Глава 25. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние

Глава 9. Обморок и эпилептические припадки

Обморок Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с “плохого самочувствия”, нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи—Адамса—Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептические припадки и обмороки.

Этиология обморока Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9–1).

Таблица 9–1. Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс

2. Постуральная гипотензия

3. Первичная вегетативная недостаточность.

4. Симпатэктомия фармакологическая, (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.

6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже “Брадиаритмия”).

Б. Уменьшение обьема циркулирующей крови (гиповолемия).

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.

2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат.

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).

2. Кашель.

3. Затрудненное мочеиспускание.

4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс.

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.

2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.

4. Перикардиальный: тампонада сердца.

Д. Аритмии

1. Брадиаритмия

а. AV блокада (II и III ст.) с синдромом МАС.

б. Асистолия желудочков

в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, CCCУ.

г. Синокаротидный обморок (см. также выше “неадекватные сосудосуживающие механизмы”).

д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.