Лечение аллергических заболеваний

И. Сидоренко

Г лавный аллерголог-иммунолог

КЗ г. Москвы

Аллергические заболевания являются серьезной проблемой и привлекают все более

пристальное внимание врачей. В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно

растет число больных различными аллергическими заболеваниями, такими как

бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, крапивница,

за состоянием окружающей больного среды и осуществлению мероприятий,

направленных на удаление причинно значимых аллергенов. В период цветения

растений у многих людей развиваются симптомы поллиноза, причиной которого

является аллергия к пыльце растений

(табл. 1). Наиболее частым симптомом поллиноза является сезонный аллергический

риноконъюнктивит.

Для уменьшения контакта с пыльцой растений, к которым имеется аллергия, больным

необходимо соблюдать достаточно простые рекомендации:

  • ограничить пребывание на улице в период цветения растений, особенно в
сухую жаркую и ветреную погоду;
  • пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в окна в машине;
  • при возможности уезжать в другие климатические зоны в период цветения

    При уменьшении экспозиции аллергенов возможно значительное улучшение

    состояния больного, снижение потребности в лекарственных препаратах.

    2. Фармакотерапия

    Для лечения аллергических заболеваний применяются следующие основные группы

    лекарственных средств:

    • антигистаминные препараты;
    • стабилизаторы мембраны тучных клеток (препараты кромогликата натрия и

    Антигистаминные препараты

    Важное место в лечении аллергических заболеваний занимают антигистаминные

    препараты, что определяется ведущей ролью гистамина в патогенезе большинства

    симптомов аллергии. При взаимодействии аллергена с иммуноглобулинами класса E

    (IgE), фиксированными на мембране тучных клеток и базофилов, происходит

    высвобождение биологически активных веществ, и в первую очередь гистамина из

    клеток. Взаимодействие гистамина с Н1-рецепторами ведет к развитию каскада

    сложнейших биохимических реакций и в конечном итоге — к формированию симптомов

    аллергических заболеваний.

    Антигистаминные препараты применяются начиная с 40-х годов ХХ столетия.

    Н1-блокаторы I поколения обладают рядом свойств, существенно ограничивающих их

    применение. Наиболее известное из них — действие на центральную нервную систему

    (ЦНС), которое проявляется седативным эффектом. Это связано с прохождением

    препаратов через гематоэнцефалический барьер и блокадой Н1-рецепторов в ЦНС.

    Седативное действие присуще в той или иной степени всем препаратам I поколения и

    нередко может явиться поводом для их отмены. Наименьшим седативным эффектом

    среди Н1-блокаторов I поколения обладают хинуклидиновые производные (фенкарол).

    Другими нежелательными последствиями воздействия Н1-блокаторов на ЦНС являются

    головокружение, нарушения координации, чувство вялости, снижение способности к

    обучению и концентрации внимания, восприятию новых знаний. Таким образом,

    влияние на ЦНС существенно ограничивает применение антигистаминных препаратов

    первой генерации, особенно у пациентов, чья профессиональная деятельность

    требует концентрации внимания, быстрого принятия решений, студентов и

    школьников.

    Низкая селективность классических антигистаминных препаратов, влияние на другие

    типы рецепторов, в первую очередь холинергические, проявляется повышенной

    сухостью слизистых оболочек полости рта, носа; возможны нарушения

    мочеиспускания. Неполное связывание Н1-блокаторов с рецепторами,

    диктует необходимость их замены каждые 7—10 дней. Нежелательные эффекты со

    стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться тошнотой, рвотой, поносом,

    снижением аппетита и т.п. Возможно также повышение аппетита и увеличение массы

    тела при назначении больным классических антигистаминных средств.

    С осторожностью антигистаминные препараты первой генерации следует назначать

    больным порфирией, глаукомой, гипертрофией простаты, при тяжелых поражениях

    печени.

    Нежелательные эффекты и ограничения применения антигистаминных препаратов I

    поколения:

    • влияние на ЦНС (седативный эффект и др.);
    • усиление нежелательных эффектов со стороны ЦНС при совместном приеме с

    Новые антигистаминные препараты обладают значительными преимуществами по

    сравнению с антигистаминными средствами предыдущего поколения. Они

    характеризуются более высоким профилем безопасности, т. к. благодаря высокой

    селективности по отношению к Н1-рецепторам гистамина и незначительному

    проникновению через гематоэнцефалический барьер лишены большинства недостатков,

    В последнее время выявлены новые данные и о механизме действия современных

    антигистаминных средств. Показано, что он основывается не только на хорошо

    известном эффекте блокады Н1-рецепторов гистамина, а является комплексным,

    оказывая влияние на различные механизмы формирования аллергического воспаления.

    молекул адгезии (ICAM-1) на эпителиальных клетках, оказывают влияние на цитокины,

    участвующие в формировании аллергического воспаления.

