Желчнокаменная болезнь симптомы и признаки | Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное признаками нарушения обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или печёночных жёлчных протоках (внутри-печёночный холелитиаз). В этой статье мы рассмотрим симптомы желчнокаменной болезни и основные признаки желчнокаменной болезни у человека, а также основные способы лечения желчнокаменной болезни.

Классификация желчнокаменной болезни

Выделяют три стадии проявления симптомов желчнокаменной болезни.

  • Стадия физико-химических изменений жёлчи.
  • Стадия камненосительства.
  • Калькулёзный холецистит (острый или хронический).

Причины симптомов желчнокаменной болезни

Развитие желчнокаменной болезни связывают с сочетанным воздействием трёх признаков: нарушения обмена веществ, застоя жёлчи и воспаления.

Симптомы нарушения обмена веществ при желчнокаменной болезни

Основные компоненты жёлчи - холестерин, фосфолипиды (главным образом лецитин), соли жёлчных кислот (холаты), жёлчные пигменты (билирубин) и вода. Нарушения обмена веществ приобретённого и врождённого характера, приводящие к качественному и количественному изменению состава жёлчи, могут нарушать её коллоидную устойчивость, тем самым создавая предпосылки для выпадения в осадок её компонентов. Данные признаки изменения состава жёлчи при желчнокаменной болезни возникают при нарушении обмена липидов (холестерина и жёлчных кислот) и пигментов (билирубина) и приводят к образованию холестериновых, билирубиновых камней или камней смешанного типа.

Симптомы нарушения обмена холестерина и жёлчных кислот при желчнокаменной болезни

Выпадение холестерина в осадок происходит при симптомах снижении соотношения холаты/холестерин и лецитин/холестерин, поэтому образованию камней способствуют повышение концентрации в жёлчи холестерина и снижение содержания лецитина и холатов. Факторы риска при признаках желчнокаменной болезни: признаки ожирения (повышена экскреция холестерина с жёлчью), гиперлипидемия IV типа, нарушение рационального питания (жирное мясо, яйца, масло и другие продукты, содержащие много холестерина), наследственная предрасположенность, сахарный диабет, приём ЛС (эстрогены; клофибрат и никотиновая кислота, используемые для лечения гиперлипидемии ингибируют синтез холестерина и повышают его экскрецию в жёлчь за счёт мобилизации из тканей), беременность, болезнь Крона и резекция тонкой кишки (нарушается всасывание жёлчных кислот из-за уменьшения функциональной поверхности кишечника)

Признаки нарушения обмена билирубина при желчнокаменной болезни

Выделяющийся с жёлчью конъюгированный билирубин хорошо растворим в воде, однако в ряде случаев он способен выпадать в осадок и формировать симптомы пигментных камней. Факторы риска: цирроз печени, хроническая гемолитическая анемия (перенасыщение жёлчи билирубином), бактериальная инвазия жёлчных путей.

Застой желчи при симптомах желчнокаменной болезни

Предпосылкой к признакам образования камней может быть застой жёлчи, так как в этих случаях в ней повышается содержание холестерина и билирубина в 10-20 раз. К застою приводят такие симптомы как дискинезия желчевыводящих путей, анатомические изменения в желчевыводящей системе (перетяжки, рубцы, спайки), врождённые аномалии жёлчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь симптомы

В стадии физико-химических изменений и камненосительства клинических признаков желчнокаменной болезни нет и камни в жёлчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании по поводу симптомов других заболеваний. Чаще такое течение болезни наблюдают при наличии одного конкремента. Поэтому симптоматика желчнокаменной болезни зависит от количества камней, их размеров, расположения, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов.

Желчнокаменная болезнь - признаки

Камни жёлчного пузыря, расположенные в "немой" зоне (тело и дно пузыря), не проявляют себя клиническими признаками, пока не попадут в шейку пузыря или пузырный проток или пока не присоединится воспаление. В первом случае развивается приступ жёлчной (печёночной) колики (острый калькулёзный холецистит), во втором случае - хронический калькулёзный холецистит.

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами

Лечение признаков желчнокаменной болезни настойками

  • Смешать по 40 г плодов шиповника и корневищ пырея и 20 г листьев крапивы. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 2 ч и процедить. Пить по стакану 2-3 раза в день при циррозе печени и симптомах желчнокаменной болезни.
  • Корень одуванчика - 20 г, цветки бессмертника - 20 г, плоды шиповника - 20 г, семена укропа - 10 г, кукурузные рыльца - 10 г, цветы ромашки - 5 г, трава сушеницы - 5 г, листья березы - 5 г, трава календулы - 5 г, трава мяты перечной - 5 г. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить теплым по 1/4 стакана 3 раза в день за 15-20 мин до еды при лечении признаков желчнокаменной болезни.
  • Взять по 2 части створов стручков фасоли и листьев мерника, по 1,5 части плодов шиповника и травы хвоща полевого, по 1 части корней аралии, цветков ромашки и травы зверобоя. 2 ст. л. смеси залить вечером в термосе 0,5 л кипятка, настаивать ночь, утром процедить и пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 3-4 недель. Через 10-15 дней курс лечения желчнокаменной болезни можно повторить. В течение года допускается проведение 3-4 курсов лечения этим сбором. Этот сбор улучшает работу печени, способствует снижению уровня сахара в крови, оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
  • Плоды кориандра и листья мяты - по 2 части, листья вахты трехлистной - 2 части. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами крутого кипятка, дать настояться, процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой для лечения желчнокаменной болезни.

Отвары для лечения признаков желчнокаменной болезни

  • 70-80 плодов шиповника (измельченных в кофемолке) залить 1 стаканом кипятка и поставить на огонь на 2-3 ч, не допуская закипания, затем настоять 2 часа и процедить. Принимать по 100 мл 4-5 раз в день при холецистите и симптомах желчнокаменной болезни.
  • 1 ч. л. измельченных корней цикория залить 1 стаканом холодной воды, проварить на маленьком огне 5-7 мин, остудить, процедить. Принимать для лечения желчнокаменной болезни и ее симптомов по 1 ст. л. перед едой как тонизирующее средство.
  • Лист крапивы - 2 части, плоды шиповника - 2 части, трава спорыша - 1 часть, корень синюхи голубой - 1 часть, трава володушки золотистой - 1 часть. 3 ст. л. мелко измельченной смеси залить в термосе 0,75 л крутого кипятка, настаивать 2-3 ч, затем процедить. Выпить за день в 3-4 приема за 20 мин до еды. Лечение длительное (1,5-2 года), поэтому через каждые 8 недель необходимо делать 10 дней перерыв.
  • Корень шиповника вымыть, порубить на куски, сложить в эмалированную кастрюлю и кипятить 45 мин - 1ч, затем настаивать 30 мин. Принимать по 0,5 стакана в день для лечения симптомов желчнокаменной болезни.
  • Корень шиповника вымыть, порубить на куски, сложить в эмалированную кастрюлю и кипятить 45 мин - 1ч, затем настаивать 30 мин. Принимать по 0,5 стакана в день для лечения желчнокаменной болезни.

