Поллиноз (от лат. pollinis пыль, пыльца; пыльцевая аллергия, сенной насморк) – хроническое аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений; проявляющееся аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, в основном, носа (сезонный насморк) и глаз (конъюнктивит). Поллинозы принадлежат к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей. Ими страдают от 4,8 до 11,8% детей. И хотя аллергия на пыльцу может проявиться у ребенка уже на втором году жизни, заболевание часто остается не диагностированным.

иммунолог-аллерголог, врач высшей категории, к.м.н. старший научный сотрудник Государственного научного центра Института иммунологии МЗ России

Отчего возникает поллиноз?

Развитие поллиноза определяется сенсибилизацией - повышением чувствительности организма к воздействию какого-либо фактора окружающей среды, в данном случае. к пыльце растений, и зависит от того, какие растения произрастают в данной климатической зоне. В средней полосе России выделяют три основных периода цветения:

  • весенний - апрель-май: в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и т.д.);
  • летний - июнь-июль: в воздухе - пыльца злаковых трав (мятлик, пырей, овсяница, ежа, лисохвост, тимофеевка и т.д.);
  • поздний летний, или летне-осенний, связанный с цветением сложноцветных и маревых растений (полынь, лебеда, амброзия).

Пыльца этих растений имеет широкое распространение в нашем регионе. Ее размеры чрезвычайно мелкие - от 10 до 50 микрон. Она выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. В возникновении и развитии аллергических реакций важную роль играет наследственность, - передача от родителей ребенку генов, ответственных за предрасположенность к аллергии. Если поллинозом болеет только мать - ген передается в 25% случаев, если отец и мать - в 50%. В некоторых случаях признаки поллиноза могут проявляться не только в период цветения растений, но и зимой. Это связано с воздействием на организм провоцирующих факторов: дыма табака, запаха красок, холода и т.д.

Как развивается поллиноз?

Механизм развития аллергических реакций у предрасположенного к ним ребенка может быть запущен в любом возрасте. Пыльца попадает в организм через дыхательные пути или глаза и оседает на слизистой оболочке этих органов. Для того, чтобы развилась аллергия, достаточно ничтожно малых доз пыльцы. Сначала в организме происходит процесс распознавания аллергена клетками иммунной системы и выработка защитных веществ (антител) против этого чужеродного агента - так называемая фаза сенсибилизации. Внешне она ничем не проявляется, и может пройти много времени с момента первого контакта с пыльцой до развития признаков болезни. Например, в прошлом году ребенок не реагировал на цветение растений, но пыльца попала в организм. А этой весной, с первыми распускающимися почками, у малыша произошла повторная встреча с аллергеном, из-за чего клетки его иммунной системы выделили специфические вещества (гистамин, цитокины и т.д.), вызывающие аллергию и воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Развился поллиноз. Это и называется фазой разрешения или проявления заболевания.

Каковы симптомы поллиноза ?

Как ставится диагноз?

Пробы на аллерген

Самым простым и доступным методом выявления аллергена являются скарификационные тесты и их вариант в виде теста уколом. Они проводятся только в зимний период, не ранее, чем через десять дней после окончания приема противоаллергических препаратов. Методика такова: на руки (предплечья) наносятся капельки разных аллергенов, приготовленных промышленным путем, и делаются царапины или уколы. Через поврежденную кожу чужеродное вещество проникает в организм, и через 20 минут врачи оценивают размеры образующихся небольших волдырей. "Виновный" аллерген вызовет образование самого большого волдыря. Такие пробы возможны только для детей старше 5 лет, так как маленькие пациенты не могут неподвижно сидеть 20 минут, пока длятся пробы. Альтернативным методом выявления причинного аллергена является специфическое исследование крови для определения содержания в ней специфических защитных белков иммунной системы (иммуноглобулинов класса "Е"), вырабатываемых на ту или иную пыльцу. Этот метод может проводиться круглогодично, вне зависимости от состояния ребенка и применяемого лечения от другой болезни, и является единственным методом, выявляющим источник аллергии у маленьких детей. Вообще, аллергообследование больного поллинозом ребенка рекомендуется проводить раз в 2--3 года, так как спектр аллергенов может меняться со временем.

Как лечить поллиноз?

