Сепсис: симптомы, лечение, признаки, причины

Если в крови быстро начинает размножаться бактериальная, вирусная или грибковая микрофлора, ставится диагноз сепсиса.

Заражение крови характеризуется сильным лихорадочным состоянием с сотрясающим ознобом, ломотой в мышцах и суставах, высокой температурой, усиливающейся к концу дня, потливостью, геморрагической сыпью. Когда внезапный подъем температуры тела сопровождается нарушением сердечного ритма, учащением дыхания, рвотой, значит, происходит массированный гнилостный распад тканей. Часто при этом увеличиваются селезенка и печень, сопровождающиеся пожелтением кожи и слизистых оболочек.

При сепсисе нарушается работа всех внутренних органов и систем, в связи с чем возникает необходимость в срочном проведении реабилитационных мероприятий. Антибактериальное лечение заключается в назначении больших доз мощных препаратов с учетом чувствительности возбудителя. Сульфаниламидные средства также являются главным компонентом терапии. До получения антибиотикограммы, которая покажет чувствительность возбудителя, обычно используют сочетание цефалоспоринов нового поколения и аминогликозидов.

Параллельно проводится дезинтоксикационная и инфузионная терапия, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, повышение сопротивляемости организма путем витаминизированного питания, кислороднои терапии, применения гаммаглобулина и т. д.

Общая характеристика сепсиса

Гноеродные микроорганизмы вырабатывают сильнейшие яды, и если их токсины долго циркулируют в крови, может начаться заражение крови. Чаще всего это неблагоприятное и опасное своим тяжелым течением осложнение начинается при запоздалом или неправильном лечении гнойных воспалительных процессов в разных органах.

Развитию сепсиса может способствовать снижение защитных сил при тяжелом заболевании, большой кровопотере, истощении, лучевом облучении и пр. Нагноение может возникнуть при несвоевременной антисептике ран при попадании в них стрептококков и стафилококков. Нередко сепсис может проявиться развитием фурункулов, карбункулов, флегмон в разных местах тела, в том числе и во внутренних органах.

Сепсис способен развиваться быстро и бурно, вызывая в этом случае резкое повышение температуры, головную боль, спутанность сознания буквально за сутки-двое. Такое течение инфекционного процесса называется молниеносным.

Если довольно яркие, но не столь быстротечные симптомы наблюдаются в течение 5—7 суток, а затем процесс выздоровления длится 1 —2 месяца, говорят об остром сепсисе. Подострый сепсис характеризуется стертостью симптомов и затягиванием болезненного состояния на 3 месяца. Если выздоровление не наступает и через полгода, речь идет о переходе болезни в хроническое течение. Атипичный вариант может быть связан с лечением основного заболевания антибиотиками.

Прогноз при любой форме сепсиса всегда очень серьезен, поэтому чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Больных с признаками сепсиса помещают в палаты интенсивной терапии в отделения гнойной инфекции. Если гнойные очаги — это раны, фурункулы и т. д. проводится хирургическое лечение, совмещаемое с комплексом массированной общей интоксикационной, антисептической, противовоспалительной терапии. В ряде случаев проводят гемосорбцию — аппаратное очищение крови.

При сепсисе всегда возникает внутри-сосудистое свертывание крови, которое блокирует всю систему кровоснабжения. Чтобы устранить это нарушение, применяют специальные препараты, снимающие гиперкоагуляцию. Коррекция патологического поражения иммунной системы проводится врачом - иммунологом.

Больные, перенесшие сепсис, после выписки из больницы, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 12 месяцев и даже более. За этот период они несколько раз сдают кровь на анализ. Реабилитационный период контролируется терапевтом, врачом ЛФК, иммунологом, узкими специалистами по основному заболеванию.

Выйти на работу человек может не ранее чем через 6 месяцев. Причем условия трудоустройства бывают весьма строго регламентированы. Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, факторы, способствующие реактивации инфекции, перегревание и переохлаждение и т. д.

Причины сепсиса

Сепсис в переводе с греческого означает гниение. Гнойные процессы идут в различных системах организма, и избавиться от них самостоятельно человек чаще всего не в состоянии. Это делает сепсис очень тяжелым инфекционным заболеванием.

