Фиброзно-кистозная мастопатия: симптомы, лечение

Что это такое, и как лечить - впервые фиброзно-кистозная мастопатия была описана в 1829 году Купером. Однако до сих пор единая классификация данного патологического процесса отсутствует.

Согласно представлениям Всемирной организации здравоохранения, фиброзно-кистозная болезнь характеризуется пролиферативными и регрессивными изменениями в ткани молочной железы, при этом отсутствует нормальное соотношение между эпителием и стромой.

Эти сочетания могут быть самыми различными, что способно приводить к образованию узлов, которые доступны пальпации.

Поэтому принято выделять:

  • диффузную фиброзно-кистозную мастопатию
  • узловую фиброзно-кистозную мастопатию.
  • При этом первая классифицируется на несколько видов в зависимости от гистологического строения:
  • 1) Преобладание железистой структуры. Ее второе название – аденоз. Основными ее симптомами являются – боли, нагрубание и диффузное или локализованное повышение плотности молочных желез.
  • 2) Преобладание фиброзной структуры. При этом может происходить полное сужение протоков молочной железы. В итоге это приводит к болям и появлению тяжистых участков.
  • 3) Преобладание кист, которые образуются из долек, подвергшихся атрофии, а также из протоков, расширенных в диаметре.
  • 4) Смешанный вариант, который встречается чаще всего.
  • Также важно различать степень пролиферации – пролиферирующая и непролиферирующая мастопатия. В случае пролиферации появляются мелкие папилломатозные разрастания, которые локализуются в протоках и/или кистах.

    Опасность этого типа мастопатии в том, что возможно развитие атипии, которая уже является предраковым процессом.

    Причины фиброзно-кистозной мастопатии

    Почему развивается фиброзно-кистозная мастопатия, и что это такое? Молочные железы являются органами-мишенями для женских половых гормонов. Так, эстрогены способствуют развитию пролиферативных изменений, которые наблюдаются в конце фолликулярной фазы.

    Прогестерон в последующем поддерживает эти изменения, способствуя развитию железистых структур. Пролактин приводит к образованию молока, а также повышению плотности эстрогеновых рецепторов.

    До сих пор единой этиологической концепции, которая бы объясняла причины и развитие фиброзно-кистозной мастопатии не существует. Высказывается наличие причинно-следственной связи между развитием фиброзно-кистозной болезни и следующими факторами:

  • 1) Состояния, сопровождающиеся дефицитом прогестерона
  • 2) Нарушение нормального функционирования яичников, сопровождающиеся относительным или абсолютным повышением уровня эстрогенов в крови.
  • На основании этого в группу риска по развитию мастопатии входят пациентки со следующим гинекологическими заболеваниями:
  • дисфункциональные маточные кровотечения
  • бесплодие на фоне ановуляции
  • олигоменорея
  • вторичная аменорея
  • кисты яичников фолликулярные
  • Однако имеются случаи, когда мастопатия развивается у женщин с нормальным состоянием репродуктивной системы. Также и гиперандрогения не исключает возможности развития этого заболевания. Все это еще раз подчеркивает отсутствие четкого представления об этиологии данного заболевания.

    Следует отметить, что мастопатия очень часто сопутствует заболеваниям щитовидной железы и печени. Это связано с тем, что щитовидная железа участвует в регуляции овариально-менструального цикла, а печень – орган, где метаболизируются половые гормоны.

    Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

    Основными симптомами, которые характерны для данного вида мастопатии. являются:

  • 1) Появление болезненности молочной железы, которая может быть в покое или наблюдаться только при пальпации. Боли могут быть локальными или диффузными в зависимости от распространенности патологического процесса.
  • 2) Чувство нагрубания, которое связано с пролиферативной активностью молочных желез.
  • 3) Пальпация тяжей, которые наиболее характерны в случае разрастания соединительной ткани.
  • 4) Пальпация кист, которые могут иметь различную плотность и размеры. Они связаны с атрофией долек молочной железы и закупоркой млечных протоков.
  • Однако все эти клинические признаки могут появиться не сразу. Поэтому для раннего выявления патологического процесса женщина должна проводить самообследование молочных желез. В подозрительных случаях всегда следует обращаться к врачу (маммологу, гинекологу или онкологу).

    Диагностика и методы обследования молочных желез

    Программа обследования при подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию включает в себя проведение следующих методов исследования:

  • 1) Пальпация
  • 2) Маммография и ее различные модификации
  • 3) Эхография (ультразвуковое исследование), которая должна применяться у всех женщин до 30 лет, а также когда рентгенологическое исследование не обнаруживает каких-либо отклонений (могут встречаться глубоко расположенные патологические очаги, которые не доступны для маммографии)
  • 4) Диафаноскопия – просвечивание молочных желез
  • 5) Компьютерная томография
  • 6) Ядерно-магнитный резонанс
  • 7) Термография
  • 8) Цитологическое исследование отделяемого из соска
  • 9) Биопсия, которая является «золотым» стандартом диагностики онкологических заболеваний, а их риск при мастопатии повышен в несколько раз, особенно если она является пролиферативной.
  • Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

    Лечение фиброзно-кистозной мастопатии должно быть системным с обязательным учетом причины, которая привела к ее развитию. Оно проводится длительно до тех пор, пока не будут устранены основные факторы, способствующие пролиферации в молочных железах.

    Оно состоит из двух основных этапов:

  • интенсивная терапия в самом начале медикаментозной терапии
  • поддерживающие курсы, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Оно преследует одну главную цель – восстановить нарушенные взаимоотношения в нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Однако начинать необходимо с сопутствующих патологических процессов, которые к этому привели.

    Таким образом, лечебная программа фиброзно-кистозной мастопатии выглядит следующим образом:

  • лечение у смежных специалистов – это может быть гинеколог, эндокринолог и терапевт (гастролог)
  • физиотерапевтические процедуры
  • нормализация психоэмоционального фона пациентки
  • психотерапевтические методики воздействия на центральную нервную систему
  • медикаментозная терапия, которая занимает основное место в терапии этого заболевания.
  • В лечении фиброзно-кистозной мастопатии используются следующие группы фармакологических препаратов:
  • негормональные средства
  • гормоны как женские половые, так и тиреиоидные, коры надпочечников
  • антагонисты или стимуляторы синтеза гормонов.
  • Основными препаратами, которые оказывают влияние на гормональную регуляцию функционирования молочных желез, являются следующие:
  • антигонадотропины
  • агонисты гонадолиберинов
  • антиэстрогены
  • гормональные препараты щитовидной железы.
  • Также комплексное лечение включает в себя применения таких препаратов, как:
  • ферментные средства и другие.
  • Профилактика

    Профилактическими мероприятиями, которые в определенной степени позволят предупредить развитие фиброзно-кистозной мастопатии, являются следующие:

  • регулярное посещение гинеколога (минимум один раз в год)
  • регулярное проведение самообследования молочных желез
  • коррекция нарушений менструального цикла
  • проведение ультразвукового исследования молочных желез и половых органов, если женщина входит в группу риска.