Для лечения и предупреждения обострений поллиноза наиболее простым, безопасным и эффективным приемом является устранение действия на организм выявленных аллергенов и медикаментозная терапия. Если эффективность этих действий оказалась недостаточной, то рассматривается вопрос о проведении аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

  1. Устранение (элиминация) действия на организм причинно-значимых аллергенов (пыльцы). В сезон цветения рекомендуется отказаться от прогулок за городом, не выходить на улицу в жаркую ветреную погоду, совершать прогулки после дождя, в пасмурные дни - когда пыльца прибита к земле, - очищать и увлажнять воздух в квартире. Для защиты от пыльцы рекомендуется натянуть на оконные проемы сетки. Их необходимо регулярно смачивать и периодически менять или мыть. Выходя на улицу, следует использовать солнцезащитные очки. После прогулки необходимо промыть глаза и нос водой, сменить верхнюю одежду. Если есть возможность, то в период цветения следует сменить климатическую зону на ту, где цветение уже закончилось или еще не началось. Во время цветения причинно-значимого растения следует придерживаться строгой специфической гипоаллергенной диеты. Это связано с тем, что плоды родственных видов растений могут усугубить проявления аллергии, связанные с пыльцой. Например, во время цветения деревьев (апрель-май) детям, имеющим аллергию на их пыльцу, категорически запрещено употребление в пищу фруктов (яблок, груш, вишни), ягод и продуктов их переработки (соков, варенья, джемов) (см. таб.1). Детям с поллинозом нежелательно также употребление меда и лекарственных препаратов, содержащих компоненты трав.
  2. Медикаментозные методы лечения. В лечении поллиноза применяют лекарственные средства, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают силу внешних проявлений болезни. Применять их следует весь период цветения ежедневно, иначе на следующий сезон заболевание повторится и продолжит прогрессировать. Обычно лечение начинают с приема противоаллергических (антигистаминных) препаратов. Они действуют только против одного из веществ, ответственных за аллергическую реакцию - гистамина, который вызывает такие симптомы болезни, как чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа. Если возникает отек слизистой оболочки носа и ее заложенность, требуется назначение сосудосуживающих препаратов. Они суживают сосуды слизистой оболочки, уменьшают отек ткани, восстанавливают носовое дыхание. Применяют их в виде капель или в виде аэрозоля, но не более семи дней подряд.

В тех случаях, когда указанная выше терапия малоэффективна, назначают гормональные препараты (глюкокортикоиды) местного действия в виде аэрозолей (в нос, глаза, бронхи), которые обладают возможностью эффективно подавлять процесс воспаления и выработку веществ, повинных в развитии поллиноза. Кроме того, гормональные препараты местного действия не попадают в кровоток, а для улучшения состояния достаточно кратковременного курса лечения. Поэтому риск развития побочных явлений в данном случае минимальный. При приеме гормонов дополнительно могут назначаться противоаллергические (антигистаминные) препараты, особенно в тех случаях, когда преобладает заложенность носа. Для профилактики поллиноза существует большая группа препаратов - кромогликатов в виде сухих и влажных аэрозолей в глаза, нос, бронхи, которые препятствуют развитию аллергической реакции, блокируя клетки организма, из которых могли бы выделится вещества, приводящие к аллергии. Поэтому назначать их следует за 10--15 дней до ожидаемого начала обострения, и применять в течение всего сезона (несколько месяцев ежедневно по несколько раз в день). После начала обострения они малоэффективны. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный способ, позволяющий добиться изменения механизма реагирования организма на аллерген. Терапия позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. После ее завершения удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достигнуть приемом лекарственных препаратов. Но детям можно ее проводить, только начиная с семи лет. Этот метод лечения состоит из введения в организм ребенка возрастающих доз "виновного" аллергена. Проводят АСИТ в период отсутствия проявлений заболевания (ремиссии). При пыльцевом аллергическом рините проведение АСИТ начинают с октября-ноября и заканчивают лечение за две недели до начала цветения причинно-значимых растений. Курс отчасти проводится в стационаре (2--3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2--3 недель), отчасти - в поликлинике (по 1--2 инъекции в неделю в течение 1--2 месяца). Таким образом, мы видим, что лечение поллиноза делится на лечение обострения заболевания и профилактику. При обострении в первую очередь назначаются антигистаминные препараты и местные гормональные средства (в нос, глаза). Проявления бронхиальной астмы лечатся назначением бронхорасширяющих препаратов и местных гормональных средств. Для профилактики обострения заранее (за 2--3 недели до предполагаемого периода цветения) назначаются препараты-кромогликаты, либо антигистаминные препараты. Лучшим профилактическим методом лечения поллиноза является АСИТ.

Каковы возможные осложнения при поллинозе?

Гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Может развиться вследствие отека слизистой оболочки носа, из-за чего нарушается отток слизи из пазух и возникает их воспаление. Внутренний отит - воспаление внутреннего уха. Возникает из-за отека слуховой трубы, соединяющей носовую полость с барабанной полостью уха. Гнойный конъюнктивит может быть следствием аллергического конъюнктивита, при котором ребенок из-за выраженного зуда растирает глаза, что облегчает проникновение инфекции. Вовремя начатое лечение и сезонная профилактика основного заболевания - лучший способ предотвращения осложнений. На сегодняшний день медицина может, как минимум, эффективно контролировать проявления поллиноза и бороться с ними. А при проведении грамотного лечения ваш ребенок сможет забыть о заболевании на долгие годы. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и растительных препаратов при поллинозе .