КЛАССИФИКАЦИЯ АКНЕ

Акне кистозные

Другие фото

Общепризнанная классификация акне до настоящего времени не разработана. Суще

ствующие классификации угревой сыпи основаны на клинической картине заболевания или на оценке его тяжести. Одной из наиболее полных является классификация, предложенная Plewig G. & Kligman A. M. [1994].

  • Акне новорожденных (acne neonatorum)
  • Акне младенцев (acne infantum)
    • Акне конглобатное младенцев
  • Акне юношеские (acne juvenilis)
    • Акне комедоновое
    • Акне папуло-пустулёзное
    • Акне конглобатное
    • Акне инверсное
    • Акне молниеносное
    • Солидный персистирующий отёк лица при акне
    • Акне механическое
  • Акне взрослых (acne adultorum)
    • Акне области спины
    • Акне тропическое
    • Позднее акне у женщин
    • Предменструальные акне
    • Постменопаузные акне
    • Гиперандрогенные акне у женщин
    • Акне при адролютеоме беременных
    • Андрогенные акне у мужчин
    • Конглобатное акне у мужчин с хромосомным набором XYY
    • Бодибилдинговое акне
    • Допинговое акне
    • Тестостерон-индуцированные    молниеносные    акне    у высокорослых подростков
  • Акне контактное (contact acne, acne venenata)
    • Акне косметические
    • Акне, провоцированные помадой для волос
    • Хлоракне
    • Акне, провоцированные маслами, дёгтем, смолами
  • Акне комедоновое вследствие физических факторов
    • Солнечные комедоны (болезнь Фавра-Ракушо)
    • Майорка-акне (acne aestivalis)
    • Акне вследствие ионизирующей радиации: рентгеновское излучение

Однако в последние годы появились новые данные в трактовке некоторых вопросов акне, поэтому в данную классификацию следует внести дополнения и изменения. Наиболее удачной, по нашему мнению, является этиопатогенетическая классификация, предложенная К. Н. Суворовой, Н. В. Котовой [1997] с дополнениями.

A.  Конституциональные акне, идиопатические акне.

  1. Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте:
    1. акне новорожденных (acne neonatorum);
    2. акне младенцев (acne infantum);
    3. юношеские акне (acne juvenilis).
  2. Поздние акне:
    1. предменструальные акне
    2. постменопаузные акне;
    3. поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левента-ля и другие гиперандрогении у женщин);
    4. конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии игрек (XYY) и синдромом Клайнфельтера.

Б. Провоцированные акне.

  1. Артифициальные (механические, травматические).
  2. Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные).
  3. Косметические (acne toxica, acne venenata, acne de la bril-liantine).
  4. Экскориированные акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica).

B.  Особые формы акне.

Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте

Акне новорожденных (acne neonatorum) появляются у новорожденных под влиянием гормонов матери (эстрогенные угри новорожденных), вследствие избыточной функции сальных желез и имеют вид точечных папул перламутрово-белого цвета с желтоватым оттенком. Локализация высыпаний - область лба, щек, на кончике и крыльях носа, в носогубных складках, иногда на половом члене. Акне новорожденных могут быть в виде закрытых комедонов, папулопустул и реже - узлов. Элементы сгруппированные, проходят в течение нескольких дней или через 2 недели. Акне новорожденных разрешаются самопроизвольно и поэтому редко требуют лечения.

Акне младенцев (acne infantum) представляет собой своеобразное поражение кожи лица у детей 1-2 года жизни и связаны с повышением уровня тестостерона в плазме, предположительно, за счет нарушения метаболического контроля уровня тестостерона с временной гонадальной активацией. Младенческие акне возникают обычно у мальчиков после 3 месяцев жизни и могут сохраняться до 3-4 лет. Они проявляются сгруппированными папулами и воспалительными акне, которые нередко могут заканчиваться рубцовой червеобразной атрофией кожи щек.

Юношеские акне (acne juvenilis) - заболевание с типичными очагами акне в нетипичном для акне возрасте. Они отличаются от угрей, возникающих у взрослых вследствие гормональных, нервных и других нарушений (предменструальные, экскориированные угри, медикаментозные угри). Высыпания в юношеском возрасте - это главным образом папулы и пустулы, и, очень редко, если заболевание длится долго, имеются и комедоны. Юношеские акне очень часто встречаются в возрасте 12-16 лет: одна треть подростков страдают угревой сыпью, а по данным некоторых авторов [П. Попхристов, 1963; R.E. Pochi, 1990] акне наблюдаются в той или иной степени у 90% подростков.

