Диабетическая стопа - фото, лечение и симптомы в начальной стадии

Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений тканей стопы, развивающийся как позднее осложнение сахарного диабета.

В результате длительного повышенного содержания глюкозы в крови страдают нервы, идущие к стопам, сосуды крупного и мелкого калибра, обеспечивающие питание ног.

Это приводит к нарушению нормального строения и функционирования всех тканей (кожи, мышц, костей) дистальных отделов ног, что делает их «легкой добычей» для инфекции: развиваются язвы, некрозы, флегмоны, разрушение глубоких тканей.

Поздно начатое лечение диабетической стопы может привести к необходимости ее ампутации и последующей инвалидизации человека.

Причины диабетической стопы

Развивается заболевание только вследствие сахарного диабета. причинами которого являются как генетическая предрасположенность, так и заболевания, ведущие к ожирению.

Повышенный в течение длительного времени уровень в крови глюкозы (или из-за недостатка инсулина, или из-за отсутствия его «восприятия» клетками) преобразует стенки крупных и мелких сосудов.

Стопа страдает больше, так как артерии, идущие к ней, отдают ей кровь под меньшим давлением (то есть ткань получает кислорода меньше), а венам труднее отнести отработанные метаболиты – из-за удаленности от сердца и работы против силы тяжести.

В результате - плохое кровоснабжение тканей, что приводит:

  • к более легкой их травматизации (даже небольшой камень, попав в обувь, может стать причиной язвы или флегмоны)
  • замедленной их «очистке» и регенерации при попадании инфекции.
  • Повышенная концентрация глюкозы действует также и на нервные окончания. В результате страдает болевая и температурная чувствительность, и человек не ощущает, как обжегся, натер или порезал стопу, подверг ее действию низкой температуры.

    Высокое содержание глюкозы, развивающееся при сахарном диабете, отрицательно также влияет и на иммунную защиту – местную и общую. В результате человек становится более подверженным бактериальным и грибковым инфекциям.

    Все три фактора – нарушение нормального кровоснабжения, иннервации и иммунной защиты – и приводят к тому, что:

  • 1) На «ослабленных» тканях стопы почти все время находятся патогенные микроорганизмы;
  • 2) Часто возникает нарушение целостности тканей, которые, по причине того, что их не заметили, вовремя не обрабатываются антисептиками;
  • 3) Инфекция быстро попадает в образованные микро- и макротрещины;
  • 4) Заживление происходит очень длительное время, для этого нужна медицинская помощь;
  • 5) Отмечается тенденция к распространению гнойно-воспалительного и некротического процесса вдоль и вглубь тканей.
  • Риск развития диабетической стопы увеличивается при таких состояниях:
  • заболевания сосудов ног: облитерирующий эндартериит, ангииты, васкулиты различной этиологии; варикозная болезнь .
  • «стаж» диабета более 10 лет.
  • костные патологии стопы: плоскостопие. варусная или вальгусная деформация. артриты суставов пальцев.
  • курение.
  • неадекватно подобранная обувь, которая будет приводить к травматизации стопы.
  • Симптомы диабетической стопы

    Диабетическая стопа, характерные симптомы которой будет зависеть от формы заболевания и других факторов.

    И так, в зависимости от характера происходящих в стопе нарушений, выделяют три основных формы развития недуга:

  • 1) Смешанная форма - когда присутствуют признаки обоих вышеуказанных видов заболевания.
  • 2) Нейропатическая - в этом случае преобладающим является поражение нервной ткани. Это проявляется ощущением ползающих мурашек, жжения или покалывания, онемения, жара или охлаждения. Кожа теплая и сухая. Пульс на артериях определяется, но рефлексы и чувствительность снижены. Наблюдается деформация суставов. Часто образуются язвы, из которых выделяется обильное количество жидкости.
  • 3) Ишемическая форма - преимущественно страдают крупные или мелкие сосуды. Это проявляется болью в стопе, постепенно развивающейся мышечной слабостью, когда в итоге стопа перестает нормально двигаться, что проявляется хромотой. Кожа стопы становится бледной, холодной, на ней появляются участки, в которых кожа окрашена сильнее. Пульсацию артерий стопы определить трудно. Раны долго не заживают; появляются мозоли на лодыжке, «косточке» на I и V пальцах. Исходом этой формы является сухая гангрена пальца (пальцев) или всей стопы.
  • Первые признаки

    У женщин и мужчин, первыми признаками болезни обычно являются - покалывание в стопе, «мурашки», бегающие по коже ног, а также онемение стоп, которые отмечает человек, больной сахарным диабетом.

    Также в начальной стадии можно заметить один из следующих признаков первыми:

  • грибковые заболевания кожи стопы или ногтей (см. как лечить грибок стопы );
  • участки омозолелостей на большом пальце стопы, между фалангами;

    Диагностика

    И терапия, и постановка диагноза выполняются такими врачами:

  • диабетолог (эндокринолог);
  • хирурги: общий и сосудистый;
  • невропатолог;
  • врач-подолог.
  • Диагностика болезни заключается в следующих моментах:
  • 1) Опрос пациента: врач уточняет, имеется ли у человека диабет, какой его тип, сколько лет он болеет, чем лечится, «привычные» уровни глюкозы крови.
  • 2) Осмотр стоп, определение на них пульса, зондирование раны (язвы) с целью определения ее глубины. Если определяется гнойное отделяемое, некроз или края раны имеют измененный характер, проводится ее обработка. Это выполняют сосудистый хирург, общий хирург.
  • 3) В крови определяется уровень глюкозы.
  • 4) Для оценки степени тяжести воспаления назначается общий анализ крови.
  • 5) Также проводится исследование гликированного гемоглобина, холестерина и жировых фракций. В моче определяются кетоновые тела, глюкоза и белок.
  • 6) При подозрении на вовлечение в патологический процесс кости выполняется рентгенография стопы.
  • 7) Для оценки состояния сосудов, снабжающих стопу кровью, производятся: допплерография сосудов, КТ-ангиография или рентгеноконтрастная ангиография.
  • 8) Проводится посев раневого отделяемого на питательные среды, с целью определения микроба и его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Лечение диабетической стопы

    В первую очередь, для правильного лечение диабетической стопы старайтесь придерживаться следующих рекомендаций, чтобы избежать осложнений.

    1. 1) Нормализации и дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови. При 2 типе больного переводят на прием инсулина, при типе 1 – пересматривается его дозировка.
  • 2) При нейропатической форме заболевания стопе нужно обеспечить покой. При ишемической – ортопед выписывает рецепт на изготовление специальной обуви, цель которой – разгрузить стопу.
  • 3) Производится хирургическая обработка раны, при необходимости – ее дренирование. Вторым этапом хирургического лечения при ишемической форме заболевания становятся операции, направленные на восстановление проходимости сосуда. Так, производится стентирование, эндоваскулярная дилатация, шунтирование, артериализация вен, удаление тромбов и эмболов. После заживания раневого дефекта может проводиться его пластика участком собственной кожи.
  • 4) Назначается антибактериальная терапия: вначале применяются препараты широкого спектра, затем, после получения результатов бактериологического исследования, их назначение пересматривается.
  • 5) Проводится медикаментозная нормализация артериального давления.
  • 6) Проводится гипербарическая оксигенация: насыщение тканей кислородом, подаваемым под повышенным давлением.
  • 7) Назначаются медикаменты, направленные на нормализацию в крови липидов и холестерина (статины, фибраты).
  • Из медикаментов назначаются также:
  • препараты липоевой кислоты («Берлитион», «Диалипон»);
  • спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин») с целью расширения сосудов;
  • препараты, уменьшающие риск осаждения тромбов на стенках сосудов («Курантил», «Трентал»);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию в ишемизированных тканях («Актовегин»);
  • витамины B-группы («Нейрорубин», «Мильгамма»).
  • Если имеется гнойное расплавление костей, или уровень кровоснабжения тканей снижен до критических цифр, или диагностирована гангрена, приходится прибегать к ампутации конечности выше уровня некроза/остеомиелита.

    Прогноз и профилактика

    Профилактика заболевания заключается в соблюдении таких правил:

  • контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови;
  • отказ от использования травмирующих предметов для ухода за стопой;
  • соблюдение гигиенических мероприятий;