Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчин

На сексуальную функцию оказывают действие самые различные физические и психические факторы. В частности, она снижается в период какой-либо болезни, когда снижены все основные функции организма. Отмечены нередкие случаи снижения сексуальной функции при заболеваниях сердца, желудка, печени, легких, почек и др. Различные соматические заболевания являются основной причиной возникновения эректильной дисфункции (ЭД) — 80% случаев (Щеплев П. А. и соавт. 2002) .

Кроме того, снижение общего фона настроения, депрессивность, стрессовые ситуации, загруженность работой, семейные неурядицы также способствуют снижению интереса к сексу.

Нередко лекарства, применяемые для лечения тех или иных заболеваний, наряду с лечебным действием на причину болезни, снижают некоторые другие функции, в том числе и сексуальную. Это действие, как правило, проявляется только во время курса лечения и проходит после прекращения терапии. Однако некоторые препараты оставляют после себя стойкие сексуальные нарушения, что, в свою очередь, требует проведения специального лечения.

Наличие эректильной дисфункции в первую очередь связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом (Feldman H. A. et al. 1994; Kloner R. A. Speakman M. 2002). По данным Cuellar De Leon A. J. et al. (2002), полученным при анкетировании 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией .

Поражение сосудов полового члена препятствует возникновению эрекции, необходимой для выполнения полового акта. Чаще всего причиной ЭД являются атеросклеротические поражения сосудов полового члена и, соответственно, недостаточный приток крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет.

ЭД может также вызывать повышенное артериальное давление (АД) и при отсутствии атеросклероза (Mickley H. 2002), поскольку при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий утрачивают эластичность (BehrRoussel D. et al. 2002) и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови. Развитию ЭД существенно способствует усиление процессов свободно-радикального окисления в тканях полового члена (Cellek S. et al. 1999) .

В 25% случаев возникновение ЭД так или иначе связано с приемом лекарственных средств (Slag M. F. et al. 1983, O’Keefe M. et al. 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств (Hale T. M. et al. 2002).

Некоторые из них оказывают действие на центральные механизмы эрекции (например, антидепрессанты, гипотензивные препараты центрального действия), другие взаимодействуют с периферическими компонентами эректильной дуги на уровне кавернозных тел (α-адреноблокаторы).

Среди возможных механизмов влияния лекарственных средств на половую функцию у мужчин выделяют:

  • уменьшение либидо (вследствие угнетения ЦНС, или уменьшения уровня тестостерона, или развития дисфории);
  • нарушения эрекции (возможны, например, при снижении системного АД);
  • нарушение эякуляции и оргазма;
  • лекарственный приапизм, нередко с последующей эректильной дисфункцией вследствие приема лекарств, влияющих на α-адренорецепторы, главным образом празозина (А. Верткин) .

В Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% — среди кардиологических пациентов и 15% — среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию.

Некоторые данные о влиянии различных антигипертензивных лекарственных средств на различные составляющие половой активности мужчин суммированы в таблице.

Таблица. Влияние антигипертензивных препаратов на сексуальную функцию человека, Postgrad Med, 1999.