Народные средства - береза, для лечения желчнокаменной болезни

  • 2 ст. л. листьев или 1 ст. л. почек березы залить 0,5 л кипятка, добавить немного пищевой соды, чтобы растворились смолистые вещества, настаивать 1 ч, затем процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды. Улучшает желчеотделение при симптомах желчнокаменной болезни.
  • Листья березы, цветки бессмертника, трава душицы, корень одуванчика, корневище цикория. Все взять в равных долях. 8 г сбора залить 250 мл горячей воды, настаивать 6 ч, довести до кипения, настаивать в тепле еще 2 ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды. При холецистите и признаках желчнокаменной болезни.
  • Листья березы, соплодия хмеля, трава шалфея, плоды шиповника, листья брусники, трава вероники, побеги почечного чая - все поровну. 8 г сбора залить 250 мл горячей воды, настаивать 6 ч, довести до кипения, настаивать в тепле 2 ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды. При холецистите и симптомах желчнокаменной болезни.
  • Листья березы, листья вахты, трава зверобоя, листья земляники лесной, корневища калгана, трава лапчатки гусиной, трава мыльнянки, листья мелиссы, листья подорожника, трава пустырника, цветки ромашки - все поровну. 8 г сбора залить 250 мл горячей воды, настаивать 6 ч, довести до кипения, настаивать в тепле 2 ч. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды. При холецистите и симптомах камней в почках.
  • Листья березы, кукурузные рыльца, корневища пырея, трава репешка, цветки ромашки, соплодия хмеля, трава хвоща полевого, трава расторопши, трава пастушьей сумки, листья брусники - все поровну. 8 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать 2 ч в тепле. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 мин до еды при желчнокаменной болезни. Лечение проводится длительное время курсами по 6-8 недель, с перерывами в 2-3 недели. В перерывах можно использовать отдельные желчегонные растения.
  • Ежедневно пить по 4 чашки настоя листьев березы. 1 ст. л. с верхом сухих березовых листьев залить стаканом кипятка, кипятить 20 мин, настоять в тепле, затем процедить. Пить продолжительное время утром и вечером по стакану отвара за полчаса до еды для лечения.
  • Собрать и высушить весенний березовый лист величиной с копейку. 2 ст. л. сухого листа залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне, пока объем не уменьшится наполовину, когда остынет - процедить. Принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения - 3 месяца. Особенно хорошо принимать при мелких камнях.

Желчнокаменная болезнь - лечение соками из народных средств

Очень эффективен сок из редьки: нужно натереть редьку, отжать из неё сок, смешать с мёдом (напополам) и употреблять по полстакана или чуть меньше (треть) на протяжении дня, постепенно увеличивая дозу.

Свежевыжатый сок редьки ещё можно пить по целому стакану в течение дня на протяжении 2 - 3 месяцев. Если вам трудно пить такой сок, смешайте его с соком красной свёклы.

Попробуйте смешать сок лапчатки гусиной с соком зелёной ржи для лечения симптомов желчнокаменной болезни. Пить на протяжении дня до принятия пищи 3 столовые ложки. Все перечисленные средства эффективны и проверены, но, чтобы не навредить себе, перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Рекомендации по питанию при лечении признаков желчнокаменной болезни народными средствами

  • Хорошо помогает свекольный суп. Для его приготовления вам понадобятся несколько головок свёклы, которые нужно очистить и порезанными проварить до загустения отвара. Нужно употреблять 3 раза на протяжении дня по четверти стакана перед едой. Рекомендуется пить сироп до уменьшения камней, тогда их извлечение будет происходить безболезненно.
  • Полезно также пить березовый сок по 1 чашке в день.
  • Натереть редьку, отжать сок и смешать с таким же количеством меда. Принимать начиная с 0,5 стакана, постепенно довести до 1 стакана в день.
  • Принимать сок редьки по 1 стакану в день в течение 2-3 месяцев.

Фруктовая диета при симптомах желчнокаменной болезни

Если вы страдаете от желчных камней, то вам следует придерживаться фруктовой диеты: лучше всего помогают апельсины и виноград. Также полезен несладкий ананасовый сок. В рацион больного должны входить щелочные блюда. Отлично помогает щелочной бульон, он богат щелочами и очень питателен. Такую же диету нужно соблюдать при наличии мочевого песка и почечных камней, а также при заболеваниях печени. Принимайте лимонный сок и оливковое масло в течение трех дней. Можете пить их по отдельности: вначале две столовые ложки лимонного сока, затем две столовые ложки оливкового масла, или наоборот, натощак.