Первичным септическим очагом может быть любая инфекция мягких тканей, костей, кожи. Гноеродные микробы могут попасть в организм также при проведении оперативных вмешательств и различных медицинских манипуляций, если они осуществляются при недостаточном выполнении правил асептики. Кстати, именно по причине сепсиса погибали женщины после избавления от нежелательной беременности в те времена, когда аборты были запрещены. Огромная материнская смертность вследствие подпольных абортов послужила аргументом в пользу легализации этого хирургического вмешательства.

К развитию сепсиса помимо неадекватной резистентности организма при тяжелых заболеваниях располагают детский и старческий возраст, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, большая кровопотеря, обширные травмы, обморожения и ожоги, врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния и т. п.

Возникновению заражения крови способствуют различные факторы, негативно действующие на иммуногенез. К ним могут относиться и требующие применения угнетающих иммунную систему медицинских препаратов — цитостатиков, кортикостероидов и пр.

Септические формы болезни могут появиться при тяжелом и осложненном течении таких инфекционных заболеваний, как сальмонеллез, персиниоз, брюшной тиф, рожа, бруцеллез, менингококковая инфекция и пр. Как правило, заражение крови бывает обусловлено циркуляцией в крови огромного количества возбудителей, вырабатывающих сильный яд. Такое состояние называется генерализованной (то есть распространившейся по всему организму) инфекцией. Антибактерицидные защитные силы быстро слабеют, их функциональная активность падает, и тяжесть заболевания все более усугубляется.

Сепсис, обусловленный попадания в организм возбудителей кишечных инфекций, дает картину обострения гастроэнтерита или гастроэнтероколита.

Входные ворота для возбудителей урологического сепсиса — почки и мочевые пути. Уросепсис провоцируется кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой и другой микрофлорой. Уросепсис может быть как эндогенным — по причине наличия очагов воспаления в мочевой системе, так и экзогенным, когда возбудитель заносится при выполнении различных урологических манипуляций» например катетеризации мочевого пузыря. При этом острую форму уросепсиса врач может принять за приступ пиелонефрита или простатита.

Распознать сепсис порой не так-то легко, ведь микробы в крови присутствуют и при несептических заболеваниях, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, учитывающая множество факторов.

При назначении адекватной терапии состояние больных довольно быстро улучшается, в противном случае процесс нередко становится необратимым. Под воздействием гноеродных бактерий быстро истощается детоксикационная деятельность печени, что ведет к еще большему отравлению организма. Затем наступает токсическое поражение легочной ткани, грозящее появлением дыхательной недостаточности. Гипоксия в свою очередь нарушает кислотно-щелочное равновесие внутренней среды, приводящее к патологии почек.

Хронический сепсис характеризуется волнообразными появлениями гнойников — абсцессов в легких, клетчатке кожи, почках и пр. Наиболее тяжелым осложнением сепсиса является инфекционно-токсический шок, при котором развивается тахикардия. Падает не только общая температура, но и артериальное давление, спутанность сознания может перерасти в кому.

Септическое течение может принять и внутрибольничная инфекция, которая затрагивает в основном ослабленных больных.

Спонтанного выздоровления при сепсисе не происходит.

Гангрена и сепсис

Гангрена — некроз, омертвление тканей — часто являются причиной сепсиса. Гангрена бывает сухая и влажная, сепсис вызывает последняя. Гнилостные процессы внутренней этиологии, развивающиеся в местах, где прекратилось кровообращение, например, из-за тромбоза сосудов, быстро ведут к распаду пораженных тканей, вызывая общую интоксикацию организма. Вносят свою лепту и токсины бактерий, резко ослабляя сопротивляемость организма. Патогенные гноеродные возбудители попадают в раны из окружающей среды, поэтому влажная гангрена возникает чаще всего на коже и в легких.

Хирургический сепсис

Вирусные инфекции могут иметь тяжелое генерализованное течение, однако сами по себе такие заболевания к сепсису не приводят. Сепсис — это бактериальное заражение, которое наслаивается на вирусное по причине падения уровня иммунитета.

Обычно возбудителем является условно патогенная флора, причем нередко множества разных видов. Различные микробы поражают ослабленных людей, особенно лежачих больных, у которых развиваются пролежни, или пациентов с остеомиелитом. Такие тяжелые заболевания лечатся в условиях стационара, поэтому если заражение крови вследствие присоединившейся бактериальной инфекции началось во время госпитализации, говорят о больничном сепсисе. Чаще всего это происходит в отделениях гнойной хирургии, поскольку сепсис чаще всего возникает при недугах, требующих оперативного вмешательства.

Старт септического процесса при тяжелом течении основного заболевания не так-то легко определить, поэтому незначительные симптомы начинающегося заражения крови нередко остаются незамеченными. Подозрения на появление сепсиса подтверждаются сразу же, если начинается резкое повышение температуры с явлениями общей интоксикации — лихорадкой, ознобом, отсутствием аппетита, головной болью, потливостью, бессонницей и т. д. У трети больных сепсисом при отсутствии кожного зуда появляются геморрагические высыпания в виде багровых точек и пятен.

Прогрессирующее распространение возбудителя из первичного гнойного очага гематогенным (по кровеносным сосудам) путем характеризуется наличием множественных гнойников на внутренних органах и участками некроза тканей в разных частях тела. Врачи в таком случае говорят о метастатической локализации фурункулов, абсцессов и т. д.

На развитие сепсиса влияет такой фактор как величина первичного очага: чем обширнее гнойное поражение, тем выше вероятность общей интоксикации и внедрения патогенной микрофлоры в кровоток. Помимо того играет роль изменение реактивности больного, то есть способность организма адекватно отвечать на воздействия окружающей среды.

При сепсисе нарушается гемодинамика, обусловленная снижением сердечного выброса крови, кровоток становится вялым, пульс ненаполненным, тонус сосудов снижен, чем и объясняется побледнение кожных покровов. Если такое состояние наступает быстро, речь идет о токсико-инфекционном шоке, при котором могут развиться такие явления как «шоковая почка» и «шоковые легкие». Дыхательная недостаточность — самый распространенный признак сепсиса.

Изменения в печени и почках приводят к интоксикационной желтухе и гепатиту и изменению обмена веществ. В формуле крови появляются изменения: токсины бактерий способствуют разрушению эритроцитов и поражению лейкоцитов. Кровь становится более вязкой, что способствует ее быстрой сворачиваемости внутри сосудов, то есть начинается тромботический процесс.

Если в условиях стационара, несмотря на интенсивную терапию воспалительного процесса, лихорадочное состояние больного не проходит в течение 20 дней, врачи начинают подозревать общее септическое заражение.

Основной мерой профилактики сепсиса является хирургическое удаление первичных гнойников с дальнейшим активным лечением раневой поверхности, а лечение бактериальной инфекции проводится мощной антибиотике-, иммуно- и дезинтоксикационной терапией.

Чем отличаются асептика и антисептика?

Асептика — мероприятия профилактического плана и направлены на предотвращение попадания бактерий в раневую поверхность. А антисептика — это уже лечебные действия, призванные устранить инфекционных агентов, уже внедрившихся в раны. Асептика и антисептика в жизни обычно идут рука об руку. Смазывая порез на руке йодом или иным дезинфицирующим средством, человек не задумывается о терминологии, главное — предотвратить нагноение раны.

Такая же задача стоит и перед родителями, которые дважды в день должны обрабатывать пупок новорожденного средствами против септического заражения. Как правило, в первую очередь используются перекись водорода и зеленка или марганцовка. Марганцовка предпочтительнее зеленки, так как она подсушивает поверхность, а зеленка оставляет кожу влажной.

3%-ным раствором перекиси водорода ватной палочкой обильно смазывают кровяные корочки, которые быстро отслаиваются, если их промокнуть стерильной салфеткой или ватным диском. Затем обработанную поверхность смазывают 1 %-ным раствором бриллиантовой зелени или 3%-ным раствором перманганата калия. Можно также использовать 40%-ный раствор спирта или 5%-ный раствор марганцовокислого калия (марганцовки). Смазывать нужно лишь ранку, а кожу вокруг нее обрабатывать не следует во избежание ее пересыхания.

Проводить процедуру лучше всего утром при первом пеленании, а вечером после купания, когда кровянистые корочки слегка размягчаются.

Антисептические средства незаменимы при лечении мастита у молодых мам, который возникает по причине попадания в трещины сосков бактериальной флоры. Такое заболевание угрожает здоровью грудничка, поэтому лечебные меры надо предпринимать безотлагательно.

