдвое больше. У курящих в два раза чаще встречаются стенокардия и острый инфаркт миокарда, в 5 раз возрастает вероятность внезапной смерти. Чрезвычайно тревожное обстоятельство — участившиеся случаи внезапной смерти у молодых.

В последнее время появляется много данных о неблагоприятной роли курения в возникновении и течении сосудистых заболеваний мозга, в том числе таких грозных их осложнений, как инсульты. Исследования показывают, что тут 70 и более процентов больных — курильщики. Смертность среди них на 30 процентов выше, чем у некурящих.

Не считая необходимым подробно разбирать взаимозависимость курения и туберкулеза легких, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др. остановимся еще на одном негативном факте — воздействии курения на здоровье беременных, на роды и их последствия. По заключению экспертов ВОЗ, дети с пониженным весом (1,5—2,5 кг, т. е. значительно меньше нормы) рождаются в 2 раза чаще у курящих женщин, а ведь низкая масса тела — важная причина детской смертности. Столь же распространены у курящих женщин преждевременные роды, выкидыши, мертворождаемость; беременные подвержены токсикозам, при родах у них наблюдаются предлежащие плаценты, кровотечения, прочие расстройства и осложнения. Но это еще не все: дети от курящих матерей восприимчивы к заболеваниям, хуже приспосабливаются к условиям жизни, имеют больше дефектов развития (сердца, носоглотки и др.). В последнее время врачи заметили, что синдром внезапной внутриутробной смерти плода бывает больше у курящих беременных (на 19—20 процентов) и у них же более (на 120 процентов) случаев внезапной смерти детей после родов. С курением связывают 8 и более процентов детской смертности при рождении (наблюдения английских врачей). А перинатальная смертность (мертворожденность плюс смерть детей в течение первой недели жизни), по разным подсчетам, поднимается на 25—45 процентов. Дети курящих матерей, как свидетельствует ВОЗ, отстают в физическом и психическом развитии в течение 5—6 лет, подчас и дольше. Мы не стали бы специально говорить о вреде курения при беременности и родах, если бы курящие женщины были редким явлением. К сожалению, это далеко не так. Одно из обследований в Чехословакии установило, что 25 процентов беременных продолжали курить; одно из обследований в России (Е. И. Шиган) дало цифру около 7 процентов.

Таковы лишь отдельные примеры неблагоприятного влияния курения. Оно, однако, портит всю панораму общественного здоровья и демографических процессов. Вот заключение экспертов ВОЗ: «1. смертность среди курящих сигареты в целом приблизительно на 30—80 процентов больше, чем среди некурящих; 2. смертность возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет; 3. смертность среди курящих пропорционально выше среди лиц в возрасте 45—54 лет, чем среди более молодых или более пожилых. 4. смертность выше среди людей, начавших курить в молодом возрасте»1.

Учитывая, что курящие живут па 5—6 лет меньше, и приблизительно зная количество выкуриваемых сигарет, можно высчитать, насколько сокращает жизнь каждая сигарета. Высчитали: обычный (средний) курильщик укорачивает свой век примерно на 3—5 минут с очередной выкуренной сигаретой. Естественно ожидать при этом и повышенную общую заболеваемость, распространенность болезней. Последствия курения представляют собой генетическую угрозу, сказываются на деторождении, на половой потенции и, как мы отмечали, на детской смертности, здоровье, развитии детей.

Курение наносит ощутимый экономический ущерб, сокращая работослособность людей, отнимая у общества миллионы рабочих часов и дней. По приблизительным оценкам, в США экономические потери в связи с курением в год составляли до 30 миллиардов долларов, в Великобритании ежегодно теряется 50, в ФРГ — 20 миллионов рабочих дней.

К сказанному следует добавить, что профилактика и лечение заболеваний у курящих затруднены, эффект медицинских мер снижен, действие ряда лекарственных препаратов или ослаблено, или искажено, извращено.

Думаем, что приведенных фактов достаточно, чтобы согласиться с выводом: курение — не только медицинская, но и социальная опасность.