Поздние акне (acne tarda)

Идиопатические (поздние) акне считают зависимыми от возраста и сохраняются после периода полового созревания или появляются у взрослых. Они могут быть проявлением ряда серьезных заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенией: синдром Штейна-Левенталя, поздний тип синдрома врождённой гиперплазии коры надпочечников у женщин, синдром XYY у мужчин. Синдром Клайнфельтера (полисомия по X хромосоме у мужчин) сопровождается коглобатными акне. При синдроме Кушинга, опухолях надпочечников акнеподобные сыпи могут появиться в любом возрасте.

К поздним видам акне относятся предменструальные и постменопаузные акне . Акне предменструальные наблюдаются у девушек и женщин в виде акнеподобных высыпаний на подбородке и щеках в период, предшествующий менструации.

Классический симптомокомплекс поликистозных яичников. описанный Штейном и Левенталем, является наиболее частой эндокринопатией у женщин детородного возраста и включает олигоменорею с менархе, ожирение, гирсутизм, увеличение яичников. Акне также является частым симптомом. При исследовании гормонального статуса отмечается повышение содержания ЛГ в крови при нормальном или сниженном уровне ФСГ (отношение ЛГ/ФСГ больше 3), повышение уровня тестостерона и андростендиона, снижение уровня эстрогенов крови. По тестам функциональной диагностики выявляется ановуляция. Патогномоничными признаками синдрома Штейна-Левенталя, по данным УЗИ, служат увеличение размеров яичников и наличие множественных фолликулярных кист.

При адреногенитальном синдроме наблюдается рецессивно наследуемый энзимный дефект биосинтеза кортизола в коре надпочечников. Слишком низкое производство кортизола в коре надпочечников вызывает повышение продукции АКТГ в гипофизе и, тем самым, повышенный синтез 17-а-гидроксипрогестеронов. Они не могут с помощью энзимов преобразовываться в кортизол. Классические формы адреногенитального синдрома проявляются уже в детстве и не играют никакой роли в смысле акне и гормонов. Частичные дефекты энзимов или функциональные нарушения могут, однако, реализовываться в переходном или взрослом периодах и, в некоторых случаях, связаны с поздними проявлениями акне у женщин.

Для гиперандрогении надпочечникового генеза (поздняя форма адреногенитального синдрома), проявляющейся в постнатальном периоде, характерно раннее появление вирильных симптомов. Гирсутизм проявляется до или сразу после менархе. Первая менструация может запаздывать, в дальнейшем месячные редкие или отсутствуют. Почти у всех больных возникают acne vulgaris на спине, груди и лице. У некоторых больных может быть смуглая кожа или обширные гиперпигментированные пятна. Наблюдается гипоплазия молочных желез. Выделение андрогенов с мочой превышает норму в 1,5-2 раза.

Другие эндокринопатии с андрогенизирующей симптоматикой - гиперпролактинемия, а также гиперандрогения с инсулиновой резистентностью и акантозис нигриканс (чёрный акантоз) также могут сопровождаться акнеподобной сыпью, однако дерматологи с этой патологией встречаются редко.

Синдром полисомии Y-хромосомы у мужчин (XYY-синдром) проявляется тяжёлыми узловатокистозными акне, высоким ростом, крипторхизмом, маленьким пенисом. Больные отличаются агрессивным антисоциальным поведением; склонностью к сексуальным извращениям, бродяжничеству; снижением интеллекта.

Полисомия по Х-хромосоме у мужчин (синдром Клайнфельтера, XXY-синдром) характеризуется тяжёлыми кистозными акне, варикозными венами и язвами голени. Синдром Клайнфельтера обусловлен аномалией половых хромосом, характерным симптомом которого является нарушение сперматогенеза. У больных чаще всего есть одна лишняя Х-хромосома, реже - несколько хромосом (кариотип 47 XXY; 48 XXXY; 49 XXXXY). Заболевание проявляется в пубертатный период. При классической форме синдрома Клайнфельтера больные высокого роста, пропорции тела евнухоидные: непропорционально удлиненные по сравнению с туловищем конечности, отложение жира по женскому типу, широкий таз, узкие плечи, характерна истинная гинекомастия. Больные страдают импотенцией, бесплодием, гипогонадизмом, гипоплазией яичек и пениса. Установлено, что умственная отсталость нарастает с увеличением числа X-хромосом. Пациенты склонны к гомосексуализму, алкоголизму, антисоциальному поведению.