В каждом доме должна быть упаковка стерильных салфеток или стерильного бинта, которые накладываются на обработанные антисептиком раны во избежание попадания в них новых микробов. Однако на обработанную пупочную ранку накладывать стерильную салфетку не следует — это будет препятствовать подсыханию кожи. Мокнущая же поверхность может не только затруднить рубцевание, но и стать рассадником микробов. Именно по этой причине таких маленьких детей не следует постоянно держать в подгузниках.Когда полностью зарастет пупочная ранка у малыша, определить нетрудно: при обработке пупка перекисью водорода последняя перестает вспениваться. После рубцевания ткани образуется пупок — втянутая кожная складка.

Если же и после двух недель пупочная ранка не зарастает, есть повод заподозрить гнойный омфалит. Пропустить или не заметить такое явление внимательные родители не могут — из пупка сочится кровянистая или гнойная жидкость. Чаще всего это происходит с детьми, родившимися с малым весом или внутриутробной инфекцией. Кожа в области пупка краснеет, отекает, и если в это время не принять незамедлительных врачебных мер, инфекция может распространиться по всему организму и вызвать тяжелое заболевание — пупочный сепсис.

Правила асептики требуют, чтобы новорожденных детей до зарастания пупочной ранки дома пеленали в прокипяченные и проглаженные пеленки, что придает им стерильность. То же следует делать и с распашонками и другим детским бельем.

Помня о том, что незажившая ранка — входные ворота для любой инфекции, и подчиняясь тем же законам асептики, первые две недели малыша следует купать в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия.

Кровь состоит из прозрачной светло-желтой жидкости — плазмы и взвешенных в ней жизни форменных элементов-клеток. 90% плазмы составляет вода, а 10% — это белки (альбумины, глобулины и фибриноген), жиры, углеводы, металлы, соли, щелочи, кислоты, витамины, ферменты, гормоны.

Белки — строительный материал для обновления тканей, жиры и углеводы — источники энергии, ферменты, витамины и гормоны обеспечивают правильный обмен веществ. Форменные клетки — это красные кровяные тельца — эритроциты, белые кровяные тельца — лимфоциты и кровяные пластики — тромбоциты. Больше всего в крови эритроцитов, поэтому кровь красного цвета. Их основная задача — снабжать ткани кислородом, перенося его по артериям из легких.

Лейкоциты — их несколько видов — отвечают за иммунитет. По изменению лейкоцитарной формулы (суммы всех лейкоцитов, объединенной в определенной пропорции) судят о наличии заболеваний. Тромбоциты обеспечивают защиту от кровопотерь при ранениях посредством свертывания крови.

Все элементы крови постоянно обновляются за счет образования молодых клеток в костном мозге, который заполняет внутреннее пространство трубчатых костей.

Болезни крови

Система кровообращения в организме играет самую важную роль: кровь снабжает аномалии ткани кислородом, а клетки — питанием. Без нормального кровообращения нет нормальной жизнедеятельности всех органов, а значит и здоровья.

Однако кровь и сама может болеть. Это происходит при поражении ее компонентов — лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и плазмы, поэтому и болезни крови обычно делят на четыре категории. Так, аномалии эритроцитов вызывают анемию, при патологии тромбоцитов возникает тромбоцтопения, лейкоз и лейкопения возникают при нарушении образования лейкоцитов, при изменении нормального состава плазмы появляется такое заболевание как гемофилия типа А.

Помимо собственных болезней система кровообращения страдает и при недугах многих других систем. Инфекции в этом ряду играют самую активную роль. Внедрившись через респираторные пути или желудочно-кишечный тракт, вирусы и бактерии вскоре проникают в кровь и разносятся по всему организму, нанося урон не только клеткам тканей, но и клеткам крови.

Инфекция, постоянно циркулирующая в кровяном русле, может быть следствием любого воспалительного процесса. В медицине такое состояние называется септицемия.

Наиболее часто микрофлора поражает систему кровообращения маленьких детей, поскольку их иммунитет является недостаточно развитым. Слабые защитные силы не способны локализовать инфекцию в месте ее внедрения и первоначального развития, а значит, не может оградить детский организм от болезнетворных агентов.

Самые распространенные признаки инфекции в крови состоят в резком повышении общей температуры тела, развитии лихорадки, одышке, легочной недостаточности. Часто инфекционные процессы в клетках крови развиваются молниеносно, поскольку помимо самих компонентов крови токсины патологических микроорганизмов поражают стенки сосудов, вызывая геморрагическую сыпь, то есть подкожные кровоизлияния, а дальнейшее поражение всех органов и систем может вызвать шоковое состояние.

