Причины развития посттравматического стрессового расстройства и методы терапии

Содержание

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) определяется как патологическое беспокойство, что, как правило, происходит после индивидуального опыта или свидетельства тяжелой травмы, представляющей угрозу для здоровья или жизни человека.

Причины, лежащие в основе ПТСР

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение 3 месяцев после травматического события. В некоторых случаях возможна задержка на более длительный срок, даже до нескольких лет.

Миндалевидные структуры являются ключевой структурой мозга, вовлеченной в процесс развития посттравматического стрессового расстройства. Исследования показали, что воздействие травмирующих раздражителей может привести к активизации патологических процессов в этой области центральной нервной системы и связанных с ней структур, таких, как гипоталамус, голубое пятно, области серого вещества и парабрахиальные ядра. Эта активация, а также — сопутствующее стимулирующее действие вегетативных нейромедиаторов и эндокринной активности, производят многие из симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Орбитопрефронтальная область мозга оказывает тормозящее влияние на эту активацию. Гиппокамп также может проявлять модулирующее влияние на миндалевидные структуры. Тем не менее, у людей, которые показывают симптомы ПТСР, отмечают подавление корковых тормозящих областей, что приводит к снижению способности ингибировать процессы развития ПТСР. Возможно это происходит по причине стресс-индуцированной атрофии специфических ядер в этой области.

Как уже упоминалось, ПТСР обусловлено ​​переживаниями, развивающимися после свидетельства или прямого участия в инцидентах с участием серьезных травм, смерти или серьезной угрозы здоровья личности, наряду с вовлечением таких феноменов, как беспомощность или интенсивный страх. В различных исследованиях прямая связь наблюдается между тяжестью травмы и риском развития посттравматического стрессового расстройства.

Физиологическая уязвимость индивида, основанная на генетических критериях и других личностных характеристиках, усиливает результаты ПТСР. Эти личные характеристики включают в себя предварительное воздействие травмы, переживания детства, например, разлука с родителями, а также — существовавшие ранее беспокойство или депрессия.

Одно из самых ключевых наблюдений в связи с развитием посттравматического стрессового расстройства у взрослых, это связь между ранним воздействием травмы в детском возрасте и последующей ретравматизацией.

Исследователи определили факторы, которые оказывают прямое влияние на развитие ПТСР. Эти факторы включают в себя следующее:

  • характеристики воздействия травмы;
  • характеристики личности;
  • посттравматические факторы.

Что касается характеристик воздействия травмы, факторы, влияющие на развитие ПТСР включают тяжесть травмы, собственно, так же, как и длительность воздействия индивида с травматическими событиями.

Характеристики личности, которые увеличивают уязвимость к ПТСР, обусловлены временной экспозицией до травмы, семейной историей или предварительным психическим заболеванием. Имеет значение и пол пациента — женщины подвергаются наибольшему риску относительно многих из наиболее распространенных травмирующих факторов.

Посттравматические факторы включают наличие социальной поддержки, повышенную возбудимость и чередующиеся симптомы.

Примерно 30% мужчин и женщин, участников боевых действий, испытывают посттравматическое стрессовое расстройство в последующем. Остальное число случаев приходится на свидетелей техногенных катастроф, стихийных бедствий, автомобильных аварий, авиакатастроф.

Клиническая картина и диагностика ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство — заболевание достаточно сложное в плане постановке диагноза. Учитывая невозможность диагностики лабораторными и другими точными методами, основа определения болезни ложится на объективные клинические исследования, которые должны удовлетворять определенным критериям. Как и множество психопатологических расстройств, ПТСР может протекать субклинически, что еще сильнее затрудняет постановку диагноза.

В настоящее время, диагноз ПТСР ставится на основе 8 наборов различных критериев.

Первый набор признаков:

  • Пациент непосредственно испытывал или испытывает травматическое событие.
  • Он явился непосредственным участником травмирующего события или видел, как это происходило с другими.
  • В травматическом событии пострадали близкие члены семьи или друзья.
  • Пациент испытывает повторяющееся воздействие деталей травматического события, например, через средства массовой информации, такие как телевидение, кино или фотографии.

Второй критерий предполагает постоянное восстановление событий в памяти пациента одним из нескольких способов:

  • Мысли или восприятие.
  • Визуальные воспоминания.
  • Мечты.
  • Иллюзии или галлюцинации.
  • Диссоциативные эпизоды «повторов», всплывающих перед глазами.
  • Постоянное воздействие интенсивного психологического стресса или реактивности на сигналы, которые символизируют какой-либо аспект события.

В отличие от взрослых, дети повторно переживают событие через повторяющиеся игры, а не через восприятие.

Третий критерий включает избегание стимулов, которые связаны с травмой или понижение общей отзывчивости к окружающей среде:

  • Попытка избегать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмирующим событием.
  • Попытка избегать людей, мест или деятельности, которая может вызвать воспоминания о событии.

Четвертый критерий связан с симптомами негативных изменений в умственной деятельности и настроении:

  • Неспособность вспомнить важный аспект события.
  • Постоянные и преувеличенные негативные убеждения о себе, других и о мире в целом.
  • Постоянные, искаженные когнитивные муки о причинах или последствиях этого события.
  • Стойкое негативное эмоциональное состояние.
  • Заметно снижение интереса или участия в значимых мероприятиях жизни.
  • Чувство отчуждения от других.
  • Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции.

Пятый критерий обозначен изменениями в возбуждения и реактивности:

  • Раздражительное поведение и гневные вспышки.
  • Бесшабашное или саморазрушительное поведение.
  • Сверхнастороженность.
  • Агрессия в ответ на испуг.
  • Проблемы концентрации.
  • Нарушение сна.

Остальные 3 критерия:

  • Продолжительность симптомов более 1 месяца после травмирующего события или после начала развития ПТСР.
  • Обострение симптомов вызывает клинически существенное бедствие или ухудшение в качестве жизни пациента и его окружающих людях.
  •  Нарушение не связано с физиологическими эффектами на прием препаратов или другими медицинскими диагнозами.

Дети и ПТСР

Дети могут иметь различные реакции на травму, отличные от взрослых. Для детей в возрасте 5 лет и младше, типичные реакции могут включать в себя страх разлуки с родителями, плач, хныканье, крик, неподвижность или, наоборот — бесцельное движение, дрожь, испуганное выражение лица и чрезмерное «прилипание» к близким. Родители могут также заметить регрессивное поведение. Дети этого возраста, как правило, сильно зависят от реакции своих родителей на травматические события.

Дети в возрасте 6-11 лет могут показать агрессивное поведение и неспособность к концентрации внимания. Регрессивные поведения, ночные кошмары, проблемы со сном, иррациональные страхи, раздражительность, отказ посещать школу, вспышки гнева и драки со сверстниками являются общими признаками. Ребенок может иметь соматические жалобы без медицинской основы. Школьная успеваемость часто страдает. Кроме того, депрессия, тревога, чувство вины и эмоциональное онемение часто присутствуют.

Посттравматическое стрессовое расстройство, лечение

Лечение ПТСР включает в себя следующие направления и условия:

  • Профилактика, обследование и лечение должно проводиться быстро после травматического события прежде, чем диагноз ПТСР может быть поставлен.
  • Сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения для взрослых.
  • В первую очередь проводится психотерапевтическое вмешательство у подростков и детей.

Нефармакологическая терапия включает следующее:

  • Групповая психотерапия.
  • Индивидуальная и семейная терапия.
  • Когнитивная поведенческая терапия (КПТ).
  • Игровая терапия.
  • Арт-терапия.
  • Управление тревогой.
  • Гипноз.
  • Методы релаксации.

Лекарственные средства могут потребоваться для корректировки физиологических признаков. Препараты способны организовать соответствующее качество жизни, позволяющее жить и работать, перемогая высокие эмоциональные нагрузки. Основные средства, используемые при ПТСР включают в себя следующие:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, например, сертралин, пароксетин, флуоксетин. Препараты способны облегчить основные кластеры симптомов болезни.
  • Бензодиазепины, например, лоразепам, диазепам. Полезны для подавления беспокойства и другой симптоматической помощи;
  • Бета-блокаторы, например, пропранолол. Эффективен против симптомов, связанных с чрезмерным возбуждением.
  • Противосудорожные средства, например, карбамазепин, ламотриджин — использование не по прямому назначению, эффективны в купировании импульсивности и эмоциональной лабильности.
  • Атипичные антипсихотические препараты, например, рисперидон, оланзапин. Для пациентов, которые не реагируют на антидепрессанты.
  • ALPHA1 блокаторы, например, празозин — по прямому назначению при наличии ночных кошмаров и нарушениях сна.
  • Агонисты альфа-2, например, клонидин — по прямому назначению, при гипервозбуждении, и ночных кошмарах.

Кроме того, при ПТСР часто назначают:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Эсзопиклон — для снижения общей тяжести ПТСР и качественного ночного отдыха.
  • Низкие дозы глюкокортикоидов весьма эффективны для снижения уровня откликов травматических воспоминаний.

Осложнения и прогноз ПТСР

Пациенты, страдающие ПТСР могут проявлять повышенный риск в отношении импульсивного поведения, могут быть склонны к самоубийству и проявлению склонности к физической расправе над окружающими. Жертвы сексуального насилия подвергаются особенно высокому риску развития расстройств психического здоровья, вплоть до самоубийства.

Кроме того, возможно развитие панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, специфических фобий, депрессивных и соматических расстройств.

Прогноз в случаях ПТСР трудно определить, поскольку потенциальные развития событий значительно варьируются от пациента к пациенту. Некоторые люди, которые не получают помощи, постепенно самовосстанавливаться в течение определенного периода лет. Другие, даже получая соответствующую медицинскую и психиатрическую помощь, восстанавливаются очень длительный период времени, вплоть до нескольких лет. Однако стоит отметить, что даже при слабом терапевтическом вмешательстве, пациенты редко испытывают ухудшение симптомов и заканчивают жизнь самоубийством.

У больных, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством и получающих лечение, средняя продолжительность течения симптомов составляет 36 месяцев, по сравнению с 64 месяцами среди тех пациентов, которые не получают должного лечения. Тем не менее, более чем одна треть пациентов так никогда полностью и не восстановятся.

Факторы, связанные с хорошим прогнозом, включают быстрое назначение корректного лечения, ранняя и постоянная социальная поддержка, избегание ретравматизации, положительный преморбид и отсутствие других психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами.