Гинекомастия

Гинекомастия – это увеличение молочных или грудных желез у мужчин из-за гипертрофии жировой или железистой ткани. Грудная железа набухает, становится плотной, тяжелой, при надавливании на нее чувствуется боль. Само слово «гинекомастия» пришло к нам с латинского языка – от сочетания двух слов (gynes - женщина, mastos - грудная, молочная железа).

Величина молочных желез при данной патологии составляет в среднем 4 см (индивидуальные случаи – от 2 до 10 см). Встречается гинекомастия у 50-60% подростков, у 30-35% мужчин в возрасте 20-35 лет, у 65-70% пожилых мужчин. Как видно из цифр, процент не маленький.

У многих пациентов часто возникает вопрос: может ли гинекомастия быть злокачественной? На самом деле нет, поскольку злокачественная опухоль молочных желез – это рак молочной железы, т.е. совсем другое заболевание.

Симптомы гинекомастии

  • Увеличение грудной железы до 2-10 см – грудь похожа на женскую.
  • Неприятное или даже болезненное ощущение при дотрагивании до груди и сосков. Тяжесть в груди.
  • Повышенная чувствительность сосков.
  • Возможно выделение прозрачной или беловатой жидкости из сосков.

Классификация гинекомастии

Принято выделять ложную и истинную гинекомастию. Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия) может возникнуть при ожирении, ведь избыточный вес может локализироваться и на груди в том числе. Истинная гинекомастия – состояние патологическое, может быть важным симптомом серьезного заболевания человека, но также может быть нормой для определенного возраста мужчины, бывает трёх видов:
  • Гинекомастия новорожденных – проявляется увеличением грудных желез, характерна для 70-80% младенцев. Возникает вследствие действия половых гормонов матери в организме малыша, попавших еще при беременности. Длится увеличение грудных желез обычно около месяца, какого-то специального лечения проводить не нужно.
  • Гинекомастия подростков – проявляется у 50-60% мальчиков подросткового возраста (обычно 13-15 лет), в большинстве случаев – это двухстороннее увеличение желез. В данном возрасте у подростка идет период полового созревания, но поскольку процесс еще не завершен, в организме какое-то время могут доминировать женские гормоны. Такое состояние не считается патологией. За 1-3 года мужская половая система крепнет, соответственно, набухание исчезает.
  • Гинекомастия пожилых мужчин – проявляется у 65-70% мужчин в возрасте 55-90 лет. В этом возрасте выработка тестостерона существенно снижается, женские половые гормоны начинают доминировать в организме и могут вызвать данную болезнь.
Основные стадии развития гинекомастии:
  1. Пролиферирующая гинекомастия – начальная стадия, длится 3-4 месяца. В этот период времени при своевременном лечении можно добиться исчезновения набухания желез. Операция на данной стадии не требуется.
  2. Промежуточная стадия – длится 5-12 месяцев, очень трудно поддается медикаментозному лечению, набухание желез становится явным.
  3. Фиброзная стадия – железистая ткань в груди созревает и обрастает жировой, обычно для лечения проводят операцию.

Причины гинекомастии

Основная причина гинекомастии – доминирование в мужском организме женских половых гормонов над мужскими. Когда концентрация эстрогенов (женских половых гормонов) в мужском организме невелика, то такой патологии не возникает. Увеличиваться количество эстрогенов может в период гормональных изменений в организме: при рождении, половом созревании, возрастном снижении половой функции.

Перечислим другие возможные причины данного заболевания:
  • Нарушение выработки тестостерона при опухоли надпочечников, болезнях яичек, снижении половой функции, аденоме предстательной железы, болезни Аддисона и др.
  • Нарушение обмена веществ при ожирении, сахарном диабете, туберкулёзе и др.
  • Травма грудной клетки.
  • СПИД.
  • Хроническая алкогольная зависимость, отравление алкоголем.
  • Употребление наркотиков – гашиша, марихуаны, героина.
  • Применение некоторых медицинских препаратов, особенно анаболических стероидов и кортикостероидов. Вот вещества и медицинские препараты, применение которых может стать причиной гинекомастии: изониазид, верапамил, амиодарон, ранитидин, дигитоксин, теофиллин, метронидазол, фенитоин, трициклические антидепрессанты, каптоприл, резерпин, метилдофа и др.

Диагностика

При подозрении на гинекомастию врач проведет осмотр пациента, расспросит о сопутствующих заболеваниях, ведь там может крыться причина. Если причина неясна, обычно проводят специальный анализ крови на гормоны – ФСГ, ЛГ, тестостерон, тиреотропин, креатинин и др. Если была травма груди, то необходимо сделать рентген. Дополнительно проводится УЗИ яичек, компьютерная томография надпочечников.

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение гинекомастии проводится, как правило, на начальной стадии заболевания (в первые 3-4 месяца после набухания грудных желез). Цель – добиться доминирования мужских половых гормонов над женскими. При недостатке мужских половых гормонов назначают тестостерон, при избытке эстрогенов – Тамоксифен, реже – Даназол, Тестолактон.

Гинекомастия, вызванная в результате приема какого-либо медицинского препарата, как правило, достаточно быстро исчезает после прекращения приема препарата.

Если гинекомастия вызвана другим серьезным заболеванием организма и является лишь симптомом, то в первую очередь нужно лечить основную болезнь.

Операция по удалению гинекомастии

Хирургическая операция по удалению гинекомастии применяется тогда, когда медикаментозное лечение не помогло или не имеет смысла в связи с поздней стадией болезни. При хирургическом вмешательстве стоит задача удаления железистой и жировой ткани из грудной железы. Возможно проведение следующих видов операция при гинекомастии:
  • Подкожная мастэктомия из параареолярного разреза с сохранение ареолы и соска.
  • Подкожная мастэктомия из параареолярного доступа с липосакцией - удалением жира из области груди.
  • Эндоскопическая мастэктомия – при незначительном набухании желез.

Нередко операция при гинекомастии – это крайне необходимая мера. Молодым пациентам ее проводят лишь через 18-24 месяцев после идентификации болезни. Пожилым пациентам часто дополнительно требуется удалять лишнюю кожу, которая обвисает, у подростков кожа более эластична и восстанавливается быстрее. Проводится операция как под общей, так и под местной анестезией.

После операции при гинекомастии необходимо первое время носить специальную стягивающую повязку. Через неделю уже можно идти на работу, недели через 3-4 - вернуться к спортивному режиму.

Самое главное – вовремя распознать гинекомастию, а также причины, которые ее вызвали, и в кратчайшие сроки начать медикаментозное лечение. Ведь запущенная форма данного заболевания существенно увеличивает риск появления рака молочной железы у мужчин, а это уже злокачественная опухоль.