Бесплодие при эндометриозе и его лечение

Эндометриоз занимает третью позицию в структуре гинекологических заболе­ваний после воспалительных процессов? лейомиомы матки; у 30—40 % жен­щин с ним отмечается бесплодие.

В основе патологии которого лежат два основных фактора: дисфункция яичников, в частности ановуляция, и трубно-перитонеальный фактор.

Эндометриоз нередко сопровождается наличием спаек с вов­лечением тела матки, маточных труб, яичников и развитием трубного беспло­дия. Причиной бесплодия при эндометриозе являются также снижение и дискоординация сократительной активности маточных труб из-за дисфукции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также немаловаж­ное значение имеет увеличение содержания простагландинов, тромбоксана-ß и простациклина в перитонеальной жидкости, что измененяет со­кратительную активности матки? нарушению процесса захвата, транспорти­рования и имплантации яйцеклетки. Нередко причиной бесплодия бывает недостаточность лютеиновой фазы или синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Существует иммунная теория нарушения фертильности – при эндометриозе увеличивается содержание макрофагов в перитонеальной жидкости, активизируются кислая фосфатаза, нейтральная протеаза, от чего происходит фагоцитоз спермы. Повышение секреции интерлей­кина-1 (ИЛ-1) и макрофагов приводит к нарушению захват а яйцеклетки, про­цесса имплантации, угнетению эмбриогенеза.

Лечение

Среди всех видов эндометриоза наибольший вес как причина бесплодия имеет наружный генитальный эндометриоз. Наиболее эффективным является комбинированный метод лечения — хирургическая деструкция эндометриоидных очагов с последующей гормонотерапией.

Оптимальным методом лечения бесплодия является ла­пароскопия с проведением термокоагуляции эндометриоидных гетеротопий, вылущиванием эндометриоидных кист с резекцией яичника в здоро­вых тканях, гистеросальпингоовариолизисом. Преимущества этого метода — минимальные травматизация и кровопотеря. безопасность. Не менее важным преимуществом лапарос­копии есть визуальный контроль, обеспечивающий максимальную ликвидацию очагов эндометриоза.

Лапароскопия в Зеленограде придерживается всех ведущих мировых стандартов этого метода операций и поэтому обеспечивает наилучшие результаты из доступных на данный момент в медицине. При этом стоимость лечения намного ниже, чем в столице.

При распространённых и сочетанных видах эндометриоза методом выбора есть лапаротомия .

Необходимо добавить, что лечение с применением только хирургических методов полностью не решаем проблему. Частота наступления беременности недостаточно высока, а количество рецидивов остаётся значи­тельным. Поэтому сразу после операции следует применять медикаментозное лечение.

Гормональное лечение у пациентов с бесплодием и эндометриозом в по­слеоперационном периоде даёт возможность достичь ребаунт-эффекта после отмены медикаментов, что значительно увеличивает шансы на беременность; ликвидировать эндометриоидные гетеротопии, ко­торые остались после оперативного вмешательства.

Для гормонотерапии используют следующие препараты: комбинированные эстроген-гестагены, гестагены, агонисты ГнРГ, антагонисты ГТГ. Однако существует мнение, что эстрогены, прогестерон способен поддерживать рост эндомет­риоидных гетеротопий. Поэтому предпочтительным есть назначение аго­нистов ГнРГ (трипторелин, гозарелин, бусерелин) или антагонистов гонадо­тропинов (дапазол, гестринон) на полгода.

При отсутствии эффекта от проведенного лечения в течение года и отсут­ствии рецидива эндометриоза рекомендовано проведение ВРТ.