Лечение желчнокаменной болезни травами

Лечение симптомов желчнокаменной болезни травами - буквица и молочай

При образовании желчных камней хорошо помогают буквица и молочай. Залейте чайную ложку травяного порошка полутора стаканами холодной воды и примите лекарство, а затем выпейте чашку горячей воды. Делайте это за час до еды и перед отходом ко сну. Д-р Ли один из самых известных терапевтов Нью-Йорка, сказал, что если бы люди заменили кислую пищу щелочной, желчные камни могли бы совершенно исчезнуть. Д-р Кларк из Чикаго утверждает, что желчные камни, аппендицит, тонзиллит и геморрой можно свободно вылечить, не прибегая к скальпелю хирурга. Мой личный опыт показывает, что Господь дал нам лекарства от всех болезней, и людям в очень редких случаях действительно нужно ложиться на операцию.

Примочки из лобелии и хмеля для лечения желчнокаменной болезни

Приложите на область печени горячие примочки из лобелии и хмеля, но если боль слишком сильна, вначале используйте просто водяные примочки. Попарьте ноги и приготовьте чай, смешав следующие травы: иссоп, корень горечавки, кору крушины. Заварите чайную ложку смеси чашкой кипятка. Принимайте по чашке чая каждый час в течение первого дня лечения симптомов, затем пейте чай четыре раза в день, по чашке за час до еды и перед сном. Это поможет разжижить желчь и улучшить работу печени.

Продолжайте использовать примочки. Через полтора часа после чая смешайте четыре унции оливкового масла и четыре унции лимонного или виноградного сока, тщательно взбейте, примите это лекарство и лягте на правый бок, подложив под бедра две-три подушки. Примочки из лобелии и хмеля не только снимут боль, но и расширят желчный проток, чтобы лимон и оливковое масло могли пройти внутрь. После наложения примочек и принятия масла проведите для лечения сеанс тщательного массажа, уделив особое внимание правому боку, - это существенно облегчит выход желчных камней. Помните, если в вашем распоряжении нет трав, используйте горячие водяные примочки.

Брусника обыкновенная для лечения желчнокаменной болезни

Листья обладают камнерастворяющим действием при признаках желчнокаменной болезни: столовую ложку листьев заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Настой принимать по 2 столовые ложки 4-5 раз в день до окончания лечения.

Лечение желчнокаменной болезни травами - горец птичий

Как желчегонное трава спорыша полезна при заболеваниях печени, желтухе и желчнокаменной болезни. При заболеваниях печени и желчных протоков применяют траву в сборах:

  • Трава спорыша - 3 части, цветки ромашки аптечной - 1 часть, кора крушины - 2 части, трава зверобоя продырявленного - 4 части, цветки бессмертника песчанного - 4 части cтоловые ложки смеси залить на ночь 1 л холодной воды, утром поставить на плиту, довести до кипения, кипятить 5-10 минут, остудить, процедить. Первый стакан выпить натощак утром, а остальное разделить на 4 приема, каждый из которых будет через час после еды, при заболеваниях печени и желчнокаменной болезни. Исключить из пищевого рациона острое, соленое, копченое, жареное, жирное до конча лечения симптомов желчнокаменной болезни.
  • Трава спорыша, трава чистотела, корень одуванчика, кукурузные рыльца, трава зверобоя продырявленного, трава фиалки трехцветной, плоды аниса, плоды кориандра (всех поровну). 3 столовые ложки смеси залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день при желчнокаменной болезни.
  • Столовую ложку травы спорыша заварить стаканом кии настоять 1 час, процедить. Пить по 1 столовой ложке 2-3 ри день за 30 минут до еды при камнях желчного пузыря.

Мята перечная для лечения симптомов желчнокаменной болезни

Применяют настой листьев: 2 чайные ложки травы заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить глотками в течение дня.

Лечение признаков желчнокаменной болезни травами - пырей ползучий

Пырей ползучий - многолетнее травянистое растение. С лечебной целью используют корневища пырея, которые собирают ранней весной или осенью и сушат в тени. Корневище содержит аскорбиновую кислоту, каротин, эфирное и жирное масла, сахара, слизи, белковые и другие вещества.

