Аденомиоз - признаки и лечение

Что это такое - аденомиоз представляет собой эндометриоидную болезнь, при которой наблюдается поражение матки.

В свою очередь, эндометриоз – это такой патологический процесс, при котором происходит разрастание ткани внутреннего слоя матки за его пределами (чаще всего в миометрии – мышечном слое матки).

Заболевание чаще всего встречается у активных современных женщин, нередко приводя к существенному снижению качества жизни, в том числе и к инвалидности.

Частота встречаемости этой патологии составляет примерно 10% среди всех гинекологических проблем.

Классификация

Аденомиоз может классифицироваться по различным принципам. Так, с точки зрения распространенности процесса выделяют:

  • диффузный процесс
  • очаговый
  • узловатый.
  • В диагнозе врач отражает также стадию аденомиоза матки. Различают четыре клинические стадии:
  • 1) В первой стадии эндометриоидные разрастания доходят до миометрия
  • 2) Во второй стадии наблюдается прорастание до середины миометрия
  • 3) В третьей стадии патологический процесс доходит до брюшины, которая покрывает матку
  • 4) В четвертой стадии в патологический процесс вовлекается уже брюшина.
  • Причины возникновения аденомиоза

    До настоящего времени не существует единой этиологической концепции развития аденомиоза матки. Принято выделять несколько теорий, каждая из которых имеет как плюсы, так и минусы.

    К этим этиологическим теориям относятся следующие:

  • 1) Отягощенная генетическая наследственность. Доказано, что в семьях, где мама или бабушка страдали эндометриозом, риск его развития выше.
  • 2) Заброс менструальной крови, которая содержит эндометриальные клетки. Они могут имплантироваться в нетипичных для них местах.
  • 3) Повышенное содержание эстрогенов в организме женщины или повышенная чувствительность рецепторов к этим гормонам. Гиперэстрогенемия может быть относительной на фоне снижения гестагенов и абсолютной в связи с усиленным их синтезом. Именно этим объясняется развитие аденомиоза у женщин репродуктивного возраста и его отсутствием у женщин менопаузального возраста.
  • 4) Нарушенный иммунитет, который позволяет клеткам эндометрия выживать в несвойственных для них условиях. Это создает условия для имплантации клеток внутреннего слоя матки за его пределами.
  • 5) Процессы метаплазии, которые заключаются в превращении одного вида ткани в другую. Это означает, что определенные гладкомышечные клетки миометрия могут трансформироваться в эндометриальные структуры под влиянием различных факторов.
  • Помимо этого принято выделять и предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития заболевания (их реализация не зависит от причинных и патогенетических механизмов):
  • наличие абортов в анамнезе
  • операции на женских репродуктивных органах
  • избыточная масса тела (в настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринный орган, который синтезируется и половые гормоны)
  • введение внутриматочных контрацептивов и их ношение
  • снижение функции печени
  • воспалительные заболевания половых органов у женщин и т.д.
  • Симптомы аденомиоза матки

    У некоторых пациенток аденомиоз матки может длительное время протекать без симптомов и стать случайной находкой во время обследования. Однако в подавляющем большинстве случаев появляются характерные признаки.

    Основными из них являются:

  • 1) Альгодисменорея – это основное клиническое проявление аденомиоза. Суть его заключается в болезненных менструациях. Характерно, что в начальных стадиях боли возникают только в первый день, а при прогрессировании заболевания – на протяжении всей менструации. Это сопровождается истощением нервной системы, что и обуславливает второй симптом заболевания – раздражительность, нервозность, депрессивное настроение, неуравновешенность и т.д.
  • 2) Бесплодие – невозможность зачатия при ведении регулярной половой жизни в течение года, при этом методы контрацепции не должны применяться. Бесплодие развивается в результате нескольких патогенетических факторов, а именно из-за спаечного процесса, нарушения в иммунной системе, ановуляции и нарушения баланса простагландинов.
  • 3) Нарушение овариально-менструального цикла (ановуляция), приводящее к развитию обильных менструаций. У некоторых женщин ановуляция может сопровождаться маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии. Последняя проявляется слабостью, одышкой, выпадением волос, бледностью и сухостью кожи, учащенным сердцебиением, слабостью, головной болью и т.д.
  • 4) Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши) в случае ее наступления, что связано с гормональными нарушениями.
  • Диагностика аденомиоза

    Аденомиоз – это диагноз исключения. Поэтому возникают определенные сложности в диагностике этой патологии. Первым этапом является выставление предварительного диагноза на основании данных клинической картины.

    Во внимании врач обязательно принимает наличие болезненных менструаций. Этот симптом встречается практически у всех женщин, страдающих аденомиозом. Выраженность этого симптома усиливается с течением времени, так как прогрессируют патологические изменения в органах репродуктивной системы.

    Вторым этапом диагностики является подтверждение или исключение диагноза, выставленного на предварительном этапе. С этой целью показано проведение дополнительных методов исследования.

    К ним относятся:

  • 1) Ультразвуковое исследование органов малого таза. Для выявления характерных ультразвуковых критериев аденомиоза исследование следует проводить накануне менструации, сравнивая полученные результаты с теми, которые получены на 5-7-й день менструального цикла. Таким образом, необходимо проведение динамического ультразвукового исследования.
  • 2) Гистероскопия – визуализация полости матки с помощью эндоскопической техники. Для аденомиоза характерно наличие картины «медовых сот». Исследование необходимо сочетать с выскабливанием полости матки. Этот соскоб подвергают гистологическому исследованию.
  • 3) Рентгенологическое исследование матки и придатков – метросальпингография.
  • 4) Определение в крови уровня СА-125, который повышается при аденомиозе. Следует отметить, что метод не очень чувствительный, так как уровень этого биохимического маркера также повышается при раке яичников.
  • Лечение аденомиоза

    Лечение аденомиоза матки сопряжено с определенными трудностями, которые связаны с неясностью этиологии и патогенеза заболевания. Основное место в лечении занимает гормональная терапия.

    Однако помимо нее назначаются еще и такие препараты, как:

  • иммуномодуляторы
  • комбинированные оральные контрацептивы
  • аналоги гонадолиберина
  • антигонадотропины.
  • Осложнения

    Отсутствие своевременного лечения аденомиоза способно приводить к развитию определенных осложнений.

    К ним относятся следующие:

  • бесплодие, имеющее комплексный механизм развития
  • маточные кровотечения с последующим развитием постгеморрагической анемиии
  • спаечная болезнь органов малого таза
  • психоэмоциональные расстройства
  • неврологические расстройства
  • злокачественная трансформация аденомиоза.
  • Заметный регресс заболевания наблюдается у женщин в перименопаузе. Именно в это время существенно снижается синтез женских половых гормонов. Вероятно, с этим связано наблюдающееся обратное развитие аденомиоза. Поэтому лечение в перименопаузальном периоде, как правило, не проводится.

    В заключение необходимо отметить, что аденомиоз – это распространенное заболевание современных женщин, поражающее матку. Яркие клинические проявления этого патологического процесса негативно отражаются на качестве жизни пациентов.

    Поэтому требуется своевременная диагностика и лечение с учетом последних достижений современной медицины.