При болезни Иценко-Кушинга основная роль в патогенезе принадлежит поражению гипоталамо-гипофизарной области с вторичной гиперфункцией коры надпочечников. Для этой болезни характерно ожирение, метеоризм, задержка роста полового созревания при преждевременном половом оволосении, acne vulgaris, гипертония, нарушение обмена веществ.

При синдроме Иценко-Кушинга клинические проявления зависят от вида опухоли, ставшей причиной синдрома. При глюкостероме наряду с явлениями гиперкортицизма наблюдается отставание в физическом и половом развитии. При глюкоандростероме развиваются явления вирилизации. При синдроме Иценко-Кушинга наблюдается стойкая гипертония, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, выраженный остеопороз. Отмечаются нейротрофические изменения кожи, а также acne vulgaris. Патологический рост волос встречается не всегда. Если при глюкостероме гирсутизм не характерен, то при глюкоандростероме наиболее ранние симптомы заболевания - оволосение лобка, туловища, конечностей, вирилизация клитора, нарушение менструальной функции по типу аменореи.

Провоцированные акне

Акне артифициальные (acne artificialis) - механические угри, которые возникают у лиц с предрасположенностью к заболеванию и их появление обусловлено давлением и трением, вызывающими механическую обструкцию отверстий фолликулов.

В качестве примера механических угрей может быть длительное сдавливание тесного головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки. Механические угри могут быть спровоцированы на различных участках кожного покрова следующими факторами:

  • лицо (привычка опирать лицо на руки; потирание лица ладонями или пальцами; применение лейкопластырей на подбородке;
  • ношение хоккейных, мотоциклетных или футбольных шлемов; ношение повязок на лбу; шляпы);
  • шея (воротнички, рубашки, свитера, рюкзаки, пластырь, скрипка);
  • плечи (футбольные и хоккейные наплечники; ремни от рюкзаков;
  • хирургические повязки; ортопедический корсет);
  • руки и ноги (хирургические повязки, ортопедический корсет);
  • спина (спинка стульев; сиденья автобуса, автомобиля, лодки; ортопедические скобы и корсеты; бюстгальтеры; постельный режим; широкие ремни; рюкзаки и лямки);
  • грудь (борьба; футбольные накладки; ортопедические корсеты);
  • ягодицы (стулья и сиденья).

Различные длительные давления и трения могут приводить к усилению к акне.

Например, термин «акне подбородка» констатирует эффект вследствие продолжительной опоры подбородка на руки. Воздействие различных травм на больных акне показывает, как различные типы механических сил могут усилить имеющееся акне. К таким силам относятся надавливание, трение, растяжение, растирание, пощипывание и весь остальной спектр механических стрессов. Вероятность возникновения новых очагов при травме пропорциональна тяжести акне. Слабое акне обычно индифферентно к воздействию таких сил, но при сильном воспалительном акне даже умеренная травма может спровоцировать папулопустулы, а иногда и узлы.

Однако механические силы не вызывают появление комедонов. Наиболее тяжело механическое акне протекает при a. fulminans у юношей, которым приходится носить ортопедические корсеты. Некоторые формы механического акне получили название «шея скрипача». Поскольку признается роль эмоций при акне, то само механическое акне иногда объясняется работой рук, а не тайнами психики.

Ключевым диагностическим фактором при механическом акне является необычная локализация высыпаний. Воспалительные высыпания на лбу предполагают ношение какой-либо повязки, шляпы, парика. Симметричные очаги акне на обоих плечах позволяют утверждать, что пациент играет в американский футбол. Локализация очагов акне на определенных участках тела позволяет предположить ношение корсета или ортопедических корсетов и повязок вследствие травм или операций. Единственным и главным рецептом является прекращение действия механических факторов. Определенные сложности возникают у профессионалов, когда механическое акне вызвано профессиональной деятельностью (например, спина водителя).

Механическое акне является осложнением истинного акне. Само акне может присутствовать в гораздо более слабой форме. Дополнительные физические факторы усиливают заболевание в тех местах, где они действуют. Пациенты с акне наиболее предрасположены к возникновению очагов вследствие механических или физических факторов. Эти очаги могут возникать в необычных местах, например, на ягодицах, если пациенты долгое время сидят на одном месте или на талии, если они носят тесные широкие ремни. Механические факторы хорошо прослеживаются при тропическом акне в условиях горячего влажного климата. В военное время акне протекает наиболее тяжело при ношении вещмешков, рюкзаков, лямок, которые жестко затянуты ремнями и травматизируют кожу. Против механического акне следует применять профилактические меры, так как воспалительные очаги часто оставляют рубцы.

Масляные акне (синоним: фолликулиты масляные) - поражение фолликулярного аппарата, возникающее при длительном контакте (чаще профессионального характера) со смазочными маслами или промасленной спецодеждой. Тяжёлые масла при контакте с кожей могут спровоцировать масляное акне у автомехаников, которое может быть и вне типичных зон акне. Возникает преимущественно у мужчин (чаще у брюнетов с густым волосяным покровом). В патогенезе большое значение имеют механический (закупорка маслами выводных протоков сальных желез) и химический (раздражающее воздействие масел в сочетании с изменением свойств кожного сала) факторы. Высыпания располагаются в основном на разгибательных поверхностях предплечий, животе, бедрах, голенях. Клиническая картина характеризуется многочисленными фолликулярными комедонами и воспалительными акне, развивающимися в случае присоединения вторичной стафилококковой инфекции. Дерматоз отличается вялым течением и отсутствием субъективных ощущений (при отсутствии вторичной инфекции). Прекращение контакта с профессиональными вредностями и соблюдение гигиенических мероприятий ведет к довольно быстрому регрессу высыпаний.

Косметическое акне (acne cosmetica) - это вариант контактного акне. Поражения кожи встречаются почти исключительно у женщин, преимущественно 20-30 летнего возраста, которые злоупотребляют косметикой. Использование косметики может вызвать такие неблагоприятные реакции как появление комедонов и фолликулитов. что дает основание полагать о возможности активных косметических средств вызывать развитие акне, отягощать или пролонгировать их течение. Локализация поражений на коже соответствует области основного применения косметики: подбородок, щёки и лоб. Клинически наблюдаются преимущественно закрытые комедоны, реже - папулопустулы и папуловезикулы, напоминающие псевдофолликулиты. Открытые комедоны, напротив, встречаются очень редко.

Стремление к красоте старо как мир. В последнее время косметику стали использовать чаще, да и количество продаваемой косметической продукции увеличилось. Косметика предназначена для использования её человеком в целях достижения большей привлекательности и для изменения внешности без повреждения структуры тела и его функций. Понятие «косметика» применяется здесь в широком смысле и включает все использующиеся для очистки и ухода за кожей препараты: увлажняющие кремы, базисные кремы, средства для пилинга (отшелушивающие средства), кремы от морщин, кремы от загара, румяна. Но совершенно ясно, что косметика не безвредна. Она может быть причиной кожных расстройств различной степени тяжести, а именно, вызывать раздражения кожи, фолликулиты, контактные дерматиты, образование комедонов. Различные экзогенные факторы могут вызывать у человека развитие акне, к ним в том числе относятся и косметические средства. Вначале изменения на коже от косметических средств выражены обычно незначительно. Большинство пациенток не осознают связи между употреблением косметики и очагами на лице. Для маскировки высыпаний на коже наносится косметика, которая содержит комедогенные вещества и возникает порочный круг: косметику используют для скрытия дефектов кожи, вызванных акне, что в свою очередь отягощает их течение. Пациенты часто консультируются с различными врачами и просят совета в аптеках и косметических магазинах. Следующие ингредиенты, часто входящие в состав косметических средств, обладают комедоногенным эффектом: ланолин и его химические производные; миристрат изопропила и его аналоги, такие как, изопалмитат, бутилстеарат, изопропил изостеарат, изостеарил неопентаноат, декила олеат, октила палпитат или стеарат, изоцетила стеарат и др.; D и C красные пигменты (ксантен, моноазоанилин, флюоран, индигоиод). Они добавляются в косметические средства для придания им красного оттенка, чаще для производства румян и являются чрезвычайно комедоногенными. Этим можно объяснить наиболее частое появление угрей в области скул при использовании румян.

