Паника без паники

или «нестраховая» паническая атака.

Введение. Диагностика панической атаки основывается на определенных клинических критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом, который часто сопровождается чувством неминуемой гибели или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4-мя или более паникоассоциированными симптомами: пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс; потливость; озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи; ощущение нехватки воздуха, одышка; затруднение дыхания, удушье; боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; тошнота или абдоминальный дискомфорт; ощущение головокружения и неустойчивость, предобморочное состояние, легкость в голове; ощущение дереализации или деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; страх смерти; ощущение в конечностях в виде покалывания (парестезии) или онемения; ощущение прохождения по телу волн жара или холода. Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 (десяти) минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью.

Дефиниция. Интенсивность основного критерия панической атаки – пароксизмальной тревоги (страха) – может варьировать в широких пределах: от «выраженного аффекта паники» до «ощущения внутреннего напряжения», когда на первый план выступает (!) вегетативная и соматическая составляющая в виде паникоассоциированных симптомов. Следует помнить, что помимо симптомов, ассоциированных с паникой в представленном выше списке (см. введение) в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные симптомы в виде: ощущения кома в горле, нарушения походки; нарушения зрения или слуха, судорог в руках или ногах, псевдопарезов и т.д. Таким образом, «паника без паники» (или «нестраховая» паническая атака) – это атака (в рамках панической) обедненная эмоциональными проявлениями или их полным отсутствие и проявляющаяся в основном или исключительно паникоассоциированными симптомами: (1) вегетативными и/или (2) соматическими, а иногда и с возможными конверсионными (непаникоассоциированными) симптомами.

(!) Следует помнить о том, что наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз панической атаки под сомнение.

Предостережение. Не должно вызывать сомнения, что диагностика «паники без паники» должна основываться на тщательном феноменологическом анализе имеющихся у пациента симптомов, а также на принципе «исключения», то есть исключения соматической или другой самостоятельной психиатрической патологии, которая может проявляться схожей симптоматикой, но имеющая совершенно отличный от панического расстройства прогноз для выздоровления, трудоспособности и жизни. (!) Таким образом, в случае подтверждения посредством феноменологического анализа панического расстройства в виде «паники без паники» следующим этапом должно быть исключение (клиническое, лабораторное и др.) такой патологии, как аритмия (в том числе наджелудочковая тахикардия), патология щитовидной железы, гипогликемия, судорожные расстройства (эпилепсия височной доли), острое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная фобия, специфическая фобия, посттравматическое стрессовое расстройство, психотические расстройства, большая депрессия, отмена депрессантов центральной нервной системы (алкоголь, барбитураты и др.), злоупотребление (или зависимость) стимуляторами (кокаин, амфетамины, кофеин), каннабисом, галлюциногенами.

Лечение «паники без паники» («нестраховой» панической атаки) осуществляется по тем же принципам, что и «типичной» панической атаки и предполагает использование следующих терапевтических стратегий: (1) купирование приступа панической атаки (бензодиазепиновые транквилизаторы, причем предпочтение отдается препаратам быстрого действия: диазепаму, лоразепаму, клоназепаму); (2) предупреждение повторного возникновения панической атаки ((2.1) лечение антидепрессантами, (2.2) применение клоназепама и алпразолама, являющихся высокопотенциальных бензодиазепинами, (2.3) использование психотерапевтических методов); (3) купирование вторичных синдромов: агорафобии, депрессии, ипохондрии (комбинация базовых препаратов, направленных на предупреждение повторных панических атак, с препаратами, которые также позволяют воздействовать на вторичные психовегетативные синдромы, в частности целесообразным является добавление препаратов из группы малых нейролептиков: тиоридазин, сульпирид, хлорпротиксен), (4) предотвращение рецидива заболевания (длительная поддерживающая терапия малыми дозами антидепрессантов в случае развития рецидива после каждой попытки отмены препарата).

Комментарии