Грипп у детей, диагностика, первая помощь

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции являются основной причиной заболеваемости среди детей, причем наиболее часто заболевают дошкольники (20-30 %).

Этиология, эпидемиология, патогенез

Возбудитель - вирус гриппа (РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов).

Источник инфекции - больной человек. Больной наиболее заразен в первые 3 сут заболевания.

Механизм передачи - капельный.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Характерно поражение всех возрастных групп, включая новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Сезонность: может возникать в любое время года. Пик заболеваемости отмечается в зимне-весенние месяцы.

Входными воротами является слизистая оболочка ВДП.

В патогенезе гриппа, как и других ОРВИ, выделяют четыре фазы, общие для всех этиологических вариантов ОРВИ:

1) внедрение возбудителей и их репродукция в эпителиальных клетках респираторного тракта, которые в последующем разрушаются и отторгаются вместе с вновь образующимися вирусами;

2) проникновение патогенов, продуктов окислительно-метаболических процессов и разрушенных эпителиальных клеток в русло крови (вирусемия, токсинемия), с развитием токсических или токсико-аллергических реакций, а при гриппе, кроме того, повышением проницаемости капилляров и микроциркуляторными нарушениями;

3) формирование воспалительного процесса с доминирующей для возбудителя локализацией;

4) обратное развитие и выздоровление, бактериальное осложнение или неблагоприятный (летальный) исход.

Клиническая картина

1. Острое начало заболевания.

2. Повышение температуры тела до 38,5-40,0 °С (сохраняется от 2 до 5 сут).

3. Выраженный синдром интоксикации:

- сильная головная боль в лобно-височной области;

- миалгии (боли в икроножных мышцах);

- артралгии;

- гиперестезия кожи;

- вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота.

3. При тяжелом течении заболевания отмечаются геморрагический, менингеальный, энцефалитический синдромы.

4. Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале заболевания отмечаются тахикардия, склонность к артериальной гипертензии, затем симпатикотония сменяется ваготонией с тенденцией к брадикардии и артериальной гипотензии.

5. Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит). Выражен слабо или умеренно, развивается на 2-3 сутки от начала заболевания. Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной. Через несколько дней после начала заболевания кашель становится влажным.

6. Патогномоничным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.

При развитии тяжелых форм гриппа в клинической картине преобладают синдром интоксикации и гипертермия. Температура тела повышена до 39,6 - 40,0 °С и выше. В ряде случаев развивается синдром системного воспалительного ответа с явлениями недостаточности кровообращения и прогрессированием шока. В терминальной стадии заболевания может отмечаться ДВС-синдром.

Жизнеугрожающие осложнения гриппа

1. Вирусно-бактериальная пневмония.

2. Энцефалиты.

3. Менингиты.

4. Менингоэнцефалиты.

5. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.

6. Синдром системного воспалительного ответа.

5. Недостаточность кровообращения, шок.

Диагностические критерии

1. Эпидемическое повышение заболеваемости в зимне -весенний период.

2. Острое, внезапное начало.

3. Выраженный синдром интоксикации (максимальные проявления отмечаются в первые двое суток заболевания).

4. Значительное повышение температуры тела (выше 39,0 С), отмечающееся в первые двое суток заболевания.

5. Умеренно выраженный катаральный синдром, развивающийся на 2 - 3 сутки болезни и проявляющийся явлениями трахеита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику гриппа в первую очередь необходимо проводить с корью и менингококковой инфекцией (менингококкемией).

Основные дифференциально-диагностические критерии гриппа и кори представлены в табл. 7.19.

Таблица 7.19 Дифференциальная диагностика гриппа и кори

Примечание. Пятна Вельского - Филатова - Коплика - мелкие серовато-беловатые высыпания, окруженные венчиком гиперемии, локализующиеся на слизистой оболочке щек, губ, десен в области коренных зубов.

Одним из основных заболеваний, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику гриппа, является менингококковая инфекция, и в частности менингококкемия, поскольку именно это жизнеугрожающее состояние является главной причиной развития септического шока в детском возрасте и смерти ребенка (табл. 7.20).

Таблица 7.20 Дифференциальная диагностика гриппа и менингококкемии

Неотложные мероприятия

1. Оцените состояние ребенка и степень компенсации витальных функций по системе «АВС».

2. При стабильном состоянии ребенка и компенсации всех жизненно важных функций терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе не проводятся.

3. При декомпенсации какой-либо из основных систем органов показана незамедлительная терапия, направленная на восстановление и поддержание утраченной функции.

4. При дегидратации, сопровождающейся явлениями недостаточности кровообращения, показано обеспечение сосудистого доступа и проведение инфузионной терапии с использованием солевых растворов в дозе 15-20 мл/кг в час.

Показания к госпитализации

1. Тяжелые формы заболевания.

2. Развитие осложнений.

3. Возраст ребенка менее года.

При отсутствии показаний к госпитализации проводится амбулаторное лечение, которое должно включать следующие компоненты:

- постельный режим в течение острого периода заболевания (3-5 сут);

- питание по желанию ребенка, небольшими порциями; рацион должна быть обогащен витаминами, растительными и молочными продуктами;

- обильное питье (не менее объема физиологической потребности);

- этиотропную терапию - непосредственное воздействие на репродукцию вирусов (табл. 7.21).

4. Патогенетическая терапия (назначение витаминов, средств от кашля, проведение физиотерапевтических процедур).

5. Симптоматическая терапия (назначение жаропонижающих препаратов, сосудосуживающих средств при рините и т. д.).

Таблица 7.21 Этиотропная противовирусная терапия гриппа и ОРВИ у детей