Лечение пневмонии

Лечение пневмонии должно начинаться как можно раньше, быть по возможности этиотропным и адекватным состоянию больного и наличию сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет хороший уход за больным (светлая, хорошо проветриваемая комната, кровать с твердым покрытием). Положение больного должно быть удобным, с возвышенным изголовьем. Больному на протяжении дня следует часто менять положение в постели, присаживаться, поворачиваться с боку на бок для облегчения дыхания и отхождения мокроты. Чтобы ограничить возможность реинфицирования, палаты регулярно подвергают ультрафиолетовому облучению.

Диета больных должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. В первые дни рекомендуется ограниченное питание: бульоны, компоты, фрукты. Затем рацион расширяется за счет других легкоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов. Курение и алкоголь запрещены. При отсутствии признаков сердечной недостаточности показано обильное питье (до 2,5-3 л).

Выбор антибиотикотерапии был бы проще, если бы имелась возможность сразу установить характер возбудителя. Принимая во внимание, что основными возбудителями острой первичной пневмонии считаются вирусы, пневмококки, микоплазма и легионелла, ее терапию начинают с пенициллина (суточная доза - 3-6 млн ЕД внутримышечно) или полусинтетических его препаратов (ампициллина по 4-6 г).

При лечении больного в амбулаторных условиях предпочтение отдают пероральным цефалоспоринам 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим натрия), которые активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных палочек.

Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (рекомендации Европейского респираторного общества):

  1. Нетяжелая пневмококковая пневмония. Амоксициллин по 1 г внутрь каждые 8 ч в течение 8 дней. Прокаин-пенициллин по 1 200 000 ЕД внутримышечно каждые 12 ч в течение 8 дней.
  2. Нетяжелая атипичная пневмония. Макролиды внутрь в течение 2 недель.
  3. Тяжелая пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии. Пенициллин С (бензил-пенициллин) по 2 000 000 ЕД внутривенно каждые 4 ч.
  4. Тяжелая пневмония неизвестной этиологии. Цефалоспорины III поколения + эритромицин (рифампицин).
  5. Аспирационная анаэробная пневмония. Клиндамицин по 600 мг внутривенно каждые 6 ч. Амоксициллин + клавуланат (ко-амокисклав) по 2 г внутривенно каждые 8 ч.

Антибактериальная терапия считается эффективной, если в течение 2-3 суток отмечается уменьшение явлений интоксикации. Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанного срока предполагает наличие воспалительного процесса в легких, вызванного грам-отрицательной флорой или ассоциацией возбудителей.

Основным принципом терапии в гериатрии должно быть применение антибиотиков широкого спектра действия, обладающих минимальными побочными эффектами. При этом антибактериальные препараты в связи с длительной элиминацией их из организма пожилого человека назначают в средних терапевтических дозах.

Использование отхаркивающих средств обязательно в терапии больных острой пневмонией. Среди препаратов первой группы наиболее эффективны бромгексин (по 8 мг 4 раза в сутки), термопсис, алтей, мукосольвин. При бронхообсктрутивном синдроме предпочтение отдают отхаркивающим препаратам с холин-облокирующим эффектом (солутан, атровент, бронхолитин). При сухом, непродуктивном кашле назначают ненаркотические противокашлевые препараты (глауцин по 0,05 г, либексин по 0,1 г в сутки).

С целью стимуляции неспецифических иммунобиологических процессов применяют экстракт алоэ, ФИБС (1 мл 1 раз в день в течение месяца), аутогемотерапию, метилурацил (по 1 г 3 раза в сутки 10-14 дней).

Замедленное разрешение воспалительного процесса в легких должно служить показанием для назначения анаболических гормонов (нерабола сублингвально по 5 мг 2 раза в сутки 4-8 недель, ретаболила по 1 мг 1 раз в 7-10 дней, 4-6 инъекций).

Физиотерапевтические методы лечения занимают важное место в терапии больных острой пневмонией. Неаппаратная физиотерапия показана в условиях лечения на дому. Она включает банки, горчичники. С помощью аппаратной физиотерапии осуществляется воздействие УВЧ на область пневмонического очага в период бактериальной агрессии, в период рассасывания используют микроволновую терапию (СВЧ). Для ликвидации остаточных изменений в легких применяют тепловые лечебные средства (парафин, озокерит, грязь). Электрофорез лекарственных веществ используют во все периоды течения воспалительного процесса для ликвидации отдельных симптомов заболевания или в целях разрешения пневмонического очага. Хороший терапевтический эффект оказывают ионы кальция, магния, гепарина, алоэ, йода, лидазы.

Лечебная гимнастика назначается больным при субфебрильной или нормальной температура тела при отсутствии симптомов декомпенсации со стороны сердца и легких. При этом отдают предпочтение упражнениям, способствующим увеличению дыхательной подвижности грудной клетки и растяжению плевральных спаек.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa