Мастоидит: что это за болезнь и как она лечится?

Мастоидитом называют воспаление, протекающее в сосцевидном отростке височной кости – его ячейках, костных перекладинах, а также иногда и в компактном веществе.

Сосцевидный отросток располагается за ушной раковиной и является местом прикрепления мышц, осуществляющих поворот головы. По своей структуре сосцевидный отросток является ячеистым и напоминает пчелиные соты.

Полость, располагающаяся внутри сосцевидного отростка, связана с полостью среднего уха, и поэтому наиболее частой причиной мастоидита является осложнение воспалительного гнойного процесса при среднем отите. Но имеются и другие причины, приводящие к воспалению в сосцевидном отростке. Рассмотрим их более подробно.

Причины

  1. Проникновение инфекции из полости среднего уха в полость сосцевидного отростка. При этом непосредственные возбудители мастоидита могут быть различными – стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Провоцирующим фактором в этом случае будет нарушение дренирования полости среднего, которое может отмечаться при несвоевременном выполнении парацентеза, позднем прободении барабанной перепонки, а также при слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его полном закрытии разросшейся грануляционной тканью.
  2. Мастоидит может быть вызван и проникновением инфекции в полость сосцевидного отростка гематогенным путем. Например, такое может отмечаться при вторичном сифилисе, сепсисе, туберкулезе. Но вследствие таких причин воспаление в сосцевидном отростке развивается довольно редко.
  3. Травматическое повреждение ячеек сосцевидного отростка, которое возможно при черепно-мозговой травме, прямом ударе в область сосцевидного отростка и др. В этом случае говорят о развитии первичного мастоидита. Непосредственной средой для размножения патогенных микроорганизмов будет кровь, излившаяся при травме в полость отростка.

Провоцирующие факторы

Развитию мастоидита могут способствовать и некоторые провоцирующие факторы, среди которых можно выделить:

  • ослабленное состояние общего и местного иммунитета;
  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов;
  • наличие некоторых хронических заболеваний – туберкулеза, сахарного диабета, гепатита, бронхита, пиелонефрита, ревматоидного артрита и др.;
  • патологические процессы в носоглотке – хронический фарингит, ринит, синусит, ларинготрахеит;
  • изменения в структуре уха после перенесенных заболеваний (наружного или среднего отита, аэроотита, травм уха).

Что происходит при этой болезни в больном органе

Происходящие изменения в сосцевидном отростке зависят от стадии процесса. Сначала в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а также надкостница ячеек, внутри ячеек скапливается экссудат, а слизистая утолщена и воспалена. Позже процесс начинает распространяться на костные структуры отростка – происходит разрушение костных перегородок между ячейками, что приводит к их слиянию и образованию одной полости, внутри которой скапливается гнойное содержимое.

Классификация

Мастоидит в зависимости от причины может быть:

  1.  первичным;
  2.  вторичным.

Также его можно подразделить на:

  •  гематогенный;
  •  отогенный;
  •  травматический.

Если рассматривать процесс по стадии воспаления, то можно выделить:

  • экссудативный;
  • пролиферативно-альтернативный (истинный).

В зависимости от клинической формы мастоидит может быть:

  • типичным;
  • атипичным.

Симптомы

Симптомы мастоидита начинаются, как правило, через 1-2 недели после перенесенного острого отита. Происходит ухудшение общего состояния, отмечается повышение температуры. У взрослых отмечается подъем температуры до 38 градусов, у детей может повышаться до 40 градусов. В пожилом возрасте мастоидит может протекать без подъема температуры.

Одним их характерных признаков является боль в области сосцевидного отростка, которая может быть постоянной или отмечаться только при надавливании на него. Кожа над сосцевидным отростком припухшая и гиперемирована.

Если мастоидит перешел в гнойный, то может ощущаться пульсация в области отростка. При прорыве гнойного содержимого из ячеек отростка под мягкие ткани образуется субпериостальный абсцесс. В этом случае гиперемия и припухлость кожи над сосцевидным отростком нарастают, а ушная раковина отклоняется книзу и кпереди. В самых запущенных случаях абсцесс может прорваться с образованием свища.

При осмотре врач может увидеть следующие местные симптомы мастоидита:

  • отечность и покраснение заушной области;
  • сглаженность кожной складки за ухом;
  • оттопыренность ушной раковины;
  • задневерхняя стенка костной ткани наружного слухового прохода опущена;
  • барабанная перепонка инфильтрирована и утолщена;
  • через перфоративное отверстие происходит выделение гноя;
  • снижение слуха .

Но в некоторых случаях клинические проявления мастоидита могут отличаться от перечисленных выше. Поэтому имеет смысл рассмотреть их более подробно.

Атипичный мастоидит

В этом случае воспалительные изменения слабо выражены, перфорация барабанной перепонки может отсутствовать. Нарушено общее состояние – присутствует общая слабость, снижение аппетита, нарушен сон, отмечается субфебрильная температура. Такое атипичное течение может встречаться при нарушенной реактивности организма, а также при некоторых видах возбудителя (например, слизистом стрептококке).