Естественно спросить, а откуда и когда появилась эта опасность, почему курение столь широко распространено и можно ли бороться а ним? Конечно, легко спрашивать и совсем нелегко отвечать, особенно на вопрос о причинах, мягко говоря, негигиеничной, дурной привычки. Проще всего удовлетворить интерес к истории курения табака. О ней достаточно известно, тем более что курить табак в Европе стали сравнительно недавно — с XVI века, хотя о «заглатывании», «питье», вдыхании местными жителями дыма от тлеющих растений знали по рассказам очевидцев, побывавших в Африке, Вест-Индии и других частях света до Колумба. И из древней истории дошли сведения о таком курении с религиозными или лечебными целями в скифских племенах, странах Древнего Востока, античных государствах. Но речь идет именно о курении табака, которое впервые увидел Христофор Колумб во время своих экспедиций в самом конце XV века (1492, 1498 годы). На одном из открытых Колумбом Багамских островов жители подарили ему сушеные листья, которые они курили. Те же листья, свернутые в трубочки, на Кубе называли «слгаро». Но свое современное название табак, представленный европейцам аборигенами Америки, получил по имени прежней испанской провинции Тобаго, где его начали выращивать из привезенных семян.

Кроме Колумба, в том же 1492 году курящих индейцев видел Америго Веспуччи. Путешественники бывали свидетелями и жевания табака туземцами. В Испании, Португалии, позже во Франции, Голландии, Англии и т. д. табак растили вначале как заморскую диковинку или декоративную культуру, потом в подражание американским индейцам стали курить его. Тому способствовала молва о табаке как целительном растении, едва ли не панацее от всех болезней, чему верили и лекари. Например, по рекомендации врача Николая Менардеса, который впоследствии даже опубликовал научный трактат о якобы чудодейственных свойствах табака, французский посланник в Португалии Жан Нико подарил королеве Екатерине Медичи листы табака в качестве средства от головных болей. Табак, подобно другим лекарственным растениям, для королевы растирали в порошок, что впоследствии породило обычай не только курить, но и нюхать его и вместе с этим — моду на табакерки.

Курение и нюханье табака знатью способствовало его выращиванию, торговле им и, естественно, распространению курения. Имя Жана Нико, большого любителя ботаники, посадившего табак в своем саду и преподнесшего его королеве, прочно вошло в историю курения. В дальнейшем его именем был назван и основной ингредиент табака — никотин.

Увлечение табаком, применение его и как лекарства в разных видах (настои, экстракты, пилюли, мази и т. п.) все чаще отрицательно сказывалось на здоровье. Более того, курильщики нередко были повинны в пожарах, опустошавших селения. И если раньше против потребителей «дьявольского зелья» выступала церковь, они преследовались порой инквизицией, то затем и гражданские власти ополчились против них. Дело доходило до законодательных актов, обрекавших виновных на смертную казнь.

Курение табака на Руси, куда впервые он был завезен английскими купцами в конце XVI века при Иване IV, с самого начала встретило враждебное отношение светской и духовной власти. При царе Михаиле Федоровиче Романове был издан указ, строжайше запрещавший продажу, покупку и тем паче курение табака. Людей, нарушавших запрет, наказывали всенародно плетьми, а уличенным в повторном курении отрезали носы или уши; впоследствии их предавали смерти.

В Англии курильщикам отсекали головы. Казни подобного рода практиковали и в других странах: в Испании, например, по велению самого папы замуровали в монастырской стене заживо пять монахов, тайно занимавшихся курением.

На вредность табака стали все чаще обращать внимание врачи, выступая против каких бы то ни было способов его употребления. В 1622 году врач Ж. Неандер выпустил научный труд «Табакологая», где доказывал неблагоприятное влияние табака на организм, на работу мозга. Публикации множились, и их авторами были не одни медики. В Англии борьбу с курением возглавил король Яков I, в 1604 году написавший о том специальный трактат.

