Гонорея симптомы и лечение | Как лечить гонорею

Это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Гонорея, симптомы и лечение которой мы сейчас рассмотрим, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Как лечить гонорею, читайте далее в статье.

Гонорея - симптомы заболевания

инфильтрация стенок уретры,

слизисто-гнойный характер уретрального отделяемого.

Осмотр вульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения. При гонококковом цервиците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с цирцинарной эрозией.

Симптомы гонореи у мужчин

У мужчин, больных гонореей, как правило, появляются субъективные симптомы гонореи, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью, у женщин гонорея нередко протекает субъективно бессимптомно, что может приводить к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений. Гонококковая инфекция локализованная – поражение слизистой оболочки нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования парауретральных и придаточных желез или ротоглотки, прямой кишки, органа зрения без осложнений.

У мужчин симптомы гонореи (уретрит или цистит, проктит, конъюнктивит, фарингит) зависят от характера, степени тяжести воспалительного процесса и может характеризоваться дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, нарушениями эрекции и оргазма. Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.

Гонококковое воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка (из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды). Обычно эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно: придаток увеличен, плотный и болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу; нарастают симптомы интоксикации.

Клинической картине эпидидимоорхита, чаще всего предшествует уретрит, на фоне которого развивается поражение яичка, его придатка, предстательной железы. Однако крайне редко может возникать изолированное поражение вышеуказанных органов. Субъективные проявления зависят от характера, степени тяжести воспалительного процесса, давности заболевания, одно– или двустороннего поражения органов мошонки и характеризуются местными и общими симптомами. Местные симптомы: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, редко – острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптомом терминальной гематурии при поражении предстательной железы. К общим явлениям – повышение температуры тела до 40°C, «потрясающий» озноб на высоте температуры, общая слабость, утомляемость.

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. Зачастую простатит сочетается с везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Симптомы гонореи у женщин

У женщин клинические симптомы гонореи характеризуются проявлениями уретрита, цервицита, цистита, вульвовагинита. Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, диспареунию, боль в нижней части живота. Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи.

Субъективно асимптомное течение гонореи встречается более чем у половины пациенток. Гонококковое воспаление преддверия влагалища у женщин ( вестибулит ) развивается в 8–20% наблюдений спустя 2–3 недели после инфицирования. При поражении выводных протоков больших вестибулярных (бартолиновых) желез определяются: гиперемия вокруг наружных отверстий протоков (гонорейные пятна), незначительные слизисто-гнойные выделения, болезненность и отечность протоков при пальпации. При обтурации наружного отверстия протока формируется ложный абсцесс железы. Нередко вестибулит разрешается самостоятельно, гнойный секрет постепенно приобретает слизистый характер, припухлость уменьшается, иногда образуется киста выводного протока большой вестибулярной железы. В случае присоединения к гонококкам гноеродных микроорганизмов формируется истинный абсцесс, при этом общее состояние больных нарушается, температура тела повышается до 38–39°C и сопровождается болевым синдромом.

Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин: эндометрит, сальпингоофорит, эндомиометрит, сальпингит, пельвиоперитонит в различных комбинациях. Проникновение гонококков в полость матки и развитие эндометрита может проявляться симптомами интоксикации организма, болью в нижней части живота с иррадиацией в область крестца. Выделения из вагины и цервикального канала обильные, жидкие, гнойные, иногда – сукровичного характера. При бимануальном гинекологическом исследовании – болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции. У многих больных повышается РОЭ при нормальном количестве лейкоцитов в крови. В ряде случаев появляются небольшие кровотечения в дни овуляции (на 12–14-й день менструального цикла), которые, как правило, сопровождаются болью в нижней части живота. При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, боль в нижней части живота менее интенсивна и чаще возникает во время движения, при половых сношениях. Температура тела чаще нормальная, но бывает и субфебрильной. При бимануальном гинекологическом исследовании – некоторое увеличение матки, имеющей плотную консистенцию, и ограничение ее подвижности.

При распространении воспалительного процесса на мышечный слой матки возникает миометрит. при котором более выражены симптомы интоксикации: озноб, тошнота, рвота, частый пульс, высокая температура тела. Менструации нерегулярные и обильные. Матка равномерно увеличена и болезненна. При хроническом миометрите наблюдаются: чувство тяжести в нижней части живота, болезненность в области поясницы и крестца. В результате разрастания соединительной ткани матка сильно уплотняется. Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину.

Гонококковый оофорит возникает вслед за сальпингитом, поэтому в клинической практике обычно наблюдается сальпингоофорит. При остром сальпингоофорите ухудшается общее состояние, отмечается высокая температура тела, учащенный пульс, потеря аппетита, тошнота, рвота. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается РОЭ (до 40–60 мм/ч). При двуручном гинекологическом исследовании с обеих сторон – утолщенные, отечные, резко болезненные придатки. Боль нередко носит схваткообразный характер, сопровождается ознобом. При образовании пиосальпинкса состояние больных ухудшается, усиливается боль, распространяясь с гипогастральной в мезогастральную область. При бимануальном гинекологическом исследовании с двух сторон от матки обнаруживаются направленные кзади, ограниченно подвижные или неподвижные, болезненные при пальпации образования размером 5–10 см.

Симптомы гонореи прямой кишки

Гонококковое поражение прямой кишки при симптомах гонореи встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, причем особенно часто ее находят при гонококковой инфекции у девочек.

Пути инфицирования у мужчин и женщин различны. Среди мужчин инфекция развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков. У женщин – либо генитоанальный половой контакт, либо в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием. При данной локализации инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета. При локализации процесса выше ануса наблюдаются болезненные позывы к дефекации, боль при испражнениях, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры, субфебрильная температура. Объективные симптомы гонореи – гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия могут наблюдаться у 50–60% больных аноректальной гонореей.

Диагностические симптомы гонореи

Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания и обнаружения Neisseria gonorrhoeae при лабораторных исследованиях (микроскопия препарата, окрашенного по Грамму, культуральное исследование). Микробиологическая диагностика гонореи применяется для идентификации возбудителя – Neisseria gonorrhoeae. Взятие клинического материала у женщин для микроскопического исследования осуществляется из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез – по показаниям.

Для культурального исследования симптомов гонореи – из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез – по показаниям. Взятие клинического материала у мужчин для микроскопического исследования осуществляется из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки; для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки. Исследования мочи оказывают помощь в диагностике сопутствующей патологии мочевыделительной системы и выявлении степени распространенности сопутствующей патологии при гонококковой инфекции.

Забор материала для исследования из уретры производится при симптомах гонореи не менее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания. После взятия клинического материала у мужчин проводят 2-стаканную пробу (так называемую пробу Томпсона). Наличие гнойных нитей и прочих включений только в первом стакане наблюдается в случае поражения переднего отдела уретры. При обнаружении патологических дериватов в обеих пробах целесообразно провести ректальное пальцевое обследование предстательной железы (противопоказано при остром процессе). Секрет простаты исследуется при наличии показаний. Симптомы гонореи у мужчин и женщин.

Микробиологическая диагностика гонореи проводится до лечения, затем через 2 и 14 дней после лечения (дальнейшие исследования – по показаниям). Кольпоскопия и вагиноскопия – высокоинформативные неинвазивные методы диагностики симптомов гонореи, а также контроля состояния эпителия данных органов в различные физиологические периоды жизни женщины. При гонококковой инфекции возможно образование эрозии шейки матки, диспластических изменений эпителия, значительно повышающих риск развития онкологических заболеваний шейки матки. Ректоскопия – визуальный метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки (характер и степень распространенности воспалительного процесса).

При гонококковом поражении прямой кишки возможно обнаружение очаговой гиперемии, отечности слизистой оболочки, иногда – эрозий с гнойным налетом. Ультразвуковое исследование при симптомах гонореи – высокоинформативный неинвазивный метод обследования, применяемый для визуализации внутренних органов с целью оценки их состояния, диагностики возможных осложнений, а также контроля динамики воспалительного процесса. При наличии показаний при гонококковой инфекции с системными проявлениями объем и характер обследования определяются совместно с профильными специалистами.