Атипичный мастоидит может развиться при несистемном лечении острого отита с помощью антибиотиков (например, при недостаточной продолжительности лечения или при небольшой дозировке).

Также атипичное течение возможно при тяжелой форме сахарного диабета, у больных с выраженными формами авитаминоза и алиментарной дистрофии.

Туберкулезный

Наиболее частой причиной развития такого мастоидита является инфицирование полости среднего уха микобактериями туберкулеза с последующим переходом воспалительного процесса на сосцевидный отросток. Среди особенностей можно отметить отсутствие болезненных ощущений при гнойном отделяемом, также нет боли при надавливании на сосцевидный отросток.

Сифилитический

Сифилитический мастоидит встречается довольно редко – как правило, при вторичном или третичном сифилисе. Характерно вялое течение, припухлость области сосцевидного отростка, отсутствие гноетечения. Диагноз ставится на основании других признаков сифилитического процесса.

Травматический

При этом имеется четкая связь между травмой височной кости и последующим развитием мастоидита. Среди особенностей можно отметить преобладание местных симптомов, повышенной температуры тела, как правило, не бывает. Течение воспалительного процесса в этом случае продолжительное и вялое. Может сочетаться с нарушением функции вестибулярного аппарата, так как нередко при травме затрагивается внутреннее ухо.

Как врач ставит такой диагноз

Чаще всего постановка диагноза «мастоидит» для специалиста не представляет каких-либо трудностей. Сложности могут возникнуть при атипичной форме заболевания. В этом случае на помощь специалисту могут прийти следующие виды дополнительного обследования:

  1. рентгенография височной кости;
  2. компьютерная томография;
  3. исследование гнойного отделяемого из полости уха (для уточнения возбудителя).

Лечение

Назначение терапии при мастоидите во многом зависит от его причины, стадии процесса и наличия осложнений.

Консервативное лечение

Если мастоидит протекает в экссудативной стадии и нет разрушения костной ткани сосцевидного отростка, то консервативное лечение можно начинать с проведения антибиотикотерапии. При этом чаще всего используются препараты широкого спектра действия, среди которых можно отметить цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефаклор, цефуроксим, ципрофлоксацин, амоксициллин и др.

Одновременно с антибиотиками назначаются антигистаминные, противовоспалительные, иммунокоррегирующие и детоксикационные средства. Обязательным условием при проведении антибиотикотерапии является обеспечение оттока гнойного содержимого. Нередко общую антибиотикотерапию сочетают с местной.

Если через сутки-двое после назначения антибиотиков не было отмечено какого-либо улучшения, то может стоять вопрос о проведении оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Показания к проведению оперативного лечения мастоидита могут быть следующими:

  • отсутствие улучшения после назначения антибиотикотерапии в течение суток-двух;
  • выявление врачом второй пролиферативно-альтернативной стадии заболевания;
  • наличие признаков внутричерепных осложнений;
  • образование субпериостального абсцесса и прорыв гноя в область верхушки сосцевидного отростка;
  • тяжелое общее состояние.

При наличии вышеуказанных симптомов может быть проведена мастоидотомия. Суть операции заключается во вскрытии сосцевидного отростка (его пещеры и ячеек) с проведением дренирования полости и удалением патологически измененного участка костной ткани. Хирургическая операция может проводиться под общим или местным наркозом.

Разновидности мастоидотомии

Выделяют три вида хирургических вмешательств, которые могут проводиться при мастоидите.

  1. Простая. Может выполняться через разрез позади ушной раковины или через слуховой проход. После вскрытия полости сосцевидного отростка происходит удаление гнойного содержимого. Затем проводят вскрытие барабанной перепонки с целью обеспечить отток гноя из полости среднего уха. При проведении оперативного вмешательства местно используются антибиотики.
  2. Радикальная. Она включает в себя удаление барабанной перепонки, а также всех структур среднего уха (за исключением стремечка).
  3. Модифицированная. Данный тип хирургического вмешательства позволяет сохранить целостность структур среднего уха и барабанной перепонки.

Процесс операции

Чаще всего операцию по лечению мастоидита проводят под общей анестезией. Позади ушной раковины выполняется дугообразный разрез. После отслоения кожи и надкостницы хирург приступает к вскрытию кости сосцевидного отростка. Затем удаляют гнойное содержимое и вводят дренаж для последующего оттока гноя.

Также в полость сосцевидного отростка вводятся антибиотики. После этого проводят зашивание раны и наложение повязки.

Осложнения после операции

Относительно редко, но после выполнения мастоидотомии могут встречаться осложнения, среди которых можно выделить следующие:

  • инфекционные осложнения (например, абсцесс головного мозга или менингит);
  • наличие постоянного гнойного отделяемого из уха;
  • снижение слуха;
  • временное головокружение;
  • временная потеря вкусовых ощущений на одной половине языка.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития мастоидита, требуется своевременное и правильное лечение среднего отита. При этом важно соблюдение продолжительности антибиотикотерапии с назначением достаточных доз препарата. Также при этом важно обеспечение оттока гнойного содержимого из полости среднего уха.