Тема 6. Комплексная оценка здоровья населения

Контрольные вопросы

1. Аязбаева А.Г. Медико-социальные аспекты формирования приоритетных классов заболеваний в Республике Казахстан: Учебно-метод. пособие. – Алматы, 2005. – 55 с.

2. Аканов А.А. Тулебев К.А. Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд. перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4. Муминов Т.А. Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с.

5. Сакбаев О.С. Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. - 364 с.

1. На чем основан выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения?

2. Какие классы заболеваний занимают ведущие места в структуре заболеваемости населения?

3. Перечислите ведущие причины смертности населения.

4. В чем медико-социальная проблема хронических неинфекционных заболеваний?

5. В чем медико-социальная проблема инфекционных заболеваний?

Цель: Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки здоровья населения.

Традиционно под комплексной оценкой здоровья населения понимают совокупность количественных показателей, характеризующих демографические процессы, заболеваемость, физическое развитие и инвалидность.

Методологическим приемом, используемым в оценке состояния здоровья населения, является использование различных источников информации, разраба­тываемых в рамках статистической отчетности.

Основная проблема состоит в выборе еди­ного показателя, ко­торый бы достаточно полно отражал различные стороны такого многогранного явления, как здоровье. В настоящее время еще не разработаны методы количественной оценки здоровья в целом, о нем судят лишь по отдельным его характеристикам. К ним относятся данные о средней продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, физическом развитии населения и др.

Средняя продолжительность жизни – интегральный показатель, в определенной степени показывающий обобщенное состояние здоровья людей, зависящее от воздействия многих факторов.

Методика расчета средней продолжительности жизни включает количество живущих и умерших людей в определенные промежутки времени. Количество живущих людей задается уровнем рождаемости, а количество умерших людей отражается в показателях смертности населения.

Осознавая невозможность сведения столь сложного понятия как здоровье населения к однозначной количественной характеристике, тем не менее показатель смертности считается наиболее достоверным показателем, в котором находят отражение сложное взаимодействие факторов (медико-биологических, социально-экономических, демографических и др.), оказывающих прямое и косвенное влияние на состояние здоровья населения. С другой стороны, предотвращение преждевременной смерти является одной из основных задач здравоохранения, имеющей для этого необходимые ресурсы. Воздействуя своей деятельностью на смертность населения, система здравоохранения оказывает влияние на среднюю продолжительность жизни, т.е. на состояние здоровья населения. Показатели смертности отличаются большей точностью и достоверностью по сравнению с данными о заболеваемости.

Главным источником информации, характеризующей заболеваемость, являются данные об обращаемости в лечебно-профилактические организации. Основной недостаток данных об обращаемости состоит в том, что они не дают полного представления об истинной заболеваемости: во-первых, ряд заболеваний не сопровождается обращениями за медицинской помощью (это относится особенно ко многим хроническим болезням); во-вторых, уровень обращаемости зависит от ряда факторов, не имеющих отношения к заболеваемости; наконец, ориентация на число обращений позволяет учесть только количественную сторону заболеваемости, игнорируя ее качественные аспекты, в первую очередь различия в степени тяжести заболеваний.

Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющих оперелить запас его физических сил, выносливость и работоспособность. Оценка физического развития проводится в период медицинских осмотров, во время врачебного приема. Динамическое наблюдение за физическим развитием детей и подростков позволяет проследить тенденции формирования организма, их соответствие стандартам физического развития. Физическое развитие определяется соматоскопией, антропометрией и физиометрией. Данные физического развития подвергают статисти­ческой обработке с составлением вариационных рядов, вычислению средних величин, среднеквадратических отклонений и др. Проводится сопоставление полученных данных со специальным таблицам физического развития (стандартами), что позволяет оценить соответствие норме и отклонение от стандарта.

