Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки видео

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает  в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли  женских   репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют роль в ее росте. Миома, как правило, сокращается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Женская репродуктивная система

Первичными структурами  в репродуктивной  женщины системе являются:

Матка - орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом  кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна,  размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки  прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.

Шейка матки расположена  в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем,  который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.

Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены  две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются  яичники.

Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 - 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших  яйцеклеток.

Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка  утолщается, ее  кровеносные сосуды наливаются кровью  для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные  выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус  и гипофиз регулирует выработку  половых гормонов. Гипофиз часто называют главной  железой  из-за его важной роли во многих жизненно важных функциях, многие из которых требуют гормонов.

У женщин шесть основных гормонов, которые регулируют репродуктивную систему:

Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ),  гормон гипоталамуса, стимулирующий  переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые  для репродуктивного здоровья женщины.

Типы миомы матки

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с  дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки. Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

- Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;

- Фиброма -  образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;

- Рабдомиома -  доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;

- Ангиомиома представляет собой опухоль  с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

- Внутренняя или межмышечная  миома растет  в среднем и толстом слое матки;

- Подбрюшинная или субсерозная  миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного.  Такая миома может быть как на широком основании, так и  на узкой ножке.

- Подслизистая или субмукозная  миома растет  от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки - эндометрия. Подслизистые миомы  матки также могут  иметь как  стебель, так и быть на широкой основе.

- Одиночная миома представляет собой  миоматозный узел, который  четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной  сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Причины и факторы риска миомы матки

- Возраст. Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и  лет.  После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 - 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров,  достаточных, чтобы вызвать симптомы.

- Раса. Миома матки особенно распространена  у афроамериканских женщин, у них, как правило,  миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.

- Семейный анамнез и наследственность. История миомы у  матери или сестры, может увеличить риск.

- Гормональный дисбаланс.   Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом  женских половых гормонов – эстрогенов.

- Иммунологические причины. Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.

- Гипоксическая гипотеза. Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.

- Другие возможные факторы риска. Ожирение и высокое кровяное давление. возможно, связаны с повышенным риском  развития миомы.

Симптомы миомы матки

Большинство  пациентов  с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

- Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения.  Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период  может также длиться дольше, чем обычно.

- Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

- Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают  менструальные боли.

- Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая  частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

- Запор.  Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

- Боли во время полового акта.

- Увеличение матки и живота. По мере роста  миомы некоторые женщины начинают ощущать  их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или  давления.

Диагностика миомы матки

- Гинекологический осмотр и  сбор анамнеза.   Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы  о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере  менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

- Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как  трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ  ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

- Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который   вливается в матку для повышения визуализации матки и  дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

- Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она  также может быть использована  в ходе хирургических операций для удаления миомы.

Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он  вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка  так же наполняется  солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.

Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время  ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

- Лапароскопия.  В некоторых случаях  лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и  провести общий осмотр тазовой области.

- Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться  биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

- Лабораторные тесты. Может так же потребоваться  полный анализ крови, чтобы проверить  вас на признаки анемии.

- Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение. Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать  сильные кровотечения. К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

- Выкидыш;

- Менструации у женщин, приближающихся к менопаузе ;

- Внутриматочная спираль (ВМС);

- Нарушения свертываемости крови, болезнь Виллебранда;

- Инфекции органов малого таза;

- Аденомиоз,  когда  ткани внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) прорастают в ткани мышечной стенки матки;