Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у лиц мужского пола — это болезнь, которую вызывает недостаток мужских половых гормонов в организме человека. В зависимости от происхождения заболевания различают первичный гипогонадизм (развивающийся вследствие поражения половых желез патологическим процессом или в результате кастрации) и вторичную форму болезни (также известная как гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму болезни, которая характеризуется увеличенным количеством гонадотропных гормонов (стимулирующих формирование и активность половых желез) в организме человека, часто именуют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Патология занимает лидирующую позицию по уровню распространения среди мужских болезней, которые обусловлены функциональной недостаточностью половых желез.

Содержание

Врожденный первичный гипогонадизм у мужчин

Первичный гипогонадизм бывает врожденным. Болезнь проявляется тестикулярной недостаточностью яичек либо их отсутствием (аномалия развития: полное отсутствие яичек, сопровождающееся гормональной дисфункцией и евнухоидизмом). Патология появляется еще во внутриутробный период. Мальчик появляется на свет с половым членом, размеры которого не достигает нормы и с недоразвитой мошонкой.

Прочие признаки первичного врожденного гипогонадизма развиваются в возрасте 13-15 лет. Молодые люди с первичным гипогонадизмом обладают т.н. «евнухоидным» видом скелета, лишним весом, проявлениями увеличения молочных желез по типу женских, низким уровнем роста волос на теле.

Врожденный первичный гипогонадизм – часто встречающееся явление при генетических синдромах Клайнфелтера (болезнь мужчин, характеризующаяся первичным гипогонадизмом и олиго- и азооспермией и евнухоидизмом), Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера (болезнь женщин, проявляющаяся недоразвитием первичных и вторичных половых признаков), Нунана и Дель Кастильо (уменьшение размеров яичек и аспермия при нормальном или повышенном уровне гонадотропных гормонов в крови, наблюдающееся при недоразвитии яичек).

Приобритенный первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм у лиц мужского пола также бывает приобретенным. Именно эта форма болезни является самой часто встречаемой и наблюдается примерно у всякого 5-ого мужчины с диагнозом бесплодие.

Приобретенный первичный гипогонадизм образовывается вследствие воспаления половых желез при:

  1. воспалении яичка,
  2. воспалении семенного пузырька,
  3. воспалении семенных канатиков,
  4. воспалении придатка яичка,
  5. свинке,
  6. ветряной оспе.

Вероятным провоцирующим фактором приобретенного первичного гипогонадизма считают также задержку опускания яичек в мошонку. Вызвать функциональную недостаточность семенных желез мужчины способны повреждения яичек или их лучевое поражение.

Также допустимо образование формы первичного гипогонадизма у мужчин, который характеризуется непонятным происхождением.

При приобретенном первичном гипогонадизме в возрасте 13-15 лет не начинается образование вторичных признаков, определяющих половую принадлежность. У взрослых мужчин болезнь ведет к росту массы тела, понижению полового влечения, дисфункции эрекции и выработки спермы, к понижению ярко выраженности признаков определяющих половую принадлежность и возникновению бесплодия.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Врожденный вторичный гипогонадизм

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также бывает врожденным. Он образовывается при сбоях выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм (возникающий в результате уменьшения или прекращения секреции гонадотропных гормонов гипофиза или гонадотропных нейрогормонов гипоталамуса) могут сопровождать нижеперечисленные генетические болезни:

  1. синдром Паскуалини,
  2. синдром Мэддока,
  3. синдром Прадера-Вилли (наследственное нарушение обмена веществ, проявляющееся отставанием в умственном развитии, мышечной гипотонией, ожирением и недоразвитием половых органов)

Образование гипогонадотропного гипогонадизма — также часто происходит при доброкачественных опухолях, развивающихся из эпителиальных клеток гипофизарного кармана (опухолях ткани, выстилающей поверхность и полость тела головного мозга)

Приобретенный вторичный гипогонадизм

Приобретенный вторичный гипогонадизм образовывается вследствие осложнений воспалительных процессов в мозге. Они способны вызвать воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, воспаление мягких мозговых оболочек головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки, сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга, воспаление головного мозга и т.д.

При них повреждаются не только функции семенных желез, но и появляются прочие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: дисфункции выработки щитовидной железы, способности организма удерживать температуру тела на определенном уровне, веса и линейного роста.

Распознавание болезни гипогонадизма

Диагноз “Врожденный первичный гипогонадизм” ставится в том случае, если у врачей не получается прощупать яички у новорожденного мальчика. Для установки точного диагноза используют УЗИ органов малого таза и гормональный анализ крови.

В диагностике вторичного гипогонадизма у лиц мужского пола используют КТ, МРТ, а также метод функционального исследования головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенциалов.

Для обнаружения причин гипогонадизма первичной либо вторичной формы проводят генетическую дифференциальную диагностику патологии.

Елена Малышева рассказывает о врожденном гипогонадизме

Елена Малышева рассказывает о приобретенном гипогонадизме

Лечение гипогонадизма

В лечении гипогонадизма используется терапия, основанная на компенсации недостаточной функции желез внутренней секреции введением гормонов этих же желез или их синтетических аналогов. При беспрерывном использовании лекарств на протяжении всей жизни, начиная с 13-15 лет, у мальчика образуются вторичные половые признаки. В большей части случаев получается также спасти половую функцию.

Терапия гипогонадизма, вызванного задержкой опускания яичек — в основном хирургическая. Подходящий возраст операции — 1-1,5 года. Чем более высоко в брюшой полости находится неопущеное яичко, тем раньше произойдут безвозвратные изменения в тканях половых желез. Они ведут к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.

Терапия гипогонадизма гипогонадотропной формы основана на лечении главной болезни. Хирургическая либо лучевая терапия гипогонадизма ведется при опухолях мозга.

Тактика заместительной терапии гипогонадизма вторичной формы связана с уровнем нарушений образования гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста больного.

В том случае, если не требуется спасать спермообразующую функцию пациента, терапия гипогонадизма гипогонадотропной формы ведется при помощи тестостерона.

Для молодых мужчин и подростков прибегают к кратковременному курсу терапии тестостероном, а для нормализации выработки спермы при гипогонадотропном гипогонадизме применяются лекарственные препараты гонадотропных гормонов (стимулирующих формирование и активность половых желез).