Тема «ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ»
Основные понятия, используемые в клинической психологии:
Здоровье
Нездоровье
Болезнь
Норма
Патология
Внутренняя картина болезни
Внутренняя картина здоровья
Дихотомия «здоровье – болезнь» рассматривается как конкретизация дихотомии «норма – патология». При этом понятие нормы соотносится с понятием здоровья, а понятие патологии соотносится с понятием болезни.
Норма – (в философии): 1 – средняя величина, характеризующая какую-либо массовую совокупность случайных событий, явлений, 2 – узаконенное установление, обязательный порядок, строй чего-либо.
В клинической психологии остро ставится вопрос о разграничении нормы и патологии в смысле отделения состояний здоровья от состояний болезни. Особенно остро эта проблема стоит в области психического здоровья. Какого человека можно считать больным? И какого человека можно считать психически больным? Вот несколько проблемных в этом отношении ситуаций. Определите, болен человек или нет, если а) преподавателю во время лекции болит голова; б) в ситуации конфликта один человек громко кричит, размахивает руками, угрожает другому; в) человека преследуют навязчивые мысли, и он не в состоянии от них избавиться; г) у человека возникает ощущение перенаполнения живота, колики в кишечнике.
В науке выработано несколько разных способов описания нормы. несколько видов понимания нормы:
– нормальным считается то, что типично;
– нормальным считается то, что наиболее приспособлено к окружающей среде;
– нормальным считается то, что часто встречается, что бывает у большинства;
– нормальным считается то, что является стандартным;
– нормальным считается отсутствие патологии (негативный критерий нормы).
Описаны также следующие виды норм :
Статистическая норма – определяется посредством опытных среднестатистических данных (ненормальный значит необычный).
Идеальная норма – «состояние совершенства», определение того. Как должно быть в идеале (ненормальный значит несоответствующий идеалу).
Социальная норма – предписанные обществом нормы поведения (ненормальный значит отклоняющийся от нормы).
Субъективная норма – масштабом для оценки служат индивидуальные данные (ненормальный значит неподходящий для индивида).
В процессе оценки состояния человека как психического расстройства, как правило, участвуют разные виды норм. Норма и норматив являются категориями изменчивыми, динамичными, но только в определенных пределах, в границах которых человек способен осуществлять нормальную жизнедеятельность.
Когда мы рассуждаем о нормальности или ненормальности проявления какого-либо признака или качества в поведении человека, мы интуитивно ориентируемся на двухполюсную модель. В этой модели норма располагается на отрезке прямой, а за пределами отрезка в обе стороны располагаются отклонения от нормы. То есть норма рассматривается как некий «континуум», внутри которого все проявления поведения человека считаются допустимыми и естественными. Поэтому к признакам не-нормы относят и избыточные проявления какого-либо качества, и его недостаточные проявления. Пример нормы по качеству «общительность». Точно так же можно описывать и проявления нормальности-ненормальности других личностных качеств.
_____________________¦__________________________¦___________
Недостаточная Нормальная Сверх-
общительность общительность общительность
Как норма, так и психические отклонения от нормы имеют явную социальную детерминацию, закономерные социальные проявления и последствия. Следовательно, именно оценка нормы психического здоровья, отклонений от этой нормы имеет выраженный социальный контекст, и зависит от этнических, культурных и других представлений о норме и патологии. Так, огромное разнообразие проявлений и сочетаний личностных особенностей приводит к тому, что у заведомо психически здоровых людей нередко настолько неприемлемые, социально неадекватные поступки, что возникает подозрение о наличии у такого человека психической патологии. В то же время некоторые психически больные люди на протяжении определенного периода могут вести себя настолько социально адекватно, что возникает сомнение в наличии у них психического заболевания. Поэтому возникает проблема: можно признать болезненными здоровые проявления человека, его индивидуально-психологические особенности, но также можно признать и нормальными болезненные проявления человека, приняв их за индивидуально-психологические, характерологические особенности, как реакции на жизненные трудности.
Таким образом, категоричное противопоставление психической нормы и психической патологии является неправомерным, необходимо признать существование тонких переходов между ними. Попытка заполнить этот разрыв, разрыв между психической нормой и психической патологией, была сделана в теории К. Леонгарда, который предложил понятие «акцентуированная личность» и определил различные виды акцентуаций. Акцентуированные личности можно рассматривать как переходные типы личностей между нормой и патологией, но не являющиеся патологическими, как крайние варианты нормы, однако с чрезмерным, зачастую скрытым в обычных условиях скрытым усилением отдельных характерологических черт личности человека.
Здоровье – это отсутствие болезни, то есть отсутствие отклонений в биологических структурах или физиологических процессах организма. По определению ВОЗ: «здоровье – это состояние полного благополучия (физического, душевного или социального)». Под нездоровьем понимаются медицинский, психологический и социальный аспекты протекания болезни во всей их совокупной многомерности. Нездоровье характеризует состояние, которое побуждает (или может побудить) отдельного человека обратить внимание на симптомы болезни и искать помощи, которое в результате этого вызывает множество социальных реакций, обусловливающих кратко- или долгосрочное отклонение от социального статуса человека.
В соответствии с определением здоровья, которое имеет отношение к телу или душе человека, выделяются разные виды здоровья.
Телесное здоровье обозначает благополучное функционирование тела человека, его отдельных систем и органов.
Психическое здоровье – состояние полного духовного благополучия человека, характеризующееся его способностью адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение, а не только отсутствие психических расстройств (заболеваний). Психическое расстройство (заболевание) – расстройство психического здоровья пациента, в том числе поведенческое расстройство, обусловленное нарушением работы головного мозга и подтвержденное диагнозом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссией.
К определению психического здоровья применим т.н. негативный критерий нормы, когда нормой считается отсутствие того, что противоположно содержанию нормы, в данном случае, отсутствие психического заболевания (расстройства). Понятие «психическое заболевание (болезнь, патология) используется для определения качественно иных состояний – измененных настолько, что они лишают человека возможности нормального социального функционирования, адекватной адаптации к обычным (нормальным) природным и социальным условиям.
В клинической психологии выделяется 4 группы людей с разными показателями психического здоровья:
1-я группа – совершенно здоровые люди, жалоб у них нет.
2-я группа – легкие функциональные (то есть не имеющие органической природы, обратимые) нарушения, о которых говорят жалобы астено-невротического порядка, которые обусловлены конкретной психотравмирующей ситуацией.
3-я группа – лица с доклиническими состояниями и клиническими формами в стадии компенсации, стойкое проявление жалоб астено-невротического характера вне рамок психотравмирующей и трудной ситуации, перенапряжение механизмов адаптации.
4-я группа – клинические формы психического заболевания.
Психологическое здоровье. Психологическое здоровье рассматривается как благополучие функционирования личности человека, которое характеризуется высоким уровнем личностного развития, личностной зрелости человека. Психологически здоровый человек живет в гармонии с самим собой и с другими людьми, полноценно реализуя свою сущность. Признаки (критерии) психологического здоровья:
1) позитивная установка по отношению к собственной личности;
2) духовный рост и самореализация;
3) интегрированность, цельность личности;
4) автономия, самодостаточность личности;
5) адекватность восприятия реальности;
6) компетентность в преодолении требований окружающего мира.
Понятие «болезнь» используется для характеристики таких состояний человека, которые уже не выглядят как нормальные, и поэтому нуждаются в специальном объяснении. Используя понятие «болезнь», мы объясняем изменения состояния человека. Они являются результатом изменений в самом человеке, как правило, в его организме. Изменившееся субъективное состояние обозначается как «плохое самочувствие». Таким образом, болезнь описывается в трех измерениях:
· Телесно-биологическое измерение → болезнь
· Психологическое измерение → плохое самочувствие
· Социальный аспект → изменившееся поведение, роль больного
Модель возникновения болезни:
Причина болезни (биологическая, психологическая, социальная, комплексная)