Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, проявляющееся приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.

Различают следующие виды бронхиальной астмы:

•  аллергическая – приступы удушья возникают после контакта с аллергеном;

•  неаллергическая – нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном, часто астме предшествуют инфекционно‑воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину – аспириновая астма);

В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).

Эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, плаванье, санаторно‑курортное лечение, физиолечение.

Астматический статус

Это один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата.

Вначале возникают следующие симптомы :

• учащение дыхания;

• одышка с затрудненным выдохом;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• головокружение;

• мучительный кашель;

• уменьшение количества отделяемой мокроты;

• ухудшение состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).

Далее развиваются другие симптомы. усугубляющие болезнь: нарастающая одышка в покое, приступ удушья с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим, число дыхательных движений уменьшается до 10 раз в минуту и менее, грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, высокое артериальное давление.

Затем начинается кома.

Неотложная помощь. Прежде всего необходимо:

• прекратить применять аэрозольные бронхорасширяющие средства;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно или форточку, освободить помещение от посторонних людей), расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень);

• обязательное назначение гормональных препаратов внутривенно (преднизолон). Далее – оказание медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

(No Ratings Yet)

Loading.