Но укореняющаяся привычка, соблазн вкусить от запретного плода, главное — коммерческие интересы и иные причины «прорвали» всяческие преграды, и табакокурение распространяется повсюду. В России Петр I, сам заядлый курильщик, разрешил торговлю табаком и курение. Строгие запреты были сняты и в других странах. Курить стали не только трубки, кальяны, наргиле и т. п. не только известные издавна сигары, но и появившиеся во второй половине XIX века сигареты, изобретенные в России папиросы. Табак продолжали потреблять (уже не так много, как ранее, ибо прошла мода), нюхать и жевать, кое-где добавляли в спиртные напитки.

В современную эпоху курение сделалось повсеместным явлением. Не менее 40 процентов жителей планеты курит: 60 процентов мужчин и 40 — женщин. Ими за секунду выкуривается 300 тысяч сигарет1! На душу населения в экономически развитых странах ныне приходится 1,5— 4 тысячи сигарет в год (более 3700 — в США, 3300 — в Японии, 3000 — в Великобритании, Швейцарии, 2500 — в ФРГ, Венгрии, России, 2000 и более — в Испании, Голландии и т. п.). Такое потребление влечет за собой все возрастающие расходы населения, а в капиталистических государствах — прибыли хозяев табачных фабрик, заводов, торговцев табаком. Из семейного бюджета тратится 2—3 процента средств, а там, где есть закоренелые курильщики,— больше.

Вызывает тревогу тот факт, что к курению приобщаются женщины, дети, подростки. В Великобритании, к примеру, доля курящих лиц обоего пола практически сравнялась: 30—32 процента тех и других от числа их сверстников в возрасте 16—19 лет и 45—46 процентов в возрасте 25—79 лет. В ФРГ курят свыше 40 процентов жителей 20—65 лет, из них 27 процентов женщин. В Швейцарии половина курящих до 35 лет — женщины. В Швеции в исследуемой группе молодых курильщиков (15—19 лет) оказалось 44 процента юношей и 43 — девушек, а в Норвегии то же соотношение составило 61 и 63 процента. В Австралии курящих юношей 85, девушек 37 процентов; во Франции -— 60 процентов юных француженок, отдающих дань вредному поветрию.

Средний- возраст начала курения в США — 12 лет для мальчиков и девочек (данные Американского противоракового общества), в Великобритании — 9,7 для мальчиков и 11,2 года для девочек. Всего в США курят сигареты 3,3 миллиона детей и подростков 12—18 лет. Примерно 11 процентов мальчиков ФРГ впервые закурили в 8 лет, а 40— в 10 лет; в этой стране курением охвачено 33 процента школьников и 20 — школьниц. В Париже до 15-летнего возраста курят 66 процентов девочек и 58 — мальчиков. Выявлено до 43 процентов курящих школьников Будапешта. По материалам Института санитарного просвещения России 17 процентов курящих мальчиков и около 5 процентов девочек приобщились к табаку в 8—9 лет.

Недавно ВОЗ создала Международный информационно-справочный центр по проблемам курения и здоровья. Первое сообщение центра посвящено наиболее актуальной проблеме — курению молодежи. В нем, в частности, говорится, что в Канаде среди десятилетних мальчиков 6 процентов курильщиков, а среди юношей 18 лет — уже 39; в Скандинавии — до 15 процентов девочек в возрасте до 14 лет. Возросло курение детей и молодежи и в развивающихся странах. В Эфиопии это 22 процента подростков 15—17 лет.

Не продолжая далее цифровые выкладки, подчеркнем еще раз тенденцию омоложения состава курильщиков и интенсивное вовлечение в их ряды девушек и женщин.

