Атеросклероз

Атеросклероз - заболевание, поражающее кровеносные сосуды (артерии) сердца, головного мозга и других внутренних органов. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.

При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. Возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.

Последствия атеросклероза – главная причина смертности.

Семейная предрасположенность к атеросклерозу связана с наследованием факторов риска (исключая курение и прием пероральных контрацептивов).

Причины

Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Ожирение
  • Гиперхолестеринемия (нарушение жирового баланса в крови)
  • Малоподвижность
  • Инсульты
  • Прием пероральных контрацептивов.

Симптомы атеросклероза

Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.

Симптомы атеросклероза грудной аорты

  • Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
  • Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
  • Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
  • Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
  • Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

Симптомы атеросклероза брюшной аорты

  • Боли в животе различной локализации;
  • Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
  • Побледнение кожных покровов;
  • Импотенция;
  • Возможно возникновение гангрены конечности.

Кроме этого, поражаются также сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии с нарушением функции соответствующих органов.

  • При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
  • При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является инсульт.
  • Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Многие, наверное, слышали словосочетание «брюшная жаба» - боли в животе, вследствие ишемии органа. Развивается гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит, панкреатит – пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.

Диагностика

Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды. Лучше всего для визуализации доступны сонные артерии, поэтому их часто используют для диагностики:

  • проводится УЗИ магистральных артерий головы.

В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца.

Другим широкодоступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является

  • биохимический анализ крови

Уровни общего холестерина крови (ОХ), холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза. К т.н. «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» - ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.

Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), доплеровское исследование, радионуклидные методы.

Лечение атеросклероза

Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.

В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.

Модификация образа жизни

включает: отказ от курения, умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.), диета для нормализации уровня холестерина. ограничение приема алкоголя (возможно потребление красного вина до 100 мл в день, но не более), нормализация массы тела, необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.

Медикаментозная терапия атеросклероза

должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний.

Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизация атеросклеротической бляшки (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).

Чаще всего используются

  • симвастатин (Зокор),
  • аторвастатин (Липримар),
  • розувастатин (Крестор, Мертенил).

Реже применяются фибраты, например

  • фенофибрат (Трайкор),

показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.

Другие препараты для лечения атеросклероза:

  • витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
  • Гуарем (препятствует всасыванию ХС в кишечнике),
  • никотиновая кислота в высоких дозах,
  • эзетрол (новый препарат, препятствует всасыванию ХС).

Прогноз

Прогноз при атеросклерозе неопределенный. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.

Раздел по диагностике и лечению атеросклероза написан в соответствии с Федеральными рекомендациями от 2011г.