Пигментный невус — диагностика и лечение

Пигментный невус, или родимое пятно, – это доброкачественное кожное новообразование, состоящее из невусных клеток. В большинстве случаев пигментный невус является врожденным и возникает из-за нарушения миграции меланобластов (клеток-предшественников пигментных клеток, вырабатывающих меланин).

В период между 10-й и 25-й неделями беременности меланобласты попадают в базальный слой эпидермиса и накапливаются там.

По сравнению с другими видами невусов, пигментный встречается достаточно часто и диагностируется примерно у 2% новорожденных. Средние и мелкие невусы у новорожденного ребенка могут быть бледными, малозаметными и проявляться постепенно.

С ростом ребенка размер пятна обычно уменьшается, а пигментация усиливается. Гигантский невус встречается редко, 1 случай на 500 тысяч новорожденных.

Причины возникновения невусов

Причины, по которым на эмбриональном этапе развития происходит подобные нарушения, приводящие к скоплению пигмента в клетках кожи, до конца не изучены.

    В настоящее время среди них выделяют следующие:
  • Колебания уровня прогестерона и эстрогена в организме женщины в течение беременности;
  • Длительный прием оральных противозачаточных средств до беременности и применение гормональных препаратов во время беременности;
  • Половые инфекции у беременной;
  • Воспалительный процесс в мочевом пузыре;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Чрезмерное воздействие на кожу будущей матери ультрафиолета, а также радиационного излучения;
  • Влияние на организм беременной токсичных веществ: курение и употребление спиртных напитков во время беременности;
  • Употребление в пищу продуктов с содержанием ГМО.
  • Многие ученые считают, что пигментный невус – это практически всегда врожденное новообразование, т.е. родинки и пигментные пятна, которые появляются у человека в течение жизни, уже были заложены с рождения.

      К факторам, провоцирующим проявление и формирование новых родинок, относятся:
  • Гормональные всплески в организме в определенные периоды жизни: во время полового созревания, во время беременности и менопаузы у женщин;
  • Заболевания кожи воспалительного и аллергического характера (дерматиты, акне);
  • Злоупотребление естественным загаром и солярием;
  • Перемена климата;
  • Изменение рациона питания;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов.
  • Общие признаки меланоцитарных невусов

    Пигментные невусы могут значительно отличаться друг от друга размерами, формой и цветом.

      Их основные признаки можно описать следующим образом:
  • Пигментный невус представляет собой пятно или узелок на теле, цвет которого варьируется от желтоватого, светло-коричневого до темно-коричневого, синего и черного;
  • Невоклеточные родимые пятна обычно имеют округлую или овальную форму и четкие границы
  • Они могут быть плоскими (пограничные невусы), либо выступать над поверхностью кожи (внутридермальные). Чем глубже расположен слой кожи, в котором образовались невусные клетки, тем выпуклее родинка;
  • На невусах некоторых видов могут расти волосы (папилломатозный невус);
  • Поверхность невуса может быть гладкой, шершавой, бугристой, с узловыми элементами; с кожным рисунком или без него;
  • На ощупь крупные невусы обычно имеют мягкую консистенцию, мелкие и средние – более твердые;
  • Чаще всего пигментные невусы бывают одиночными и лишь в 5% случаев – множественными.

    Множественный невус обычно состоит из крупного очага и более мелких пятен (родинок).

  • Размер пигментного невуса

      По величине невусы условно делятся на четыре группы:
  • Маленькие (менее 1,5 см в диаметре);
  • Средние (1,5–10 см);
  • Крупные (10–20 см);
  • Гигантские (более 20 см).
  • Гигантский пигментный невус имеет высокий риск перерождения в меланому (рак кожи) и выделяется в отдельный тип.

    Виды пигментных новообразований

    Чтобы установить степень риска перерождения пигментного пятна и назначить лечение, необходимо определить тип невуса и его структуру. К основным типам опасных пигментных невусов относят:

    Пограничный невус

    В большинстве случаев пограничный невус является врожденным. Он располагается на границе между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоями кожи и имеет вид плоского пятна коричневого или черного цвета, размером от 0,1 до 1 см.

    Иногда он может достигать 4-5 см в диаметре. У пограничного невуса гладкая поверхность, четкие контуры, равномерная окраска.

    Локализация этого типа невуса может быть практически любой: лицо, шея, туловище, конечности, кисти рук, ладони, подошвы, наружные половые органы. Важным отличительным признаком является отсутствие волос на его поверхности.

    Проявляется пограничный невус в первые годы жизни человека или в период полового созревания.

    Диспластический невус

    Это приобретённое новообразование, которое формируется в результате беспорядочного деления клеток-меланоцитов. Такой невус может образоваться на здоровой коже или развиться из сложного (смешанного) невуса, который является переходной формой между пограничным и интрадермальным невусом (залегающим в толще дермы).

    Новообразование встречается у 5% населения и может возникнуть в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей.

    Диспластический невус выглядит как пятно неправильной формы, с нечеткими, неровными границами, неравномерной высотой различных его частей и пестрой окраской (розовой, рыжевато-коричневой, темно-бурой).

    Он может иметь достаточно крупные размеры (свыше 12-15 мм в диаметре) и располагаться в любой части тела, но чаще возникает на туловище (грудь, ягодицы), конечностях, волосистой части головы.

    По своим клиническим и гистологическим признакам диспластический невус считается предшественником поверхностной меланомы. Спонтанное исчезновение для этого невуса не характерно. Имеются данные, что существует наследственная предрасположенность к этому типу невуса.

    Гигантский невус

    Гигантский невус всегда является врожденным и может занимать целую анатомическую область тела

    (конечность, шею) или ее часть, достигая 20-25 см в диаметре и увеличиваясь в размерах по мере роста ребенка.

    В случае симметричной формы он имеет вид жилетки (при расположении на туловище) или воротника (при расположении на шее).

    Такой невус имеет бугристую поверхность, покрытую глубокими трещинами, и неоднородную окраску (от серой и коричневой до черной). На отдельных участках невуса могут расти волосы.

    Возможно сочетание гигантского новообразования с множественными мелкими невусами, находящимися на некотором расстоянии от него.

    Вероятность озлокачествления (перехода в меланому) гигантского невуса составляет 1,8-10,0%. Это высокий показатель, поэтому при наличии на коже гигантского невуса необходимо постоянно находиться под медицинским наблюдением.

    Использование травмирующих и химических методов лечения категорически запрещено, допускается только полное хирургическое удаление.

    Также существуют невусы, которые не являются опасными, но выделяются в особые типы.

    Голубой невус

    Голубой невус имеет очень характерную окраску. Он представляет собой узелок темно-голубого цвета с плотной консистенцией и гладкой поверхностью, немного возвышающийся над кожей. Обычно голубой невус имеет небольшие размеры, волосы на его поверхности не растут.

      Различают три вида голубого невуса:
  • Клеточный;
  • Меланоформный;
  • Обыкновенный.
  • Чаще всего он располагается на лице, ногах или ягодицах.

      От пограничного невуса голубой дифференцируется по следующим признакам:
  • Солитарный очаг поражения (это единичное образование);
  • Наличие в окраске синего оттенка;
  • Большая отграниченность;
  • Малая инфильтрованность (скопление пигментных клеток).
  • Голубой невус не считается меланомоопасным, перерождается он очень редко. Врожденным этот невус никогда не бывает и обычно появляется после периода полового созревания. Встречается во всех возрастных группах.

    Пигментный невус конъюнктивы глаза

    Невус на конъюнктиве выглядит как пятно желтого, светло-коричневого, иногда черного цвета. Чаще всего он локализуются на лимбе – месте перехода роговицы в склеру, но может встречаться на слезном мясце и в других местах.

    Подобные невусы очень разнообразны по своим клиническим признакам, могут иметь разную степень пигментации и выпуклости, любые размеры. На данное время единственным способом лечения невуса конъюнктивы является хирургическое вмешательство.

    Диагностика пигментного невуса

    В первую очередь необходимо определить тип пигментного образования.

      С этой целью помимо визуального осмотра могут быть проведены следующие процедуры:
  • Взятие соскоба с поверхности невуса;
  • Люминесцентная микроскопия;
  • Компьютерная диагностика;
  • Лабораторные исследования.
  • Удаление невуса также считается одним из методов диагностики, поскольку в этом случае удаленные ткани отправляются на гистологический анализ.
  • Лечение пигментного невуса

    Лечение назначается строго индивидуально, категорически запрещено использовать какие-либо мази и прочие медикаментозные средства наружного применения без консультации с врачом.

    Метод лечения выбирается в зависимости от типа, структуры, размеров невуса; а также возраста и состояния здоровья пациента.

    Единственная возможность избавиться от невуса – это его оперативное удаление. Мелкие невусы (родинки) могут удаляться различными методами: лазерным, радиоволновым, методом коагуляции, криодеструкции.

    Если невус достаточно большой, возможно только хирургическое иссечение. В этом случае пигментное пятно удаляется с захватом окружающей здоровой кожи примерно на 0,5 см вокруг новообразования. При очень больших размерах невуса может потребоваться пересадка кожи и пластическая операция.

    Профилактика невусов

    Главное и единственное осложнение любого невуса – это его перерождение в меланому (рак кожи).

    Роль провоцирующих факторов могут сыграть разного рода механические, химические и радиационные воздействия. Область невуса нельзя подвергать ультрафиолетовому излучению.