Систематические обзоры при диагностике гонореи, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики симптомов гонореи, не найдены. У девочек при симптомах гонореи (до наступления менархе) и женщин (в менопаузе) проводятся микроскопические и культуральные исследования, но диагноз гонореи устанавливается на основании культурального исследования (роста гонококка с определением его ферментативных свойств). Девственницам проводится вагиноскопия, а получение клинического материала производится петлей или микротампоном из задней ямки преддверия влагалища непосредственно за девственной плевой.

Виды гонореи и их симптомы

80% случаев гонореи приходится на женщин 15–29 лет и мужчин 15–34 года. Средний возраст больных гонореей на несколько лет выше среднего возраста больных хламидийной инфекцией. Инфицирование происходит при половых контактах с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, путем прямого полового контакта. Социальная значимость гонореи обусловлена высоким уровнем ее заболеваемости, частыми осложнениями и неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10го пересмотра учитывают следующие формы гонококковой инфекции.

  • A 54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).
  • A 54.1 – Инфекция нижних отделов мочеполового тракта при симптомах гонореи с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).
  • A 54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).
  • A 54.3 – Инфекция глаз при симптомах гонореи (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).
  • A 54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
  • A 54.5 – Гонококковый фарингит.
  • A 54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области.
  • A 54.8 – Другие инфекции при симптомах гонореи (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
  • Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям). При установленном источнике инфицирования и отрицательных результатах обследования на гонорею пациенты дальнейшему наблюдению по данному протоколу не подлежат.

Симптомы осложнений гонореи

Гонококковое поражение ротоглотки может протекать как изолированно, так и в сочетании с гонореей урогенитального тракта и других локализаций. Гонококковый фарингит – вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Изредка пациентов с симптомами гонореи могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающуюся при глотании, «першение» в глотке. Однако при осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета.

Возможно при симптомах гонореи увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Миндалины и небный язычок могут быть увеличены в размере и гиперемированы. Гонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта. Подобные нераспознанные асимптомные формы становятся крайне важными с эпидемиологической точки зрения и могут быть причиной диссеминации гонококковой инфекции в популяции.

Гонококковая инфекция структур глаза. как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо– и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса). Гонококковая инфекция с системными проявлениями включает в себя поражение с одной или несколькими локализациями: нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, верхних отделов мочеполовой системы; органов малого таза у женщин; ротоглотки, прямой кишки, структур глаза с осложнениями; диссеминированный процесс (поражение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи; сепсис).

При поражении парауретральных желез удается пропальпировать плотные болезненные образования величиной с просяное зерно. Воспаленные бульбоуретральные железы определяются пальпаторно по обеим сторонам срединной линии промежности в виде чувствительного болезненного уплотнения. В большинстве случаев поражение бульбоуретральных желез уретры бывает односторонним, чаще слева. Субъективные симптомы гонореи зависят от характера, степени тяжести воспалительного процесса и могут характеризоваться как местными симптомами: дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болевыми ощущениями при эрекциях, болью в области промежности, так и общими явлениями интоксикации.

При диссеминированной гонорее могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, клиническая картина которых не имеет патогномоничных симптомов. Необходимо учитывать, что современное течение гонококковой инфекции характеризуется мало– или асимптомным течением при положительной лабораторной диагностике (обнаружение Neisseria gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном обследовании).

Симптомы перитонита, вызванного гонореей

Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперитонит, который является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза – нижнего и верхнего этажей брюшной полости, соответствующее распространенному перитониту. Диффузный гонококковый перитонит наблюдается редко. Факторами, способствующими его развитию, являются: половые эксцессы, алкогольное опьянение, чрезмерное физическое напряжение, изменение резистентности организма.

Для заболевания характерно появление резкой боли в животе, высокой температуры, тошноты, рвоты, задержки стула, учащение пульса. Живот при пальпации резко болезненный во всех отделах, где определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины. При бимануальном гинекологическом исследовании детальная пальпация невозможна из-за резкой болезненности сводов влагалища.

Симптомы перитонита, вызванного гонореей могут возникнуть во время или сразу после менструации, аборта, родов, физических нагрузок. После гонококкового пельвиоперитонита при своевременно начатом и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный, но может развиться диффузный перитонит. Следствием гонококкового пельвиоперитонита могут быть облитерирующие, спаечные процессы тазовых органов, появление хронических тазовых болей, снижение показателей качества жизни.