Как отмечалось, один из самых трудных вопросов — каковы причины столь широкого распространения курения. Разумеется, проще сказать, на что любят ссылаться западные теоретики, будто курение (а также алкоголизм, наркомания и другие социально опасные привычки) — «болезнь века» или «болезнь цивилизации». Но зачем же абстрактно обвинять наше время и в чем провинилась цивилизация? И наследственная предрасположенность — не объяснение, ибо тогда следует допустить, что она образовалась вдруг, совсем недавно, потому что «взрыв» курения произошел «на глазах» одного-двух поколений, а генетический фон так быстро не меняется. Видимо, и здесь нельзя не брать в расчет условия и образ жизни людей. Большое значение приобретает влияние микросреды — семьи, товарищей, знакомых, роль традиций, моды и т. п. Специальное изучение никотинизма студентов некоторых московских вузов (Э. В. Малей, 1980 г.) выявило, что возникновению и закреплению привычки к сигарете способствовало курение лиц из ближайшего окружения (родители, друзья, преподаватели и др.), ложно понимаемое чувство престижности, потребность к общению и прочие преимущественно поведенческие факторы. Мощный стимул — курение родителей. Доказано, что большинство курящих происходят из семей, в которых курит отец, тем более — отец и мать, причем особенно действует пример матери. Еще хуже, когда между родителями напряженные отношения, когда средства воспитания теряют свою силу. Ослаблены они и в неполных семьях. Известно, что чаще курят разведенные, неустроенные в жизни люди. Весьма значим «почин» приятелей. Социологические исследования указывают, что в 50 процентах случаев за первую сигарету хватаются, чтобы «не отстать» от сверстников. Немаловажно желание ребенка, подростка поскорее выглядеть взрослым, приобщиться к тем, кто постарше. (Мнение 50—60 процентов анкетируемых.) И конечно, любопытство. (Так ответили 8—10 процентов опрошенных.)

Могут с удивлением спросить: ну кто не знает о вреде курения или, скажем, алкоголя? Однако значительная часть курильщиков, преимущественно молодых (свыше четверти), не знает, так как никто им этого не разъяснял — ни дома, ни в школе, пи на работе, ни в других местах. Даже театр, кино, телевидение не обходились вольно или невольно без сцен, по существу пропагандирующих курение и выпивки. У молодого человека складывалось убеждение по крайней мере в их безвредности для здоровья. Эта тема стала уже тривиальной, ее без конца обсуждают, а факт неосведомленности некоторых об опасности курения остается фактом.

Подражание поведению других, обычно старших, снисходительное, подчас благодушное отношение к курящим, отсутствие единодушного в своей непримиримости общественного мнения, равно как глубокой внутренней убежденности абсолютного большинства во вреде курения правомерно считать той почвой, на которой процветает никотинизм. «Обезьяний рефлекс» живет, его подхватывай» все новые последователи Жана Нико.

И последний вопрос: неужели неодолима привычка — отравление организма, порождающее такие тяжелые последствия? Причины и факторы курения (о некоторых из них мы сказали) вселяют надежду в возможность их устранения. Как и по отношению к алкоголизму, эта привычка в руках самого человека. От его воли и сознания главным образом зависит, будет ли он разрушать здоровье или убережется от ядовитого дыма. От общества, от других людей зависит создание условий, исключающих злоупотребление табаком. От медиков зависит действенность соответствующих разъяснений, тем более если они сопровождаются личным примером борьбы с курением. Именно так все чаще стали поступать сами врачи. Результат сказался и на улучшении их самочувствия, даже заметном сокращении смертности среди них, и на пациентах, испытавших благотворное влияние примера и умной, убедительной, доходчивой пропаганды.

Врачи в ряде стран мира (Великобритания, США, Франция и др.), медицинские организации приняли решение в первую очередь самим меньше курить, воздерживаться от курения на работе, на собраниях и пр. По инициативе представителей России и Великобритании, ВОЗ на своей Всемирной ассамблее постановила не курить во время заседаний всех комитетов, советов, рабочих совещаний, самой ассамблеи. Автор был одним из инициаторов и участником обсуждения этого предложения, и нужно признать, что провести его в жизнь было нелегко: многие делегаты, сами ярые курильщики, с упорством, достойным лучшего применения, возражали против, казалось бы, очевидной и разумной идеи. И дело было не только в закоренелой привычке. Они понимали, что это начало большой кампании, которая ударит по коммерческим интересам производителей табака, отразится па их доходах.

