Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения относится к любым кровотечениям, которые начинаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Кровотечение может исходить из любой области ЖКТ, но часто делится на:

- верхнее желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). Верхний ЖКТ включает пищевод (трубку изо рта в желудок), желудок и первую часть тонкой кишки;

- нижнее желудочно-кишечное кровотечение. Нижний ЖКТ включает большую часть тонкой кишки, толстую кишку, прямую кишку и анус.

Количество ЖКК может быть настолько малым, что они могут быть обнаружены только в лабораторных испытаниях - таких, как: скрытый фекальный анализ крови.

Другие признаки желудочно-кишечных кровотечений:

- темный, смолистый стул;

- большое количество крови из прямой кишки;

- небольшое количество крови в унитазе, на туалетной бумаге или в стуле (фекалиях);

- рвота кровью.

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть опасными. Однако даже очень малые кровотечения, которые происходят в течение длительного периода времени, могут привести к таким проблемам, как, например, анемия или низкие показатели крови.

После того, как область кровотечений будет найдена, можно будет применить много доступных методов лечения, чтобы остановить кровотечение или вылечить его причину.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

ГИ-кровотечение (меридиан толстой кишки в ЖКТ) может произойти из-за незначительных условий, в том числе:

- анальной трещины;

- геморроя (или почечуя – это заболевание, связанное с тромбозом – то есть, воспалением и патологическим расширением геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Развитию геморроя способствуют долгие запоры, а также беременность и роды у женщины – то есть, состояния, при которых может происходить значительное повышение внутрибрюшного давления. Симптомы - следующие: прожилки крови в кале, выделение после дефекации крови из прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов из анального канала, раздражение и боль в анусе).

Тем не менее, ГИ-кровотечение может быть признаком более серьезных заболеваний и состояний - таких, как: следующие виды рака желудочно-кишечного тракта:

- рак толстой кишки;

- рак тонкого кишечника;

- рак желудка;

- кишечные полипы (это обычно предраковые образования, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидных, грибовидных или ветвистых разрастаний на ножке либо на широком основании. Видов кишечных полипов – множество. Все они могут быть результатом хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Полип толстой кишки - небольшое очаговое разрастание клеток, обычно не вызывающее никаких симптомов, оно формируется на стенке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безопасно, с течением времени некоторые из них становятся злокачественными новообразованиями; это мясистые нарост, образующиеся на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки. Полипы толстой кишки иногда могут стать причиной кровотечения в кишечнике, реже - боли, диареи или запора. Полипы прямой кишки - доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки кишечника в его просвет. Гиперпластические кишечные полипы небольшого размера чаще обнаруживают в прямой кишке. Они не являются неопластическими образованиями. Гамартоматозные кишечные полипы образуются из нормальных тканей в необычном сочетании или при непропорциональном развитии тканевых элементов. Юношеские кишечные полипы - самые характерные представители гамартоматозных полипов ободочной кишки. Аденоматозные полипы - факультативный предрак. Тубулярные или трубчатые аденомы - образования розового цвета с плотной и гладкой поверхностью. Ворсинчатые аденомы – те, что имеют на своей поверхности множественные ветвеподобные выросты, они подвержены риску перерождения в большей степени, чем тубулярные аденомы. Трубчато-ворсинчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом. Воспалительные кишечные полипы - разрастания слизистой оболочки в результате острого воспаления).

Другие возможные причины желудочно-кишечных кровотечений:

- аномальные кровеносные сосуды в слизистой кишечника (или ангиодисплазия, капиллярная ангиодисплазия, «винное пятно», гемангиома – все это врожденные аномалии сосудов. Эти пороки работы сосудов выявляются при помощи дуплексного сканирования или МРТ. Важно точно установить форму заболевания и определить объемы поражения сосудов. С помощью современного, высокоточного оборудования в наше время вполне возможно выявить патологию и изучить процесс ее развития);

- выпячивание или дивертикулез (дивертикулез толстой кишки - это приобретенное заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, до одного-двух сантиметров размером, мешковидные выпячивания – то есть, дивертикулы кишки. Такие дивертикулы развиваются преимущественно у пожилых людей. Скорее всего, в основе данного заболевания лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, выталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в более слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды. Циркулярные и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия чаще всего наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться – вся или в любом ее отделе. При дивертикулезе не обязательно клиническое проявление болезни);