Чтобы не позволить заражению прогрессировать, необходимо как можно раньше поставить верный диагноз и начать лечение. Обычно при подозрении на септицемию человека помещают в стационар — в палату реанимации или интенсивной терапии.

Чем борются с септицемией в больнице? Прежде всего назначается внутривенная антибиотикотерапия. В необходимых случаях применяется кислородотерапия, введение донорской крови и ее компонентов и противошоковое лечение.

Лечение проводится под постоянным мониторингом артериального давления, работы сердца, состояния крови.

О чем скажет анализ крови при инфекционном заражении?

Патогенная микрофлора, вызывающая воспалительные процессы в организме, — это вирусы и микробы (бактерии).

Бактерии являются одноклеточными организмами, то есть имеют ядро, обмен веществ и размножаются делением. А вирусы — это не самостоятельные клетки, это частицы, способные жить лишь внутри другой клетки, то есть паразитируя на ее обмене.

Некоторые бактерии годами обитают в организме человека, никак о себе не заявляя, и активизируются, вызывая болезнь лишь при появлении неблагоприятных для иммунитета обстоятельств. Многие вирусы (герпеса, папилломы, ВИЧ и др.) способны жить в клетках организма всю жизнь, периодически обостряя заболевание, а затем впадая в латентное (скрытое) состояние. Когда внутриклеточные вирусы находятся в латентном состоянии, их не могут уничтожить ни иммунитет, ни лекарственные препараты. Именно этим обстоятельством и бывает обусловлена длительность недуга.

При любых вирусных инфекциях количество лейкоцитов в крови обычно остается в пределах нормы и лишь иногда слегка снижено или увеличено. СОЭ может незначительно повышаться.

Вирусемия (наличие в клетках вирусов) сильно снижает общий иммунитет, в связи с чем появляется вторичная бактериальная инфекция. Но бактериальная инфекция может быть и первичной.

Заболевания, вызванные вирусами, как правило, связаны с распространением токсинов путем кровотока по всему организму.Поэтому их проявление — общее недомогание, общее ухудшение состояния. Первичная бактериальная инфекция обычно имеет четкую локализацию в определенном органе (горло, нос, уши и пр.) и вызывает ангину; синусит, отит и др.

Лабораторное исследование крови — самый распространенный метод определения многих заболеваний, в том числе и инфекционных. В последнем случае часто прово дится серологический анализ крови, который исследует сыворотку крови на антитела и антигены к конкретным видам бактерий и вирусов. Это весьма эффективный базовый анализ. В ряде случаев требуется применение специальных методов — иммунофер-ментный анализ (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ИФА позволяет в сыворотке крови обнаружить особые белки, называемые антителами, которые вырабатываются иммунной системой в процессе борьбы с инфекционным возбудителем. Каждый возбудитель дает различный иммунный ответ в виде разных антител, что и позволяет его идентифицировать.

Метод ПЦР считается более точным инфекционным анализом, так как позволяет обнаруживать следы самих бактерий и вирусов. Это исследование позволяет выявить малоактивные и изменчивые инфекционные возбудители, которых не удалось обнаружить иммунологическими, бактериологическими и микроскопическими методами.

Надо учитывать, что показатели анализа крови зависят от периода и течения недуга, а также от состояния иммунной системы человека. Иногда анализ, проведенный в период ремиссии, может дать отрицательный результат, тогда как инфекция просто «притаилась», а не исчезла. Поэтому нередко врачи проводят повторные анализы, чтобы диагностика была наиболее полной и достоверной.

Борьба на выживание

Патогенные микроорганизмы настолько вездесущи, что все живые существа вынуждены на протяжении всей жизни с ними Все живое бороться посредством иммунной системы. Борьба ведется с попеременным успехом: побеждает побеждают защитные силы, человек здоров; не всегда побеждают вирусы и бактерии — развивается инфекционное воспаление. Именно ослабление иммунитета является первопричиной развития многих острых и хронических инфекций.

Инфекция в горле вызывает тонзиллит, инфекция в мозговых оболочках называется менингитом, воспаление поджелудочной железы — это панкреатит, предстательной железы — простатит и так далее. Инфекционное воспаление клеток крови называется сепсисом.