Кроме того у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается пиелонефрит, в происхождении которого наряду с гонококками важная роль принадлежит бактериям кишечной группы и стафилококкам. У новорожденного симптомы гонококковой инфекции появляются на 2–5-е сутки жизни и включают офтальмию новорожденных, ринит, уретрит, вагинит, вульвовагинит, сепсис, менингит, что сопровождается общим тяжелым состоянием ребенка. В детском и подростковом возрасте процесс манифестируется вагинитами и эктопиями шейки матки.

При гонококковом вульвите и вагините у девочек (до периода менархе) в патологический процесс вовлекается вульварное кольцо, кожа больших половых губ и прилежащих складок. Гонорея у девочек имеет ряд особенностей: многоочаговость поражения, склонность к рецидивам и постгонорейным осложнениям.

Гонорея - лечение и профилактика заболевания

В настоящее время для лечения гонореи наиболее эффективными препаратами являются цефалоспорины, фторхинолоны, Аминоциклион (Спектиномицин). Это обусловлено тем, что отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу или В-лактамазу, обеспечивающие резистентность последних к пенициллину и его дериватам, поэтому в подавляющем большинстве случаев нецелесообразно применять пенициллины при лечении гонококковой инфекции.

Патогенетическое, симптоматическое (при необходимости – хирургическое) лечение гонореи осуществляется профильными специалистами. При лечении локализованной гонококковой инфекции используется один из предложенных препаратов: Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; Ципрофлоксацин – 500 мг однократно внутрь; Офлоксацин – 400 мг однократно внутрь; Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно; Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли – начальная доза 60 000 ЕД внутримышечно, последующие по 40 000 БД каждые 3 ч, на курс лечения 3 400 000 ЕД.

Как лечить гонорею, осложненную фарингитом и конъюнктивитом?

Лечение гонококкового фарингита проводится при участии отоларингологов. Рекомендуется один из предложенных препаратов: Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; Ципрофлоксацин – 500 мг однократно внутрь; Офлоксацин – 400 мг однократно внутрь.

При лечении гонококкового фарингита следует воздерживаться от назначения однократных доз спектиномицина и препаратов группы пенициллина, которые показали недостаточную эффективность эрадикации возбудителя. Лечение гонококкового конъюнктивита проводится при участии офтальмолога и осуществляется Цефтриаксоном – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г. Возможно использование 1%-ного раствора нитрата серебра или 1%-ной тетрациклиновой или 0,5%-ной эритромициновой глазных мазей.

Лечение гонореи беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод. Используется один из предложенных препаратов: Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно.

Во время лечения гонореи пациенту запрещается употреблять алкоголь. Предусмотрена диета с повышенным содержанием белка, витаминов и повышенным потреблением жидкости. Запрещены незащищенные половые контакты. Также рекомендуется половое воздержание либо резкое ограничение половой жизни до получения отрицательных («возбудитель не обнаружен») результатов исследования. Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, ограничение трудовой активности.

Лечение гонореи у детей

Лечение гонореи у детей проводится при обязательном участии педиатра. Возможно использование одного из препаратов: Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела менее 45 кг), Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно внутримышечно.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции. Возможно использование одного из препаратов: Цефтриаксон – 125 мг однократно внутримышечно (при массе тела менее 45 кг), Спектиномицин – 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) однократно внутримышечно. Лечение офтальмии новорожденных проводится при участии неонатолога, офтальмолога и невропатолога. Возможно использование цефтриаксона по 25–50 мг/кг (но не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2–3 дней. Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения препаратов у взрослых.

Однако следует учитывать, что использование фторхинолонов противопоказано детям до 14 лет. Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов и исследование чувствительности гонококка к антибиотикам и т. д.).

Методы профилактики гонореи

Профилактика гонореи подразумевает исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены. Следует информировать больного о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения. Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней. На первичном приеме для профилактики гонореи необходимо убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции, при невозможности проведения диагностики хламидиоза, все схемы лечения гонококковой инфекции целесообразно сопровождать назначением противохламидийных препаратов по соответствующему протоколу. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3 и 6 месяцев.