- колит Крона (гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит, язвенный колит, неспецифический язвенный колит - хроническое, характеризующееся обострениями, воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое возникает в результате взаимодействия факторов - генетических и внешней среды; хроническое и неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, от полости рта до прямой кишки, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и в половине случаев - илеоколитом. Характеризуется лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки, трансмуральным воспалением - значит, затрагивает все слои пищеварительной трубки. Вместе с имеющим много общих характеристик язвенным колитом образует группу - воспалительная болезнь кишечника);

- варикозное расширение вен пищевода (обычно развивается вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам воротной и верхней полой вены; в течение долгих лет может протекать бессимптомно или проявляться отрыжкой, изжогой, тяжестью в груди, умеренным нарушением проглатывания пищи – иначе говоря, признаками часто сопутствующего варикозу эзофагита - воспаления пищевода; наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка, вызвано повышенным давлением в портальной венозной системе; может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов. Диагноз устанавливается при эндоскопии);

- эзофагит (рефлюкс-эзофагит – входит в число самых распространенных заболеваний пищевода, сопровождающихся воспалением его слизистой оболочки. Возникает вследствие непосредственного контакта слизистой пищевода и внутреннего содержимого кишечника. По причине повышенной кислотности возникает поражение нижнего отдела пищевода, от чего для данной болезни характерны такие симптомы, как: изжога, боли и другие подобные расстройства пищеварительной системы);

- язва желудка (или язвенная болезнь желудка – хроническое инфекционное заболевание, одно из наиболее распространенных на Земле; локальный дефект слизистой оболочки желудка, возможно - с захватом подслизистого слоя, который образуется под действием пепсина, кислоты и желчи и вызывает в этом месте трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке обычно при этом не увеличивается. Язвенная болезнь желудка характеризуется рецидивирующим течением - чередованием периодов обострений весной или осенью и периодов ремиссии. В отличие от эрозии, язва желудка обычно заживает с образованием рубцов);

- инвагинация кишечника (вид непроходимости кишечника, выделяемый в отдельную форму. Причина инвагинации - внедрение одной части кишечника в просвет другой. Данный вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста, чаще всего - в период с 4 до 9 мес. У тех, кто старше 1 года, инвагинация встречается редко, и в большинстве случаев может быть связана с органической природой - дивертикулом подвздошной кишки, гиперплазией лимфоидной ткани, полипами, злокачественными новообразованиями и т.д.);

- слеза Мэллори-Вейсса (или синдром Маллори-Вейсса, желудочно-пищеводный рaзрывно-геморрaгический синдром - это поверхностные разрывы слизистой оболочки кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода, при рецидивирующей рвоте; разрывы сопровождаются кровотечениями);

- выпячивание Меккеля (или дивертикул Меккеля - слепое врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, или остаток незаращенного желточного протока на расстоянии 20-25 сантиметров и более, из места впадения подвздошной кишки в слепую кишку. Болезнь возникает на слабых участках кишечника. Строение стенки дивертикула Меккеля идентично строению кишечной стенки. Воспаление дивертикула Меккеля – дивертикулит - клинически нередко бывает похоже на острый аппендицит. При этом боли при дивертикулите локализуются не только в правой подвздошной области, но также и около пупка. Язвы дивертикула Меккеля проявляются кишечным кровотечением и приступами болей, чаще всего - в правой подвздошной области. Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника - заворота, узлообразований. Лечение – хирургическое, то есть, удаление. Эта патология обычно - врожденная. Больше заболеванию подвержены мужчины. В большинстве случаев дивертикул Меккеля протекает бессимптомно, а клинические проявления появляются при возникновении осложнений. Возможные осложнения: острый дивертикулит, изъязвление, кровотечение, кишечная непроходимость, опухоли, образование грыж и перфорация, прободение кишечника. Может быть и сочетание сразу нескольких осложнений);

- лучевая травма кишечника (лучевое поражение прямой кишки при лечении рака матки зависит от многих причин и условий. Прежде всего, больной должен быть подготовлен к этому методу лечения. Особое место среди хронического энтерита различной этиологии отводится радиационному, или лучевому, энтериту, вызванному ионизирующим излучением. Он может быть одним из проявлений лучевой болезни или возникнуть как последствие рентгено-радиотерапии новых злокачественных образований органов малого таза и брюшной полости. Лучевые повреждения большинства органов, в том числе кишечника, развиваются при применении ядерного оружия).

Лечение и первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

- черный, смолистый стул (это может быть признаком ЖКК);

- кровь в стуле;

- рвота кровью.

Желудочно-кишечные кровотечения диагностируются врачом. Больной может быть в курсе своего диагноза, узнав его от врача.