Настой корневищ применяют при желчно- и мочекаменной болезни (4 чайные ложки измельченных корневищ залить стаканом холодной воды, настоять 12 часов в прохладном месте, процедить. Сырье повторно залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить. Оба настоя смешать и принимать по 1/2 стакана 4 раза в день).

Овощи, ягоды, фрукты для лечения симптомов желчнокаменной болезни

Земляника лесная при симптомах желчнокаменной болезни

Столовую ложку смеси (ягод и листьев) заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Прими мать по 1/2-1 стакану настоя 3 раза в день при наклонности к камнеобразованию.

Кукуруза при признаках камней в желчном пузыре

Кукуруза - однолетнее травянистое растение. С лечебной целью используют кукурузные рыльца, которые собирают в период созревания початков и сушат при температуре 40°. Кукурузные рыльца содержат эфирное и жирное масла, аскорбиновую кислоту, витамины B1, К, смолистые и другие вещества.

  • Настой и жидкий экстракт кукурузных рылец применяют как желчегонное - при холециститах, холангитах, гепатитах (столовую ложку кукурузных рылец заварить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по столовой ложке через каждые 3 часа).
  • Жидкий экстракт кукурузных рылец (продается в аптеке) принимают по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой.

Укроп огородный

Отвар плодов применяют при желчнокаменной болезни (2 столовые ложки плодов залить 2 стаканами кипятка, кипятить 15 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 1/2 стакана теплого отвара 4 раза в день. Курс лечения 2-3 недели).

Лечение желчнокаменной болезни грибами

Японский чайный гриб при лечении желчнокаменной болезни

Кислота, содержащаяся в настое чайного гриба, помогает растворить камни и вывести их из организма.

Настой чайного гриба для лечения симптомов желчнокаменной болезни

Требуется: 500 мл настоя чайного гриба. Применение. Пить 2 раза в день по 1 стакану.

Лечение признаков желчнокаменной болезни грибами - индийский морской рис

Настой морского риса, как и настой чайного гриба, содержит кислоту, расщепляющую камни.

Настой морского риса

Требуется: настой морского риса. Применение. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Лечение симптомов желчнокаменной болезни грибами чага

Настой чаги способствует выведению камней из жёлчного пузыря и протоков.

Настой корней одуванчика и чаги

Требуется: 2 ч. ложки измельчённых корней одуванчика и чаги, 500 мл воды. Приготовление. Сырьё залить кипящей водой и оставить на 3 ч, процедить. Применение. Принимать при сильных болях по 1 ст. ложке 4 раза в день за 30 мин до еды.

Смесь сока редьки и настоя чаги

Требуется: 100 мл сока редьки, 1 ч. ложка настоя чаги. Приготовление. Сок и настой смешать. Применение. Принимать по 4 ст. ложки 1 раз в день в течение 3-х месяцев.

Тибетский молочный гриб для лечения желчнокаменной болезни

При лечении желчнокаменной болезни «грибной» кефир способен оказать действенную помощь на ранних стадиях заболевания. Есть несколько методов лечения данного заболевания с помощью заквашенного тибетским грибом молока. Они направлены на выведение незначительного количества камней из жёлчного пузыря и облегчение течения заболевания.

Первый способ лечения (при нём курс лечения составляет 1 месяц) предполагает применение комбинации кефира с огуречным соком. Последний надо принимать по следующей схеме:

  • утро: выпить 200 мл свежего огуречного сока;
  • обед: выпить 200 мл огуречного сока;
  • вечер: перед сном (примерно за 1 ч) выпить 100 мл огуречного сока, потом такое же количество кефира.

Второй способ лечения желчнокаменной болезни заключается в следующих мероприятиях.

  • 1 и 2-й день: съесть 500 мл кефира, разделенного на 5 порций, с добавлением 1 ч. ложка мёда в каждую из них и 5 ломтиками подсушенного белого хлеба. Сделать клизму с помощью кружки Эсмарха из сыворотки и воды, взятых в соотношении 1. 3.
  • 3-й день: на завтрак съесть 100 мл кефира, в течение дня выпить 400 мл сыворотки. Перед сном провести ту же процедуру, что и в предыдущие дни.
  • 4-й день: на рассвете приготовить 2 стакана, налив в один 100 мл сыворотки, во второй - 100 мл оливкового масла, в третий - 100 мл воды с растворёнными в ней 2 ст. ложками морской соли. По очереди отпить по глотку из каждого стакана и повторять это до тех пор, пока они не опустеют. После этого приложить грелку к области правого подреберья, лечь на правый бок и полежать в таком положении 2-4 ч. Если вы сможете задремать, это будет совсем неплохо. По истечении этого времени должны возникнуть позывы на дефекацию. При их отсутствии надо сделать клизму всё тем же составам. Следующие 3 дня ставьте клизмы, чтобы избавиться от камней, которые начнут активно выходить из организма.

В дальнейшем можно перейти на привычный рацион, но постараться не увлекаться жареными, острыми, жирными блюдами. Желательно перед завтраком и на ночь пить по 100 мл кефира.

В заключение надо сказать, что такие процедуры достаточно тяжелы для организма и по этой причине не могут осуществляться чаще, чем 2 раза в год, тем более без рекомендации специалиста.

Огуречный сок и «грибной» кефир при симптомах камней в желчном пузыре

Требуется: «грибной» кефир, свежевыжатый огуречный сок. Применение. Утром и днём за 1 ч до еды выпивать 1 стакан огуречного сока. Вечером перед сном - 0,5 стакана «грибного» кефира. Курс - 30 дней.

Диагностика желчнокаменной болезни и ее осложнений

Диагностика желчнокаменной болезни основана на комплексе лабораторных и инструментальных методов обследования.

Стадия физико-химических изменений желчи при желчнокаменной болезни

В этой стадии диагностика желчнокаменной болезни основана на данных исследования пузырной жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании (порция В). Определённое значение имеет также УЗИ.

При биохимическом исследовании жёлчи выявляют признаки увеличенного содержания холестерина, снижение концентрации фосфолипидов, холевой кислоты, холатохолестеринового коэффициента.

Более информативные исследования при желчнокаменной болезни - измерение времени нуклеации (скорость кристаллизации холестерина) и определение индекса литогенности (отношение холестерина в исследуемой жёлчи к максимальному его количеству, которое может быть растворено при данных концентрациях фосфолипидов и жёлчных кислот).

При микроскопии жёлчи обнаруживают большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, что говорит о нарушении коллоидной устойчивости жёлчи.

УЗИ позволяет выявить неоднородность жёлчи, взвесь мелких частиц ("сладж"), вызывающих низкоамплитудный ультразвуковой сигнал. В отличие от камней, "сладж" не даёт акустической тени.

Стадия камненосительства при желчнокаменной болезни

Диагноз в эту стадию желчнокаменной болезни основывают на результатах рентгенологического (холецисто- и холангиография) исследования и УЗИ.

Во время рентгенологического исследования при сохранённой функции жёлчного пузыря видны дефекты наполнения. Мелкие камни становятся заметными по мере опорожнения пузыря. Можно выявить плавающие камни. Кроме конкрементов, при рентгенологическом исследовании выявляют изменения размеров пузыря, его формы, снижение концентрационной способности и нарушение моторной функции.

УЗИ позволяет определить размеры и форму жёлчного пузыря, толщину стенки, количество и размеры конкрементов. УЗИ имеет преимущество перед рентгенологическими методами в выявлении холестериновых конкрементов (что связано с их рентгенонегативностью).

Стадия калькулезного холецистита при желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни в стадии острого калькулёзного холецистита или обострения хронического признака основывается на данных анамнеза, жалобах, данных объективного осмотра, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Холецистография и УЗИ жёлчного пузыря дают типичную картину конкрементов.

