Шок анафилактический первая помощь

1. Прекратить введение предполагаемого медикамента-аллергена. В случае введения вещества в конечность выше места введения необхо-димо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Немедленно начинайте выполнять пункты 4, 5, 6.

3. Срочно вызвать врача, реанимационную бригаду (если это воз­можно) или скорую медицинскую помощь (если вы вне медицинского учреждения).

4. Введение раствора адреналина (эпинефрина) в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра как можно быстрее в дозе 0,01 мг/кг в разведении 1:100 (0,1% раствор, 1 мг/мл), максимальная доза для взрослых — 0,5 мл, для детей — 0,3 мл. При необходимости введение адреналина (эпинефрина) можно повторить через 5—15 мин. Большинс­тво пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние ко­нечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Подъем пациента или переход его в положение сидя может привести к фатальному исходу в течение нескольких секунд.

Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыха­тельных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении пациента лежа на спине разгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности — вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыха­тельных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затрудне­ний при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом, так как анафилактический шок часто дает удушение.

6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6—8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанав­ливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) по­казан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии. нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточ­ности, не купирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.

7. Если препарат вводился в/в, то необходимо оставить в/в доступ или наладить его. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кгв первые 5-10 мин; для ребенка - 10 мл/кг).

8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанима­ции. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в мин на глубину 5-6 см; де­тям - 100 в мин на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - 2:30.

9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2—5 мин, контролировать уровень оксигенации.

Анафилактический шок - алгоритм выполнен, что дальше?

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента за­висят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза АШ - не менее 2-3 сут, даже если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизи-рующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение 3—4 нед могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Дифференциальный диагноз АШ проводится с "другими видами шока и острыми состояниями, сопровождающимися острыми гемоди-намическими нарушениями, нарушениями сознания, дыхания (острая сердечная недостаточность, гипогликемия, передозировка ЛС и пр.). В большинстве случаев постановка диагноза лекарственного АШ не вы­зывает трудностей, но всегда неожиданна и поэтому трудна для оказания своевременной и адекватной помощи.

Каждый пациент, перенесший анафилаксию, должен наблюдаться у врача аллерголога-иммунолога, показано проведение аллергологичес-кого обследования. После этого больному должен быть выдан паспорт больного аллергическим заболеванием, в котором необходимо указать меры профилактики развития повторных реакций на ЛС. Перед опе­ративными вмешательствами, рентгеноконтрастными исследованиями показано проведение премедикации с включением системных ГКС, антигистаминных препаратов.