ГИ-кровотечение может быть аварийным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Лечение может включать:

- переливание крови;

- жидкости и лекарства через вену;

- эзофагогастродуоденоскопию (или видеогастроскопию, фиброгастроскопию, ФГДС, гастроскопию - современный метод визуального осмотра и обследования стенок слизистой оболочки верхних путей пищеварительного тракта: пищевода, желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, который выполняют с целью выяснения причин болей в животе, изжоги, тошноты, рвоты, затруднений глотания пищи. Это лучший метод обнаружения причин кровотечения верхних отделов ЖКТ.

Обследование может проводиться после хирургических операций в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке для раннего выявления вероятных осложнений и определения возникающих изменений слизистой оболочки. Этот метод по точности в разы превосходит рентгенологическое обследование при воспалительных изменениях слизистой оболочки, обнаружениях язв и эрозий. При эзофагогастродуоденоскопии раннее выявление опухолей позволяет добиться ее успешного излечения. Во время процедуры можно сделать биопсию - взять кусочек слизистой оболочки для цитологического и гистологического исследований. Используя гибкий эндоскоп - трубку с камерой на конце, идущую через рот в пищевод и желудок в тонкую кишку, и специальные инструменты, во время ФГДС можно удалять полипы или инородные тела, останавливать кровотечения, что может позволить избежать операций);

- промывание желудка (трубка помещается через рот в желудок, и содержимое желудка сливают).

После того, как состояние будет стабильным, больной должен пройти медицинский осмотр, включая подробную брюшную экспертизу.

Врач может задать больному вопросы о его симптомах, в том числе такие:

- когда впервые симптомы появились и стали заметными;

- был ли у больного черный, смолистый стул или красная кровь в стуле;

- рвало ли его кровью;

- есть ли у больного история язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

- были ли у больного такие же симптомы, как раньше;

- какие еще симптомы есть у больного.

Диагностические тесты, которые могут быть сделаны, чтобы найти источник кровотечения:

- брюшная КТ;

- МРТ брюшной полости;

- брюшной рентген;

- ангиография;

- сканирование кровотечения (помечены эритроциты);

- тесты свертывания крови;

- капсульная эндоскопия (то же, что эзофагогастродуоденоскопия; процедура исследования пациента с помощью эндоскопической видеокапсулы - встроенной в капсулу видеокамеры, которая совмещена с передатчиком видеосигнала. Капсула - это миниатюрный прибор размером в несколько миллиметров, в который встроены видеокамера, осветитель, аккумулятор и передатчик. Капсула проглатывается пациентом и транзитом проходит через весь ЖКТ. Исследование обычно длится 4-10 ч. при этом пациент может заниматься повседневными делами, вести обычный образ жизни);

- колоноскопия (диагностическая медицинская процедура, во время которой врач с помощью специального зонда - эндоскопа - осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать язвы, полипы, в том числе крайне мелкие, и т.д. проводить биопсию и удалять поражения. Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, разница между ними - в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник);

- общий анализ крови, тесты свертывания, тромбоцитов и другие лабораторные тесты;

- ректороманоскопия (метод медицинской диагностики, при котором производят визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в ряде случаев - дистальных отделов сигмовидной кишки. Осуществляется такое исследование с помощью прибора – ректороманоскопа - трубки, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха, которым раздувается полость прямой кишки);

- энтероскопия (или интестиноскопия - это группа методов эндоскопического обследования тонкой кишки - самого сложного для визуального эндоскопического осмотра отдела ЖКТ. Энтероскопия связана с большой протяженностью и подвижностью тонкой кишки и с тем, что перед ней и после нее находятся другие протяженные отделы ЖКТ - пищевод, желудок, толстая кишка и двенадцатиперстная кишка. Сложности возникают при обоих способах введения эндоскопов - пероральном и перанальном; это один из лучших современных методов эндоскопических исследований, позволяющий осмотреть слизистую оболочку тонкой кишки, до последнего времени являвшейся недоступной для осмотра. Энтероскопия, в отличие от эндоскопической капсулы, позволяет не только увидеть изменения слизистой оболочки, но и точно взять для гистологического исследования измененный участок, удалить полип или инородное тело из любого отдела тонкой кишки и ликвидировать причину кровотечения. Основные показания к проведению энтероскопии: воспалительные заболевания тонкой кишки, подозрение на кровотечение из тонкой кишки, опухоли тонкой кишки, заболевания оперированного желудка и тонкой кишки, стенозы тонкой кишки разной этиологии, осложнения ЖКБ и опухолевые обструкции желчных протоков у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II или панкреатодуоденальную резекцию. Показания к проведению энтероскопии может определить только врач, производящий исследования).