При наличии симптомов желтухи при желчнокаменной болезни наиболее информативны УЗИ, транспечёночная холангиография и эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Последний метод позволяет уточнить состояние панкреатического и билиарного протоков, выявить опухоли холедохопанкреатической зоны и другие причины холестаза.

При подозрении на деструктивные формы хронического калькулёзного холецистита проводят лапароскопию. При осмотре в стадии обострения жёлчный пузырь увеличен, напряжён, стенка его инфильтрирована, тусклая, местами покрыта фибрином. При гангренозном холецистите на стенке пузыря видны участки тёмного цвета. Признаки воспалительного процесса в жёлчном пузыре: свежие спайки, фиброзные отложения, отёк и инфильтрация окружающих тканей.

Дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни

Приступы жёлчной колики приходится дифференцировать от острых болей другого происхождения (почечная колика, заболевания кишечника, острый аппендицит). При почечной колике боли иррадиируют в паховую область, промежность, бедро, в момент приступа наблюдается поллакиурия. Хронический калькулёзный холецистит часто приходится дифференцировать с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. В этих случаях помогают результаты эндоскопического исследования и УЗИ. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику холелитиаза и правосторонней нижнедолевой пневмонии (обычно у пожилых больных). В этом случае решающую роль играет рентгенологическое исследование лёгких.

Желчная (печеночная) колика при желчнокаменной болезни

Развитие приступа жёлчной колики при желчнокаменной болезни провоцируют приём жирной, острой, пряной, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекции, работа в наклонном положении.

Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье при желчнокаменной болезни, иррадиирующих в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда возможна атипичная локализация болей - в пояснице, в области сердца (что симулирует стенокардию). Интенсивность боли различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Симптомы болевого синдрома связаны с перерастяжением стенки жёлчного пузыря вследствие повышения внутриггузырного давления и спастического сокращения сфинктеров и, в меньшей степени, с раздражением камнем слизистой оболочки пузыря и протоков. Боль при желчнокаменной болезни сопровождается диспепсическим синдромом, проявляющимся тяжестью в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом. Жёлчная колика обычно сопровождается повышением температуры тела, но длительная и значительная гипертермия (выше 38° С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный синдром, сухость и обложенность языка) обычно свидетельствует о присоединении острого гнойного холецистита.

При объективном обследовании обнаруживают признаки вздутия живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции жёлчного пузыря, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова- Ортнера, Кера, Лепене, Мерфи).

При адекватной терапии желчнокаменной болезни болевой синдром быстро купируется [камень возвращается в жёлчный пузырь или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатиперстную кишку и удаляется с калом], диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызвать стойкую обтурацию пузырного или общего жёлчного протока и привести к развитию механической желтухи.

Хронический калькулезный холецистит при желчнокаменной болезни

Клинические признаки близки к картине хронического бескаменного холецистита: неинтенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения жёлчного пузыря.

Распространенность желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь - распространённая патология. Ежегодно в мире выявляют до 1 млн больных холелитиазом. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. У детей болезнь возникает в 600-1000 раз реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи признаков холелитиаза даже у новорождённых. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. В зрелом возрасте у мужчин желчнокаменная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у женщин.

Патоморфология желчнокаменной болезни

Различают три типа камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

  • Холестериновые камни обнаруживают наиболее часто, их количество обычно невелико. Камни округлой формы, желтоватого цвета.
  • Пигментные камни при желчнокаменной болезни имеют неправильную округлую форму, чёрного цвета с зеленоватым оттенком, плотные.
  • Смешанные камни состоят преимущественно из холестерина, содержат билирубин и соли кальция, могут быть различной формы и размеров.

Камни могут плотно заполнять жёлчный пузырь. Вследствие длительного давления камня на стенку жёлчного пузыря возможно возникновение пролежней и перфораций.