Рак яичка

Рак яичка: Краткое описание

Частота

Рак яичка составляет менее 1% от всех злокачественных опухолей у мужчин и развивается чаще в молодом возрасте. Заболеваемость: 1, 9 на 100 000 мужского населения в 2001 г. Предрасполагающими фактором является крипторхизм, гипоплазия, травма.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
    C62 - Злокачественное новообразование яичка D07. 6 - Других и неуточненных мужских половых органов

Классификация

Патогистологическая: • Опухоли герминогенного происхождения (92– 95%) • Неоплазия интратубулярных эмбриональных клеток • Семинома • Сперматоцитарная семинома • Эмбриональный рак • Опухоль желточного мешка • Хориокарцинома • Тератома • Полиэмбриома • Опухоли из стромы полового тяжа • Опухоли из клеток Ляйдига • Опухоль из клеток Сертоли • Гранулёзоклеточная опухоль • Смешанные опухоли • Не дифференцированные опухоли • TNM классификация применима только для герминогенных опухолей яичка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Для определения cTNM требуется клиническое обследование и выполнение радикальной орхидэктомии. Патоморфологическую стадию (pTNM) устанавливают после выполнения орхидэктомии, при этом указывают наибольший размер опухоли • Первичный очаг • Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли (орхидэктомия не проводилась) • T0 — первичная опухоль не определяется (гистологически определяется шрам после биопсии) • Tis — рак in situ • T1 — опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку яичка • T2 — опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия, либо опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку • T3 — опухоль прорастает семенной канатик • T4 — опухоль прорастает в мошонку • Регионарные лимфатические узлы • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены • N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет • N1 — метастатический очаг не более 2 см в диаметре; pN1 — метастазы до 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов • N2 — метастатический очаг 2– 5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфатического узла; pN2 — метастазы до 5 см. в наибольшем измерении, либо поражение более 5 узлов, либо распространение опухоли за пределы лимфатического узла • N3 — метастатический очаг более 5 см в диаметре • Отдалённые метастазы • Mx — отдалённое метастазирование не оценивалось • M0 — отдалённые метастазы не выявлены • M1 — есть отдалённые метастазы • M1a — метастазирование в не регионарные лимфатические узлы • M1b — отдалённые метастазы в костную ткань • M1c — отдалённые метастазы в других органах • Сывороточные опухолевые маркёры (S) • Sх — уровни маркёров сыворотки неизвестны, либо исследование не проводилось • S0 — уровни маркёров соответствуют норме • S1 — ЛДГ в 1, 5 раза выше нормы,  - ХГТ менее 5000 МЕ/мл, ЛДГ менее 1 нг/мл • S2 — ЛДГ в 1, 5– 10 раз выше нормы,  - ХГТ — 5000– 50000 МЕ/мл, ЛДГ — 1– 10 нг/мл • S3 — ЛДГ в 10 раз выше нормы,  - ХГТ более 50000 МЕ/мл, ЛДГ более 10 нг/мл • Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия IА: T1N0M0S0 • Стадия IВ: T2– 4N0M0S0 • Стадия IS: T0– 4N0M0S1– 3 • Стадия IIA: T0– 4N1M0S0– 1 • Стадия IIB: T0– 4N2M0S0– 1 • Стадия IIC: T0– 4N3M0S0– 1 • Стадия IIIА: T0– 4N3M1aS0– 1 • Стадия IIIВ: T0– 4N0– 3M0– 1aS2 • Стадия IIIC: • T0– 4N1– 3M0S3 • T0– 4N0– 3M1aS3 • T0– 4N0– 3M1bS0– 3.

Рак яичка: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Признаки рака включают увеличение яичка, его бугристость, изменение консистенции, неопределённые боли (в яичке, поясничной области) и длительно сохраняющийся эпидидимит. Иногда развивается гинекомастия • У больных абдоминальной формой крипторхизма, заболевание проявляется объёмным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

Рак яичка: Методы лечения

Лечение

начинают с орхофуникулэктомии, которая является и компонентом диагностического процесса. Дальнейшая тактика определяется гистологическим типом опухоли • Семинома: больным I, IIA, IIB стадии проводят лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования. Больным IIС стадии лечение назначают с полихимиотерапии, включая в схему препараты платины • Несеминомы: лучевая терапия малоэффективна, поэтому основной метод лечения — полихимиотерапия, в т. ч. и адъювантная при опухолях I стадии. Критерий эффективности лечения и возникновения рецидива — уровень опухолевых маркёров. В случае частичной ремиссии (поражение забрюшинных лимфатических узлов, единичные метастазы в лёгких) возможно выполнение циторедуктивных операций.

Прогноз

В настоящее время излечение больных в I стадии возможно в 95– 100% случаев. Прогноз плохой у больных с III стадией несеминомы, у больных с высоким уровнем содержания в сыворотке опухолевых маркёров.