Следует упомянуть также о солнцезащитных средствах (кремы, лосьоны от загара), так как увеличилось их использование в связи с неблагоприятным воздействием солнечного излучения. При исследовании 29 солнцезащитных средству 14 из них обнаружена комедогеническая активность. Они содержат минеральные и овощные масла (масло какао, ореховое масло). Ультрафиолетовая радиация усиливает комедогенный эффект. Этим можно частично объяснить обострение акне у некоторых пациентов в летнее время. Предупреждение развития косметической акне зависит от работы косметической индустрии по обеспечению производства продуктов без акнегенного эффекта, что может быть достигнуто путём проведения тестирований и с помощью дерматологов, которые должны контролировать и оценивать качество косметических продуктов и давать советы по производству косметических средств.

Экскориированное акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica) - особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога.

Особые формы акне

Грамотрицательные фолликулиты - особая форма акне, которая возникает, как правило, ятрогенно и является редким осложнением длительной пероральной антибиотикотерапии.

Диагноз выставляется на основе длительного наблюдения. Вначале приём антибиотиков, главным образом, тетрациклинов, обеспечивает адекватную на них реакцию. Однако позже лекарства становятся не только неэффективными, но и ухудшают состояние. При местной, реже при системной антибиотикотерапии вследствие возникновения резистентности происходит преобладание в нормальной флоре акне грамнегативных микроорганизмов, преимущественно видов Enterobacteriaceae, Proteus и Pseudomonas.

Выделяют 2 типа грамотрицательных фолликулитов.

Для первого типа - папуло-пустулёзного - характерны обильные папулёзные и пустулёзные высыпания в себорейных областях, однако возможна и другая локализация. Группы лактозо-ферментативных грамотрицательных организмов могут быть высеяны из пустул с поверхности кожи подмышечной области и носа.

Для второго типа характерны глубоко расположенные узлы и узелки, из которых высеваются обычно организмы вида Proteus. Однако часто возникают проблемы в установлении правильного микробиологического диагноза.

Наилучшим лечебным препаратом выбора является изотретиноин в дозах 0,5-1,0 мг/кг ежедневно в течение 4-6 месяцев. Механизм действия изотретиноина в этом случае непрямой. Грамотрицательные микроорганизмы в норме для своей жизнедеятельности требуют среды с высокой влажностью, а изотретиноин высушивает кожу и лишает необходимого фактора для существования этих бактерий. Это же относится и к слизистым оболочкам, но в меньшей степени.

В основе грамнегативного фолликулита лежит нарушение бактериальной экологии в фолликуле сальной железы. Вследствие изменения влажной среды или же длительного приёма антибиотиков усиливается колонизация фолликула грамнегативными бактериями, а грамположительные бактерии вытесняются из своих экологических ниш. Предполагается, что большее значение для бактериальной колонизации имеют генетические факторы хозяина, чем собственно свойства колонизирующих бактерий. Обращает на себя внимание, что относительно малое число пациентов с акне и розацеа, получающих антибиотикотерапию, заболевают грамнегативным фолликулитом, что указывает на значение дополнительных сопутствующих факторов. В этой связи ответственными за развитие инфекции могут быть иммунологические нарушения (дефицит а1 -антитрипсина и др.).

В целях диагностики следует доказать наличие бактериологических возбудителей, для чего необходимо взятие материала из пустул и слизистой носа. Слизистая носа представляет собой резервуар грамотрицательных бактерий, из которого они колонизируют в сальные железы. Микробиологическая диагностика нередко является проблематичной, поскольку необходимо исследование множества пустул. Поскольку грамотрицательные бактерии связаны с влажностью, терапевтически необходимо изменение среды путём перорального применения изотретиноина.

