Лечение глаукомы

Лекарственное лечение глаукомы

В современной офтальмологии существует три основных направления медикаментозного лечения глаукомы:

1.Снижение внутриглазного давления

2.Улучшение кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва

3.Улучшение метаболизма тканей глаза страдающих при глаукоме

Все препараты, применяемые для лечения глаукомы по механизму действия можно разделить на три вида:

А)Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

1. Простагландины F2 альфа

Латанопрост («Ксалатан»)

Травопрост («Траватан»)

2.Миотики

Пилокарпин. («Пилокарпина гидрохлорид», «Изопто-карпин»,«Офтанпилокарпин» и др.)

Карбахол. («Изопто-карбахол»)

3.Симпатомиметики

Эпинефрин («Глаукон»,«эпифрин»)

Дипивефрин («Офтан-дипивефрин»)

Б) Лекарственные препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

1.Бета-адреноблокаторы

а)Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы.

Тимолол («Офтан тимолол», «Тимогексал»,«Арутимол», «Кузимолол», «Ниолол», «Окумед», «Тимоптик», «Тимоптик-депо» - пролонгированная форма.

В)Комбинированные препараты

Лекарственные средства для лечения глаукомы по приоритетности применения делятся на:

Лекарственные средства 1-го выбора :

Ксалатан, Траватан, Тимолол.

Лекарственные средства 2- го выбора:

Бетоптик, Трусопт, Пилокарпин, Азопт, Проксодолол, Клонидин, Комбинированные ЛС

Лазерное лечение глаукомы

Преимущество лазерного лечения глаукомы является ее малая травматичность, возможность проводить операцию без вскрытия глазного яблока и тем самым уменьшить количество осложнений. Лазерные операции восстанавливают отток через естественные пути. Так как лазерное лечение малотравматично его можно выполнять под местной анестезией в амбулаторных условиях с сохранением трудоспособности. При неэффективности лазерного лечения глаукомы можно провести оперативное лечение.

Лазерная трабекулопластика является операцией выбора первичной открытоугольной глаукомы. Заключается в нанесении точечных лазерных коагулятов на трабекулярную зону, что увеличивает отток водянистой влаги и снижает внутриглазное давление.

Чем меньше стадия глаукомы и гипотензивный режим, тем лучше результат.

Селективная лазерная трабекулопластика. Ее результаты аналогичны лазерной трабекулотомии при меньшем разрушающем воздействии на гематоофтальмичсский барьер. Главные различия между этими методами: более высокая мощность лазерного воздействия, посткоагуляционный ожог менее выражен. Этот метод хорошо переносится и протекает с меньшими побочными эффектами.

Лазерная иридэктомия. Показания: первичная закрытоугольная глаукома, острый приступ, интермиттирующее и хроническое течение; острый приступ глаукомы на парном глазу; узкий «частично закрытый» угол; вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.

Во время этой операции в радужке делают отверстия, через которые внутриглазная жидкость может циркулировать между камерами глаза.

Транссклеральная циклокоагуляция. В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия внутриглазное давление понижается, что приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Это органосохранное вмешательство применяют при терминальной глаукоме, сопровождающейся болевым синдромом и обычно связанной с органической блокадой угла.

Хирургическое лечение глаукомы

В здоровых глазах жидкость оттекает через специальные структуры трабекулу, синус и далее в сосудистое русло. Когда эта система оттока перестает работать и глазные капли не помогают, применяют оперативное лечение. Главной целью хирургического лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления за счет создания новых путей оттока из глаза в окружающие ткани.

Выделяют 3 основных типа операций лечения глаукомы:

Проникающие (Фистулизирующие );

Непроникающие;

С постановкой дренажных устройств.

Синустрабекулэктомия - это основная фистулизирующяя операция. Ее смысл заключается в удалении небольшого кусочка дренажной зоны синуса и трабекулы. Этот способ лечения глаукомы достаточно длительно и эффективно может снижать внутриглазное давление. Однако она имеет ряд осложнений, которые сделали ее менее популярной, чем непроникающие виды операций. Операция проводится в стационаре, госпитализации больного до 7 дней.

Непроникающая глубокая склерэктомия - это наиболее распространенная непроникающая операция при лечении глаукомы. На данный момент она является самой популярной среди офтальмохирургов. Ее смысл заключается в иссечении участка трабекулы и синуса, как и при синусотрабекулэктомии, но при этом, не делается сквозное отверстия, а остается тонкий барьер между внутренней частью глаза и внешней средой. Осложнений при этой операции меньше чем проникающих операциях, однако эффект от них не такой продолжительный.

Дренажные устройства при оперативном лечении глаукомы используют токда, когда проникающие или непроникающие операции не эффективны(часто при вторичной глаукоме) Дренажные устройства представляют собой либо полую трубку, через которую происходит отток внутриглазной жидкости, либо цельную трубку без отверстий, вдоль которой происходит отток. Самыми современными считаются сложные, так называемые не «клапанные» (Molteno, Baerveldt) и «клапанные» (Ahmed, Krupin) дренажи.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: