Вирус папилломы человека типа 33

Врач сегодня сказала результаты анализов. Помимо молочницы и небольшой эрозии она меня *обрадовала* тем, что у меня вирус папилломы человека типа 33. Мягко говоря, у меня был шок. Доктор мне все объяснила, сказала, что это довольно распространенный вирус и причин особых для беспокойства нет, но все равно у меня паника. Кто–нибудь может мне поведать, насколько все страшно?

Вирус папилломы человека Этот вирус живет в крови, проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Т.о. папилломавирусная инфекция (ПВИ) не является заболеванием, передающимся исключительно половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Да, конечно, половой акт - это тоже повод для контактной передачи вируса, но не единственный: вирус папилломы человека (ВПЧ) мог передаться Вам бытовым путем. Более того, ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. Так что нельзя связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти достаточно давно, хотя Вы этого не знали. Вирус достаточно легко передается - и по способу передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены ВПЧ и заражают других; у трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления ПВИ - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают ПВИ - не восклицайте изумленно: "Откуда!", "Не может быть!" Присутствие этого вируса в человеческом организме - вещь более обычная и ожидаемая, чем его отсутствие. Внешние проявления ПВИ 1. Остроконечные кондиломы - сосочковидные выросты на слизистых (ОК). Могут быть единичными или множественными. Чаще всего располагаются на слизистой внутренней поверхности малых половых губ, влагалища, шейки матки, около отверстия мочеиспускательного канала; у мужчин - вокруг головки полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти. Кондиломы редко заметны невооруженному глазу, чаще обнаруживаются наощупь во время подмывания как неровность. Многие не обращают на это внимания, т.к. эти неровности существуют с детства, и люди считают это своей анатомической нормой. На самом деле слизистая наружных половых органов должна быть абсолютно ровной. 2. Папилломы (бородавки) могут появляться на коже. В отличие от папиллом - доброкачественных опухолей кожи, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что это проявления вирусной инфекции, и их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы имеют цвет нормальной кожи. 3. Сливная ОК. Иногда вместо отдельного расположения кондилом происходит их слияние в единое образование, имеющее вид цветной капусты. В этом случае надо их дифференцировать от широких кондилом, могущих быть проявлением других инфекций, в частности ВИЧ. Все вышеперечисленные образования лучше всего изучать с помощью оптического увеличительного прибора. ОК наружных половых органов и шейки матки - с помощью кольпоскопа. Под увеличением видны отдельные сосочки, в каждом из которых проходит петлевидный кровеносный капилляр. При обработке 3% раствором уксусной кислоты капилляры спазмируются, и кондилома становится жемчужно-белой, в отличие, например, от цилиндрического эпителия эктопии шейки матки, который тоже имеет сосочковую поверхность, но при обработке уксусной кислотой лишь бледнеет и становится более четко виден. Именно этот тест (обработка раствором уксусной кислоты) позволяет подтвердить подозрение на ОК шейки матки и отличить их от обычной эктопии. 4. Плоская кондилома шейки матки. Самое частое и опасное проявление ПВИ на шейке матки. ОК часто свидетельствуют об острой ПВИ или обострении хронической. Чем острее инфекционный процесс, тем легче его лечение. Плоская же кондилома является проявлением хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Кольпоскопический диагноз плоской кондиломы очень сложен. Пораженный участок белеет при обработке уксусной кислотой, не окрашивается раствором Люголя, имеет четкую границу с эпителием, часто - с географическими контурами. Кольпоскопическая картина плоской кондиломы - атипическая зона трансформации, на которой могут быть элементы ОК, мозаики, пунктации, открытые железы. На глаз поставить точный диагноз нельзя. А точность диагноза имеет большое значение, ибо альтернативы хирургическому лечению атипической зоны трансформации, лейкоплакии, гистологическое исследование при которых показывает дисплазию, не существует. А плоская кондилома, даже сопровождающаяся дисплазией, может поддаваться консервативному противовирусному лечению. Поэтому при описанной картине обязательно показана биопсия и гистологическое исследование для уточнения диагноза. Цитологическое исследование показывает изменения в клетках, соответствующие вирусной инфекции - дискариоз (неправильная форма, размеры ядер), койлоцитоз (наличие клеток с крупными вакуолями в цитоплазме), однозначно свидетельствующий о вирусном поражении, чаще всего ВПЧ. Т.е. цитологическое исследование иногда позволяет подтвердить вирусную природу патологии шейки матки, но для более точного диагноза нужна гистология. Для гистологического исследования берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев, особенности строения ткани, что имеет решающее значение в диагностике онкологической патологии. Рак шейки матки - самая частая злокачественная опухоль женской половой сферы после рака молочной железы. Средний возраст его развития 37-47 лет, в последнее время он смещается к более молодому. Зачастую опухоль обнаруживают в поздних стадиях из-за пренебрежения гинекологов к патологии шейки матки. Нередко профилактика этой патологии сводится к диатермокоагуляции ("прижиганию") простой эктопии ("эрозии") в раннем репродуктивном возрасте - без дальнейших осмотров. На самом деле расширенную кольпоскопию шейки матки и цитологическое исследование нужно проводить каждые полгода независимо от наличия или отсутствия жалоб. При подозрительной кольпоскопической карине показана биопсия с гистологическим исследованием. Тем более показана периодическая кольпоскопия при "эрозии", зажившей самостоятельно, или после лечения лекарственными тампонами, или после прижигания током или криодеструкции (обработки жидким азотом, "заморозки"). Именно в этих случаях может происходить перерождение клеток, особенно при присоединении вирусной инфекции. Вирусная инфекция - самая частая причина развития рака шейки матки, доказано роль именно ВПЧ и герпесвирусов. Поэтому при подозрении на ПВИ абсолютно показана биопсия - как при ОК, так и при плоской кондиломе. Ибо помимо известных кольпоскопических признаков, подозрительных на онкологический процесс, само присутствие ВПЧ является достаточным фактором риска. Гистологическое исследование может показать следующие состояния: 1. Хронический цервицит. Этот диагноз не требует срочного хирургического лечения. Показано противовоспалительное, может быть противовирусное лечение. 2. Плоскоклеточная метаплазия. Это состояние, кольпоскопические признаки которого похожи на плоскую кондилому. Метаплазия - это естественный, нормальный процесс заживления "эрозии" - замещения нормального цилиндрического эпителия шейки матки плоским. Это норма, не требующая никакого лечения. 3. Плоская кондилома. Признаки ПВИ: колйлоцитоз, может быть акантоз и дискератоз, гиперкератоз - нарушения созревания и ороговения эпителия, в данном случае вызванные хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении. Дело в том, что изменения в ткани не всегда проявляются кольпоскопически. В плоской кондиломе может развиваться процесс дисплазии, и внешне она останется без изменений. Кроме того, в участок биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению, стоит решить вопрос о хирургии. 4. Дисплазия. Нарушение строения эпителия шейки матки. Бывает трех степеней тяжести. Слабую и умеренную (1-2 ст) дисплазии можно наблюдать некоторое время. Тяжелая дисплазия (3 ст) - показание к хирургическому лечению. Дисплазия это доброкачественное изменение, не всегда опухолевой природы, очень часто имеет воспалительную причину. Поэтому при выявлении дисплазии в первую очередь необходимо противовоспалительное, противовирусное лечение и повторная биопсия. Та степень дисплазии, которая останется после противовоспалительного лечения, уже будет истинной опухолевой дисплазией. 5. Carcinoma in situ, рак шейки матки. Эти диагнозы требуют лечения у онколога, а не гинеколога. Кроме диагностики с помощью глаза, кольпоскопа и микроскопа, существует классическая ДНК-диагностика ПВИ, как любой вирусной инфекции, - метод ПЦР. С помощью этого метода определяют различные типы ВПЧ. Показано, что разные типы обладают разной онкогенностью, т.е. приводят к развитию рака шейки матки с разной вероятностью. Исходя из этого, были выделены высокоонкогенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 51, 54 и низкоонкогенные - 6, 11, 42, 43. Однако именно в диагностике ПВИ, в отличие от диагностики других инфекций, таких как хламидиоз и пр. ПЦР-диагностика не должна быть решающей. Как известно, анализы ошибаются. Основанием для лечения являются в первую очередь жалобы и клиника. И если клинические проявления ЗППП часто неспецифичны, и ПЦР-диагностику проводят именно в помощь клиницисту для выявления точного возбудителя и подбора терапии не наугад, а с учетом чувствительности этого возбудителя к конкретным препаратам, то клинические проявления ПВИ очевидны и специфичны, а при сомнениях окончательный диагноз помогает поставить гистологическое исследование. Метод ПЦР в данном случае просто не нужен. Если кондиломы есть - это ПВИ. Если их нет, то даже если ПВИ есть в организме (и обнаружится методом ПЦР), она все равно не требует лечения. Вирусы живут в организме годами, встраиваются в клетки, изменяют их генотип и не поддаются лечению. Могут меняться и поддаваться лечению их внешние проявления, но не само наличие вируса в организме. Поэтому если на момент осмотра клинических признаков ПВИ нет, ПЦР-диагностика не нужна, ибо нечего лечить. В случае, подозрительном на присутствие ВПЧ в организме (если ПЦР положительна или папилломы были ранее или есть у партнера), показано наблюдение, повторная кольпоскопия и цитология, а при показаниях - гистология. При отсутствии проявлений ВПЧ носитель все равно заразен и передает вирус окружающим. Так что переживать по этому поводу бессмысленно - большинство людей молодого возраста заражено ВПЧ. Это не страшно. Вирус опасен только при своих проявлениях на шейке матки или головке полового члена. Там он обладает онкогенной активностью и требует лечения. В остальных случаях это проблема больше косметологическая, чем медицинская (существует еще папилломатоз гортани, о нем ниже). Если же клинические проявления ПВИ есть, ПЦР тем более не нужно, включается общий алгоритм ведения пациентов с ПВИ: кольпоскопия, биопсия, лечение. Критерием выбора лечения является выраженность дисплазии, а не тип вируса. Тяжелая дисплазия и низкоонкогенный тип вируса требуют лечения. Высокоонкогенный тип и отсутствие дисплазии не требуют хиргурического лечения. Онкогенную опасность ВПЧ представляет только на шейке матки и головке полового члена. Папилломатоз кожи, влагалища, наружных половых органов не опасен с точки зрения онкологии, и лечение его зависит от выраженности косметологического дефекта, желания пациентки и выраженности зуда - частого спутника ПВИ. Однако следует помнить, что хирургическое удаление - это не лечение ПВИ, а только удаление измененной ткани. Вирус останется в крови, при снижении иммунитета ОК снова будут образовываться, человек будет продолжать заражать других. Это не значит, что удалять кондиломы не надо, это значит, что при их повторном появлении не надо думать, что Вас плохо вылечили или заново заразили. Это Ваш вирус, и Вам с ним предстоит прожить жизнь. Ничего в этом нет страшного, нужно только вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет и следить за опасными с точки зрения онкологии местами (шейка матки или головка полового члена). Доказано, что ВПЧ можно заразиться при вдыхании его частиц. Это может произойти во время выпаривания кондилом хирургическим лазером (заражается врач, производящий операцию), а также во время родов, при прохождении ребенка по родовым путям, зараженным ВПЧ. При таком способе заражения развивается кондиломатоз гортани. В этом месте вирус тоже онкологически опасен, рак гортани достаточно распространен. Кондиломатоз гортани - это ЛОР-патология, лечение осуществляет врач ЛОР - лазерное выпаривание кондилом. Операция несложная, однако нужно помнить о возможных рецидивах. ВПЧ чаще обнаруживают у женщин женщины чаще обращаются к гинекологу, чем мужчины к кожвенерологу; женщины более подозрительно относятся к необычным изменениям в своем организме. При обнаружении ПВИ у женщин необходимо обследовать ее партнера - самой женщине или врачу. Диагностикой и лечением ПВИ у мужчин занимается врач дермато-венеролог, вирусолог или уролог. Опять же основным критерием лечения является не метод ПЦР, а осмотр - наличие ОК. На головке полового члена ОК так же удаляют хирургическим лазером.