Вторичная аменорея, лечение вторичной аменореи

Вторичная аменорея.

1. Маточная форма .

А. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии). Эта форма вторичной аменореи является результатом образования внутри маточных спаек, облитерирующих полностью или частично полость матки после травматичных внут-риматочных вмешательств, чаще всего выскабливания матки, особенно после родов.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, зондирования матки, гистерографии или гистероскопии.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной аменореи.

Лечение. Разделение спаек, последующая циклическая гормонотерапия эстрогенами и прогестинами в течение 2—3 мес.

Прогноз — восстановление полноценного эндометрия проблематично.

Б. Рубцевание эндометрия вследствие туберкулезного эндометрита. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наличия туберкулезного процесса, выявления микобактерий туберкулеза в соскобе эндометрия.

Лечение — специфическая противотуберкулезная терапия.

2. Синдром истощения яичников . Частота среди вторичных аменорей составляет 8%. Патогенез изучен недостаточно. Играют роль наследственные, средовые инфекционно-токсические и производственные факторы.

Симптоматика. Приливы, потливость, вегетативные нарушения, отсутствие месячных у женщин в возрасте до 38 лет, имевших ранее нормальную менструальную и генеративную функции.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины резкого повышения гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в крови в 5—10 раз, снижения уровня яичниковых гормонов. В биоптатах яичников фолликулярной ткани (антральных фолликулов) обнаружить не удается.

Лечение. заместительная терапия эстрогенгестаген-содержащими препаратами, используемыми при лечении климактерического синдрома. Терапия необходима для профилактики кардиоваскулярных нарушений и остеопороза, который является постоянным компонентом истощения яичников.

Прогноз при адекватной терапии благоприятный.

Трудоспособность и социальная активность сохраняются.

3. Синдром гиперторможения яичников — торможение гормональной функции яичников после длительного приема гормональных контрацептивов. У женщин с гипофункцией яичников (неустойчивый менструальный цикл, олигоменорея, позднее менархе) после длительного приема гормональных контрацептивов (чаще однофазных) уменьшается секреция гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ, нередко одновременно увеличивается секреция пролактина, вследствие чего уменьшается секреция гормонов яичников и прекращаются месячные.

Симптоматика. В отличие от климактерического синдрома вегетативных и сосудистых нарушений не отмечают. Восстановление менструального цикла происходит самостоятельно в течение 3 мес, при более длительной аменорее рекомендуется стимуляция овуляции. Диагноз устанавливают на основании анамнеза.

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами вторичной аменореи, прежде всего с пролактиномой гипофиза и функциональной гиперпролактинемией на основании содержания пролактина, ЛГ и ФСГ в крови.

4. Аменорея вторичная на фоне потери массы тела (косметическая аменорея). Частота составляет до 15% среди вторичных аменорей. Развивается у молодых женщин или девушек, ограничивающих питание (бедная белками и витаминами диета) с косметическими целями. Возможной причиной является функциональная недостаточность гипоталамических структур, регулирующих гонадотропную функцию гипофиза. Определенную роль играет уменьшение объема жировой ткани — места внегонадного синтеза эстрогенов. Вторичная аменорея возникает при снижении массы тела на 15—25% меньше возрастной нормы.

Симптоматика. Отсутствие аппетита, выраженное снижение массы тела, недостаточность жировой ткани, гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов. При гормональном исследовании отмечается умеренное снижение уровня гонадотропинов ЛГ и ФСГ, яичниковых гормонов. Как правило, работоспособность и социальная активности пациенток высокая.

Дифференциальный диагноз проводится с нервной анорексией и другими психическими заболеваниями, обязательна консультация психиатра.

Лечение (после исключения психических заболеваний): полноценное питание, витаминотерапия, психотерапия. По достижении массы тела, соответствующей ростовым и возрастным показателям менструальный цикл восстанавливается. С целью стимуляции гормональной функции яичников можно использовать стимуляторы овуляции.

5. Аменорея вторичная психогенная (стресс-аменорея). Частота среди других форм аменореи составляет 10%. Вследствие острых или хронических эмоционально-психических травм (аменорея военного времени) нарушается образование и выделение эндорфинов — нейротрансмиттеров, приводящих к снижению образования дофамина и выделения гонадотропных релизинг-гормонов гипоталамуса, опосредованно уменьшается синтез половых гормонов яичников.

Симптоматика. Наряду со вторичной аменореей отмечаются астеноневротические и астеноипохондрические симптомы, снижение массы тела.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины снижения уровня гонадотропинов (но не ниже базального уровня) в крови, снижения уровня яичниковых гормонов. При длительной вторичной аменорее уменьшаются размеры матки, молочных желез; приливов, потливости и других вегетативно-сосудистых симптомов, характерных для климакса, не наблюдают. Основным дифференциально-диагностическим симптомом в отличие от других форм вторичной аменореи является нормальный уровень Л Г и ФСГ.

Лечение проводят совместно с психоневрологом. Применение седативных препаратов, витаминотерапия, устранение, по возможности, стрессов, нормализация условий жизни. Гормонотерапия (стимуляция овуляции) рекомендуется после нормализации психоэмоционального статуса и при достижении массы тела (если она была снижена), соответствующей ростовым показателям.