Инвалидность населения. Показатель первичной инвалидности – отношение числа впервые признанных инвалидами к среднегодовой численности населения, выраженное в процентах. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире инвалиды составляют приблизительно 10% населения, основная часть которых – лица пожилого возраста. В зависимости от критериев инвалидности, в разных странах наблюдаются значительные различия: в США – 19%, Российской Федерации – 6%, Китае – 5%, Казахстане – 3%. Основной инвалидизирующей патологией взрослого населения являются болезни системы кровообращения, на втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – травмы.

Проблема комплексной оценки состояния здоровья населения до настоящего времени не нашла своего решения. В международной и отечественной практике известны интегральные показатели:

- индекс человеческого развития (ИЧР) – интегральный показатель, состоящих из трех основных компонентов, отражающих среднюю продолжительность предстоящей жизни, образованность и уровень жизни.

- DALY (disability-adjusted life years) – используется для измерения глобального бремени болезни с помощью количественной интегральной оценки состояния здоровья (число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности).

- QALY (quality of life outcome/endpoint) – индекс, отражающий качественно прожитые годы.

- DALE (disability adjusted life expectancy) - ожидаемая средняя продолжительность жиз­ни, прожитая в полном здоровье.

- HALE (healthy life expectancy) –продолжительность здоровой жизни.

- потерянные годы потенциальной жизни – показатель, позволяющий определить число лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти.

- медико-социальный потенциал трудоспособности – процентное отношение числа лет предстоящей трудовой деятельности населения к максимально возможному числу лет трудовой деятельности, если она не будет ограничена болезнями и травмами.

- показатель медико-демографического благополучия – индекс, рассчитанный методом ранговой оценки, который позволил сопоставить однородные медико-демографические показатели.

В поиске универсальных критериев интегральной оценки здоровья исследователи (врачи, психологи, социологи и др.) все чаще обращаются к качеству жизни. Более того, в современных условиях оценка и достижения качества жизни приобретает политическую значимость, которая актуализируется динамизмом социально-экономических преобразований.

Концепции качества жизни оказывают прямое воздействие на формирование национальных целей в области социальной политики, т.е. их использование как инструментов управления государственными структурами. Их использование необходимо в целях совершенствования условий жизни населения на основе разрабатываемых программ. Параметры состояния здо­ровья населения органично включаются в общую структуру показателей качества жизни.

Национальный стандарт качества жизни – это интегрированный показатель, отражающий степень удовлетворения материальных, духовных, интеллектуальных, культурных, эстетических и других запросов человека.

Большой набор факторов, учитываемых в исследова­ниях качества жизни, затрудняет установление каких-либо стандартов (эталонов) по каждому фактору в отдельности и, тем более, интегральных показателей (индексов) по всему комплексу этих факторов. Одним из подходов к решению этой задачи может быть группировка этих факторов по различным основаниям. Например, по качественному уровню удовлетворяемых потребностей людей: первичных (обеспечивающих потребности в пище, жилище, одежде, средствах передвижения, поддержании здоровья, продолжении рода и социальных связей) и вторичных (связанных с удовлетворением духовных, нравственных, эстетических запросов).

Если по ряду факторов (пища, жилище, уровень доходов и др.) можно использовать научно разработанные стандарты, либо усредненные показатели традиционной статистики, то по факторам удовлетворенности отдельными сторонами своей жизни необходимо проведение со­циологических исследований, позволяющих устанавливать средние значения субъективных, оценочных характеристик для определенных групп респондентов.

В противоположность этой модели, базирующейся в первую очередь на данных социальной статистики, исследователями, неудовлетворенными использованием только показателей объективного состояния явлений, на первый план выдвигается концепция «ощущаемого качества жизни» (percieved life quality). Суть этой концепции состоит в том, что качество жизни невозможно замерить лишь с помощью объективных параметров различных сторон жизнедеятельности человека и общества. Необходимым компонентом качества жизни является субъективное ощущение, оценка индивидом своих жизненных условий и самого себя.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».