Кампания против курения, однако, набирает силу. Снизилось число курящих врачей: лишь за несколько лет — в два раза в Великобритании (с 43 до 21 процента), за 15 лет — на одну треть в США (с 40 до 29 процентов), примерно так же —в Швеции (с 46 до 37 процентов). Стало заметно меньше курящих врачей в Канаде, Финляндии, Дании, Австралии. Бросившие или умерившие курение медики ощутили на себе положительные перемены.

Например, в докладе общества врачей Великобритании, названном «Курение или здоровье» (1977 г.), констатировалось, что смертность врачей-мужчин, особенно пожилых (65 лет), сократилась на 26 процентов, а в группах населения, где не было столь решительного ограничения курения,— всего на 7. Что касается смертности от рака легких, ишемической болезни сердца и других заболеваний, вызываемых курением, то она у врачей уменьшилась на 26, а у представителей других профессий — увеличилась на 12 процентов. Смертность у некурящих врачей в возрасте до 70 лет была в два раза ниже, чем у курящих.

Поступает все больше сообщений о сокращении смертности, заболеваемости на фоне убывающего числа курильщиков. Важно отметить пошедшую на спад смертность от рака легких и от ИБС, сказывающуюся благотворно на общих показателях здоровья там, где редеет армия курильщиков, «тает» количество выкуриваемого табака. Как отмечалось в первой главе, в ряде стран наметилась тенденция торможения, уменьшения на 10—35 и более процентов смертности от ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний, что связывают с «обузданием» курения. Эта тенденция наблюдается и в нашей стране, где разворачивается борьба за охрану здоровья от никотинизма. Пока оби. еще не достигла масштаба общесоюзной программы, которая основывалась бы на индивидуальных и общественных (обязательных для всех учреждений, организаций, всех граждан) воспитательных, медицинских, административных и прочих мерах. Но уже сегодня запрещается курение в медицинских учреждениях, общественном транспорте, театрах, отменена реклама табачных изделий, на пачках сигарет печатаются предупреждения Минздрава России, активизировалась деятельность Домов санитарного просвещения, открываются клубы бросивших курить, некоторые курортные местности объявлены зонами, свободными от курения, усилена разъяснительная и воспитательная работа в школах, молодежных коллективах и т. д.

Еще раз повторим: пока этих мер недостаточно, да и они не всегда строго соблюдаются. Требуются меры более решительные, затрагивающие всех. Следует, в частности, внимательно изучить и использовать ценное из опыта государств, применявших законодательные акты против курения. Например, правительство Швеции выступило с предложением сделать ее страной некурящих. Поставлена задача интенсивно сократить потребление сигарет (до 300 штук на человека к 2000 году), запрещено курение во многих общественных местах, разработано 16 видов предупреждений о вреде курения, увеличены средства на санитарное просвещение, страховые компании заключают договоры на льготных условиях с теми, кто не курит, и т. п. Во Франции в 1976 году парламент утвердил закон по борьбе с курением, содержащий 18 конкретных предписаний, создан особый Национальный комитет, значительно возросли ассигнования на осуществление запланированных мероприятий, итоги выполнения закона заслушиваются на парламентских сессиях. В ряде штатов США установлены крупные штрафы (до 1000 долларов) за курение в театрах, лифтах, магазинах и др. В Канаде действует закон 1977 года о полном запрещении курения в магазинах, медицинских учреждениях, автобусах, лифтах, театрах и пр. Норвежский Национальный совет по борьбе с курением и охране здоровья имеет статус правительственного учреждения. И в развивающихся государствах осознают, что курение — острая социальная проблема. Об этом также недвусмысленно говорилось на сессиях ВОЗ. «Болезни, связанные с курением, являются одним из главных препятствий на пути к достижению здоровья для всех к 2000 году. Для выполнения поставленной задачи необходимо включить мероприятия по борьбе с курением в стратегию первичной медико-санитарной помощи»,— вывод, который был сделан конференцией ВОЗ по вопросам курения и здоровья в развивающихся странах в 1981 году в Коломбо. Разумеется, борьба с курением — дело трудное и требует времени, энергии, убежденности. Но оно не терпит отлагательства, ибо речь идет о самом ценном достоянии — личном и общественном здоровье.

Другие статьи из раздела "Факторы риска здоровья ":