    Препараты II поколения различаются между собой по фармакокинетике, выраженности

    седативного эффекта, что в конечном счете и определяет особенности их назначения

    больным, но общими преимуществами является безопасность и высокая эффективность.

    Новые препараты обладают еще одним немаловажным достоинством — большинство из

    них назначаются один раз в сутки и действуют в течение 24 ч.

    Антигистаминные препараты II поколения

    Преимущества по сравнению с классическими Н1-блокаторами:

    • высокая селективность и высокое сродство к Н1-рецепторам гистамина;
    • отсутствие блокады других типов рецепторов;
    • низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер;
    • быстрое начало действия;
    • более продолжительное действие (до 24 ч);
    • отсутствие тахифилаксии;
    • удобство применения.

    Однако существуют и ограничения при назначении некоторых препаратов. В

    основном это касается терфенадина и астемизола. Серьезным недостатком этих

    препаратов является риск развития серьезных кардиоваскулярных осложнений —

    тяжелых желудочковых аритмий. Так как метаболизм указанных препаратов происходит

    в печени, необходимо помнить, что в случаях одновременного их назначения с рядом

    лекарственных средств, которые метаболизируются теми же ферментными системами

    (некоторые антибиотики группы макролидов — эритромицин, кларитромицин;

    противогрибковые средства — кетоконазол, итраконазол, циметидин и др.),

    концентрация неметаболизированных форм увеличивается и риск развития

    кардиотоксического эффекта возрастает. Для предупреждения возможных побочных

    Разработаны топические Н1-блокаторы в форме назального спрея и глазных капель:

    азеластин и левокабастин. Топические антигистаминные препараты характеризуются

    быстрым началом действия и минимальными нежелательными эффектами.

    Препараты кромогликата натрия

    Препараты кромогликата натрия для лечения сезонного риноконъюнктивита

    применяются в виде назального спрея, глазных капель. Механизм действия

    заключается в ингибиции IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток. Препараты этой

    группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов, но по эффективности

    они значительно уступают антигистаминным средствам и топическим

    глюкокортикостероидам. Кромоны не являются основными препаратами для лечения

    аллергического ринита у взрослых, показаны для профилактики и лечения

    аллергического риноконъюнктивита легкого течения. Более значимое место препараты

    кромогликата натрия занимают в педиатрии в связи с высокой безопасностью,

    отсутствием побочных эффектов. Назначают препараты кромогликата натрия за

    несколько дней до начала появления пыльцы причинных растений в воздухе, так как

    максимальный эффект развивается через 7—10 дней после начала терапии.

    Топические глюкокортикостероиды

    Топические глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным

    действием и по своей эффективности превосходят антигистаминные средства и

    препараты кромогликата натрия. Современные глюкокортикостероиды для местного

    применения хорошо переносятся. Побочные эффекты развиваются редко и особенно

    маловероятны при коротких курсах, назначаемых при поллинозе; системное действие

    отсутствует. Топические глюкокортикостероиды при назначении больным с сезонным

    аллергическим ринитом оказывают выраженный терапевтический эффект, уменьшая как

    заложенность носа, так и зуд, чиханье, ринорею. В форме интраназальных аэрозолей

    представлены препараты беклометазона дипропионата, флютиказона пропионата,

    мометазона фуроата. Глазные формы глюкокортикоидов назначаются редко в связи с

    Симптоматические препараты

    При выраженной заложенности носа возникает необходимость назначения

    Из системных сосудосуживающих средств наиболее часто применяется псевдоэфедрин.

    Системные препараты не рекомендуется назначать пожилым людям, детям младшего

    возраста, больным артериальной гипертонией, глаукомой, беременным женщинам.

    Выбор препаратов для лечения сезонного аллергического ринита зависит от тяжести

    течения заболевания, особенностей клинического течения (преобладания чиханья и

    обильных водянистых выделений из носа или заложенности носа), наличия

    сопутствующих заболеваний. В таблице 3 представлены основные эффекты некоторых

    лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита.

    3. Аллергенспецифическая иммунотерапия

    Особое место в лечении больных поллинозом занимает аллергенспецифическая

    иммунотерапия (АСИТ).

    АСИТ является высокоэффективным методом лечения поллиноза. Это единственный из

    существующих методов лечения аллергических заболеваний, влияющих на Т-клеточные

    взаимодействия, видоизменяя их в сторону активации Тh 1 типа и угнетения Тh 2

    типа, подавляя продукцию IL 4 и в конечном итоге — синтез IgE. В результате

    проведения АСИТ снижается выброс медиаторов воспаления тучными клетками и

    базофилами, существенно уменьшаются клинические симптомы, снижается потребность

    в медикаментах. АСИТ позволяет добиваться длительной ремисси заболевания. Важным

    моментов является профилактический эффект АСИТ — своевременно начатое и

    последовательно проводимое лечение предупреждает формирование бронхиальной