«Пиодермия лица» (Pyoderma faciale) - редкая форма акне, которая поражает только молодых женщин в возрасте 20-35 лет. Этиология заболевания изучена ещё недостаточно. Некоторые исследователи полагают, что pyoderma faciale является одной из тяжёлых форм розацеа. Заболевание ограничено только зоной лица (центральная часть лица, лоб, виски, подбородок). Начинается внезапно быстрым образованием глубоких узлов и от поверхностных до глубоких кист. которые быстро соединяются друг с другом и образуют большие свищевые ходы. Комедонов, как правило, нет. Лицо приобретает фиолетово-красный оттенок и становится отёчным, частично болезненным при пальпации. На груди и спине высыпаний не имеется.

Патоморфологически выявляют острый или подострый воспалительный инфильтрат в дерме, состоящий из полиморфных нейтрофильных гранулоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов. В начальной стадии заболевания обнаруживают некроз соединительной ткани вокруг фолликулов волос, который захватывает сальные железы и фолликулы волос, вызывая их дегенерацию. Заболевание характеризуется внезапностью высыпаний. Больные склонны к депрессии.

Необходим анализ микробов из очагов высыпаний, так как могут встречаться различные популяции возбудителей, включая анаэробные. Если анамнестически исключен рецидив acne conglobata и лабораторно не подтверждается внезапное «перепроизводство» андрогенов, то данный диагноз считается верным.

При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию. К сожалению, долгосрочные наблюдения отсутствуют.

Резистентное акне (акне у пациентов с устойчивым течением, не поддающимся терапии). Акне является одним из наиболее успешно излечиваемых хронических дерматозов. Однако постоянно имеются неудачи при его терапии, которые вызываются главным образом следующими причинами:

-  врач недостаточно разъясняет пациенту картину заболевания, прогноз и планируемое лечение, т. е. между врачом и пациентом должны быть отношения, предполагающие взаимное согласие;

-  речь идет о пациентах, которые по различным причинам необычайно скоро и чаще, чем обычно, страдают от побочных действий местного или системного лечения;

- тяжёлое воспалительное акне (конглобатное акне, акне-тетрада, пиодермия лица);

- пациенты с многочисленными кистами, которые медленно реагируют на лечение.

Частая ошибка, которой надо обязательно избегать при лечении акне - это недостаточное разъяснение пациенту причин его заболевания и различных факторов, которые могут ему способствовать. Также неблагоприятны недостаточные сведения о применяемых препаратах и времени, в течение которого можно ожидать прогресса в лечении.

В большом городе пациент после таких ошибок сразу же меняет врача. Пациент, который после приёма тетрациклина вскоре получает солнечный ожог или же принимает препарат с молоком, не почувствовав никакого результата через несколько недель, будет сомневаться и во враче.

Тяжёлой является ситуация, когда, несмотря на оптимальное объяснение, хорошее взаимопонимание и приём местных и системных лекарств, не наступает улучшения в ожидаемые сроки. Кроме исключения перемены возбудителя на грамотрицательные бактерии, других акнегенных медикаментов, которые до этого не принимались во внимание, патологически повышенных андрогенов в периферической крови, следует в таких ситуациях выяснить, правильно ли фармацевт выдал препарат, его концентрацию, дозировки, а также возможные перекрестные действия с другими лекарствами. Если и здесь нет никаких результатов, необходимо полностью поменять терапию. Нельзя тратить время, следует попробовать лечение высокими дозами системных антибиотиков, иногда в комбинации с изотретиноином.

АКНЕФОРМНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Акнеформные дерматозы имеют морфологические типичные высыпания, но не попадают под патогенетическую концепцию акне. По полу и возрасту они также не соответствуют типичному акне (см. табл.). Здесь речь идет о дерматозах, имитирующих типичные очаги акне.

Термин «акнеформные дерматозы» слишком нечёткий. Он обозначает состояние, которое напоминает акне. Степень похожести зависит от знания и опыта врача. Акнеформные высыпания имеют другой патогенез, чем вульгарные акне. Акнеформные высыпания, как и акне, являются фолликулярными, но первоначальный очаг воспалительный, типичный, в виде папул и пустул. Комедоны появляются позднее как результат инкапсуляции и развития первичного процесса. Гистологически наиболее частым является спонгиоз. а затем наступает разрыв фолликулярного эпителия, и содержимое канала попадает в дерму, провоцируя неспецифическую нейтрофильную инфильтрацию.

Дифференциальная диагностика акне и акнеформныхдерматозов [G. Plewig, A. Kligman, 1993]