Вульвит

Термином "вульва" (син. partes genitales externae, pudendum femininum) определяют наружные половые органы женщины, расположенные книзу от мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale), замыкающей передний отдел выхода малого таза. К вульве относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, его железы и луковица, а также девственная плева.

Под термином "вульвит" принято считать воспаление больших и малых половых труб, клитора и преддверия влагалища.

Первичные воспалительные заболевания вульвы наблюдаются очень редко. В большинстве случаев вульвит возникает вторично вследствие раздражения наружных половых органов патологическими выделениями из влагалища и шейки матки при их воспалении, нарушении эпителиального покрова, непрерывном истечении мочи.

Непосредственной причиной является инфицирование микробами, которое может наступить при механическом раздражении вульвы (мастурбация, неудобная одежда, жесткая ватно-марлевая прокладка во время менструации и др.), при расчесах в области наружных половых органов вследствие гельминтозов (остриц, особенно у девочек), при несоблюдении правил личной гигиены; при наличии мочеполовых или кишечно-влагалищных свищей, распада злокачественной опухоли, цистита, спринцевания влагалища концентрированными растворами антисептических средств (лизоформ, сулема) или чрезмерно высокой температурой раствора, раздражения производственной пылью, применения антибиотиков, а также обильных белей. Причиной возникновения вульвита могут быть и другие заболевания (мягкий шанкр, твердый шанкр, дифтерия, молочница, актиномикоз, лейшманиоз и др.).

Предрасполагающими факторами могут быть нервно-эндокринные нарушения в организме, особенно гипофункция яичников, ожирение, нарушения витаминного обмена и др.

Возрастные изменения вульвы:
  • у плода женского пола большие половые губы не прикрывают клитора и малых половых губ;
  • у новорожденных детей и половозрелых женщин они закрывают эти образования
  • в старческом возрасте отмечается атрофия вульвы

Клиника

Различают вульвиты, дерматозы и язвы вульвы.
  • катаральный вульгарный вульвит (vulviris catarrhalis vulgaris) [показать]

Вульвит вульгарный бывает острый и хронический.

При остром отмечается жжение в области наружных половых органов, а иногда и боль при передвижении. В дальнейшем ведущим симптомом становится зуд. Слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечная, болезненная, покрыта слизистым или гнойно-слизистым отделяемым.

При хроническом вульвите главным симптомом является зуд. Диффузная гиперемия сменяется пятнистостью. Иногда гиперемия сохраняется только в окружности бартолиновых или скеновых желез. Иногда слизистая оболочка приобретает шероховатую поверхность - усыпанную маленькими узелками желтого цвета, представляющими собой гиперплазированные сальные железы (не смешивать с остроконечными кондиломами).

  • вульвовагинит детский (vulvo-vaginintis infantum) [показать]

    Вульвовагинит у детей также бывает в 2 формах: острой и хронической.

    При остром течении вульва отечна, красного цвета, с обильным гнойным отделяемым. Видимая часть влагалища также ярко-красного цвета.

    При хронической форме беспокоит зуд, нарушается сон, общее беспокойство.

    Вульвовагиниты у девочек можно разделить на бактериальные, микотические, трихомонадные, вирусные и наблюдающиеся при детских инфекционных заболеваниях. Наиболее неблагоприятным является вульвовагинит при дифтерии. В некоторых случаях на слизистой оболочке вульвы образуются язвы, которые могут привести к последующей атрезии влагалища.

    Основную группу (по данным Всесоюзного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии) составляют бактериальные вульвовагиниты, вызванные стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой (91,4%); значительно реже наблюдаются микотические (5,6%) и трихомонадные (3%) вульвовагиниты. Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, характеризуются длительным и упорным течением, тенденцией к повторным обострениям и рецидивам. Наиболее часто подобное заболевание возникает у девочек 3-8 лет, страдающих хроническим тонзиллитом, гайморитом, катаром верхних дыхательных путей, гриппом, острыми инфекционными заболеваниями. После излечения основного заболевания, неспецифические вульвовагиниты, как правило, исчезают.

  • вульвит при диабете (vulvitis diabetica) [показать]

    Вульвит при диабете возникает в результате нарушения обмена веществ, характерного для основного заболевания. Определенную роль играет также раздражение мочой, которая содержит сахар.

    Кожа и слизистая оболочка вульвы ярко-красного цвета. Беспокоит зуд. Иногда наблюдается молочница.

    К заболеваниям вульвы относятся также дерматомикозы (см. раздел о кольпитах ) и инфекционные дерматозы.

    К инфекционным дерматозам относятся фолликулиты вульвы - воспаление волосяного мешочка на почве стафилококковой инфекции, фурункулез и пемфигус. О туберкулезе вульвы см. "Туберкулез женских половых органов".

    Остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata) возникают в результате хронического вульвита. Их развитию способствует наличие обильных выделений из половых путей. Чаще всего они появляются на поверхности половых губ и распространяются на область промежности, заднепроходного отверстия, а иногда и на стенки влагалища и шейку матки. Причиной образования кондилом является фильтрующийся вирус.

    Кондиломы имеют вид узелков, расположенных на длинной ножке; каждый узелок состоит из нескольких долек. Это доброкачественное образование кожи инфекционной природы, в основе которого лежит пролиферация эпидермиса (акантоз, гиперкератоз) и подлежащего сосочкового слоя дермы (папилломатоз). Множественное образование кондилом по всей поверхности вульвы иногда напоминает по внешнему виду (при тесном соприкосновении отдельных узелков) петушиный гребень или цветную капусту. Особенно быстрый рост их отмечается во время беременности. Присоединение септической инфекции обусловливает некроз отдельных узлов, появление обильного гнойного отделяемого с резким неприятным запахом. Важно уметь отличить остроконечные кондиломы от широких кондилом сифилитического происхождения (проявление вторичного сифилиса).

    Сифилитические язвы вульвы встречаются (во всех видах и формах) в настоящее время редко. Первичная сифилома (syphiloma promarium) или твердый шанкр (ulcus durum) вульвы возникает через 3 нед после заражения. Сформировавшийся шанкр имеет округлую или овальную форму и размер от чечевицы до 10-15-копеечной монеты. Края шанкра покато опускаются по дну, дно гладкое, блестящее, красное, как сырое мясо, или грязно-серое. Особенно характерна резко отграниченная хрящевая плотность. Увеличение и плотность паховых узлов - постоянный спутник твердого шанкра. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерного вида шанкра, бактериологического исследования. Лечение специфическое, противосифилитическое. Во вторичном периоде сифилиса в 70-80% случаев на наружных половых органах возникает папулезный сифилид (syphilis papulosa) в форме мокнущих папул. При хроническом раздражении на поверхности папулы появляются влажные сосочковые разрастания - образуются широкие кондиломы (condylomata lata). В отличие от остроконечных кондилом они имеют широкое основание, плотны, не разделяются на дольки. Лечение специфическое. Появление бугорковых сифилидов или гумм как признака третичного периода сифилиса на наружных половых органах исключительно редко.

    Изъязвление вульвы наблюдается при генитальном герпесе. вызываемом вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа, который передается при половом сношении или при орально-генитальном контакте. Пациента беспокоят интенсивные боли в области вульвы, дизурия и даже задержка мочи, общее недомогание и гриппозноподобные симптомы. В области вульвы отмечаются небольших размеров, красного цвета пузырьки, заполненные серозным содержимым и язвы. Отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

    Диагноз вульвита основывается прежде всего на данных анамнеза (профессия, условия быта, указание на мастурбацию, спринцевание влагалища, применение антибиотиков), анализе жалоб больной и общем ее обследовании (заболевание сахарным диабетом, гельминтозом).

    При гинекологическом исследовании выявляют указанные выше характерные для острого и хронического вульвита изменения. Основные симптомы бактериального вульвита: липкие разъедающие бели, жжение, зуд, боль, отечность, гиперемия. При наличии упомянутых симптомов диагностика особого труда не представляет. Однако большую сложность составляет поиск этиологического фактора. Необходимо решить вопрос о первичности или вторичности поражения, связи заболевания с эндокринными нарушениями, инфекцией и с какой именно. Поэтому кроме осмотра больной и изучения анамнеза важное значение имеет бактериоскопическое и, при необходимости, бактериологическое исследование отделяемого.

    В мазках обычно выявляют стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и другие виды микроорганизмов. Окраску обязательно следует проводить по Граму, а исследования делать повторно, чтобы не просмотреть случая венерического заболевания.

    Трудности установления бактериального возбудителя вызваны тем, что в воспалительном процессе может принимать участие не один, а несколько микроорганизмов (С. К. Лесной, 1963). Поэтому важное значение имеют серологические реакции (реакции Борде - Жангу, Лисовской - Фейгеля и др.), исследование крови на антитела класса Ig А,M,G, ДНК-диагностика. Для исключения туберкулезного характера воспаления следует применять реакции Пирке, Манту, Коха. При этом последнюю необходимо проводить в условиях стационара.

    Для исключения генитального туберкулеза большое значение имеет гистологическое исследование соскобов эндометрия, менструальной крови, прививки отделяемого или экссудатов морским свинкам, цитологическое исследование содержимого полости матки, получаемого путем аспирации, рентгенография и др. (С. К. Лесной, 1963; Р. И. Малыхина, 1959; А. Э. Мандельштам, 1959; Т. В. Борима, Л. И. Карюгина, 1970, и др.).

    Лечение вульвита определяется его причиной. В одних случах оно может быть ограничено только гигиеническими мероприятиями, а в других - наряду с местным лечением может понадобиться общеукрепляющая (противоанемическое лечение, рациональное питание, витаминотерапия) или даже специфическая терапия (лечение дифтерии, диабета, грибковых заболеваний и др.), а также устранение механических, термических, химических вредных агентов и устранение гинекологических заболеваний, сопутствующих вульвиту (фистулы, опухоли).

    В острой стадии заболевания назначают постельный режим, воздержание от половой жизни. Наружные половые органы следует обмывать 2-3 раза в день теплым (37-38°С) раствором перманганата калия (1 столовая ложка 2% раствора на 5 стаканов теплой кипяченой воды), настоем ромашки, 2-3% раствором борной кислоты. Показаны также теплые сидячие ванны с перманганатом калия (1 г на 10 л воды).

    При жалобах на зуд назначают бром, валериану, смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью, реже обезболивающие средства (анальгин, омнопон).

    У пожилых женщин при наличии болезненных трещин необходимо назначать мази на жировой основе. И. Л. Брауде (1957) с успехом назначал ланолиновый крем.

    При лечении неспецифических вульвовагинитов у девочек Ю. А. Крупко-Большова и соавторы (1970) рекомендуют кроме обмывания теплой переваренной водой с примесью дезинфицирующих средств сидячие ванночки из настоя ромашки, листьев эвкалипта, 3% раствора соды. Детям с длительной сенсибилизацией организма они рекомендуют назначать десенсибилизирующие средства (хлористый кальций, димедрол или пипольфен), витамины и общеукрепляющую терапию.

    А. Т. Туманян и Е. А. Богданова (1967) указывают на то, что лечение вульвовагинитов у детей должно быть строго индивидуализированным. Особое внимание следует обращать на выявление и своевременное лечение энтеробиоза.

    Наиболее быстрым и достаточно эффективным методом лечения остроконечных кондилом является хирургическое их удаление: иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция или химическое разрушение. Из химических средств с разрушающим действием в лечении остроконечных кондилом аногенитальной области применяются подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил, трихлоруксусная кислота, солкодерм (водный раствор азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и нитрата меди). При одиночных и небольших разрастаниях хороший эффект наблюдается от применения спиртового раствора резорцина, который применяют в прописи, рекомендуемой Й. Ф. Жорданиа (Resorcini, 5,0; Spiritus vini 70° 15,0; Aq.destillatae 15,0) в течение 6-10 дней (ежедневно или лучше через день в виде прижиганий).

    Консервативное лечение остроконечных кондилом представляет собой сложную задачу в связи с отсутствием специфических противовирусных препаратов, поэтому консервативные методы лечения направлены в основном на стимуляцию иммунитета организма. Следует помнить и о том, что кондиломы, возникшие во время беременности, обычно после родов исчезают без какого-либо лечения.

    Для лечения генитального герпеса используются противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс) 200 мг 5 раз в день 5 дней, фамцикловир (фамвир) 250 мг 3 раза в день 5 дней, валацикловир (валтрекс) 500 мг 2 раза в день 5 дней. Начинать лечение необходимо как можно раньше. При возникновении заболевания в конце беременности родоразрешение необходимо проводить путем кесарева сечения.