Диагностика и лечение компрессионного перелома позвоночника

Оглавление: [скрыть ]

В медицинской травматологии нередко диагностируется такое состояние, как компрессионный перелом позвоночника. Это анатомическое повреждение костей позвоночника. Наиболее частой причиной данного недуга является травма. Такое состояние представляет серьезную опасность для здоровья и жизни пострадавшего ввиду возможного кровотечения и повреждения корешков спинного мозга. Нередко перелом позвоночника становится причиной утраты трудоспособности и инвалидности. Каковы причины, клинические проявления и лечение компрессионного перелома позвоночного столба?

Характеристика компрессионного перелома позвоночника

В основе данного состояния лежит перелом и компрессия. Перелом – это нарушение целостности кости, а компрессия представляет собой процесс сжатия или сдавливания позвоночника. Это приводит к нарушению целостности тел позвонков. При тяжелых переломах может страдать спинной мозг.

Известно, что позвоночник состоит из позвонков и позвоночного канала, внутри которого располагается спинной мозг. Повреждение последнего наблюдается в случае вклинивания деформированного позвонка в позвоночный канал. Чаще всего компрессионный перелом позвоночника диагностируется в области поясницы или груди.

Различают несколько степеней данной патологии. Первая степень отличается снижением высоты позвонка на 30% и менее. При второй степени данный показатель составляет от 30 до 50%. В более тяжелых случаях этот показатель равен более 50%. При переломе повреждаются не только тела, но и дуги позвонков. При этом клинические симптомы во многом определяются степенью повреждения позвоночника. Перелом выявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Нередко патология диагностируется у детей.

Этиологические факторы

Каковы причины подобного повреждения? Перелом возможен только в том случае, если сила удара значительно превышает прочность костной ткани в области позвоночника или если имеет место нарушение структуры позвонков. Травматическое воздействие чаще всего возникает извне. Компрессионный перелом позвоночника возможен при следующих обстоятельствах:

  • при ударе о землю при падении;
  • после удара в спину;
  • после воздействия на спину тяжелым предметом при его падении;
  • при нырянии в воду;
  • при нерациональной физической нагрузке.

Перелом нередко возникает у лиц, занимающихся спортом. Это могут быть тяжелоатлеты, гимнасты. Немаловажное значение имеют заболевания позвоночника и костей, которые приводят к деструкции костной и хрящевой ткани. К ним относится остеопороз, остеоартроз и некоторые другие. При остеопорозе наблюдается общая потеря костной массы, снижение ее прочности. При остеопорозе даже простые повседневные нагрузки могут привести к перелому позвоночника. В большинстве случаев причиной перелома позвоночника является остеопороз. В пожилом возрасте подобная патология нередко приводит к искривлению позвоночника с формированием патологического кифоза. Предрасполагающими факторами перелома являются: наличие рахита или остеомаляции, нерациональное питание (нехватка в рационе кальция, фосфора), туберкулезное поражение или опухоли.

Клинические проявления

Необходимо знать не только то, что такое компрессионный перелом, но и его клинические симптомы. Выделяют 2 формы перелома: осложненную и неосложненную. В первом случае болевой синдром дополняется нарушением функции нервной системы. При неосложненном переломе главным симптомом является боль. Боль может возникать сразу в нескольких местах. Это характерно для множественных переломов. В травматологии различают стабильное и нестабильное повреждение. Последнее отличается тем, что происходит смещение позвонков друг относительно друга.

При переломе позвоночника компрессионном симптомы включают в себя:

  • боль в поврежденной области;
  • отек;
  • покраснение;
  • повреждение кожных покровов;
  • синяки в месте повреждения;
  • нарушение движения в позвоночнике или в конечностях;
  • деформацию позвоночного столба.

При тяжелой травме возможен открытый перелом. При этом возможно обильное кровотечение. Нередко страдает связочный аппарат, мышцы, нервные окончания. Наиболее опасен полный поперечный разрыв позвоночника. Данное состояние может стать причиной гибели человека. Симптомы компрессионного перелома позвоночника могут включать в себя неврологические расстройства. Например, при переломе поясничного отдела наблюдается паралич ног. Возможные последствия и осложнения травмы включают в себя нарушение функции тазовых органов вследствие повреждения седалищного и других нервов. При этом может наблюдаться истинное недержание мочи или кала.

В этом случае возможно развитие синдрома конского хвоста. Он проявляется следующими симптомами:

  • болью;
  • нарушением мочеиспускания и дефекации;
  • нарушением чувствительности в виде онемения в спине или конечностях и покалывания;
  • нарушением рефлексов (коленного и ахиллова);
  • нарушением потенции.

Симптомы повреждения различных отделов позвоночника

Клинические проявления зависят от уровня перелома. При повреждении шейного отдела наблюдается тетраплегия. Она характеризуется отсутствием движения нижних и верхних конечностей. При этом нарушается иннервация мышц, отвечающих за двигательные акты. Поражается и мышечный аппарат живота и грудной клетки.

При этом затрудняется дыхание. Подобное состояние требует организации искусственной вентиляции легких, так как сам пациент не может полноценно дышать.

При переломе грудного отдела появляются признаки затруднения дыхания, нарушение чувствительности в области грудной клетки. Может изменяться тонус диафрагмы.

При таком повреждении возможно апноэ (остановка дыхания). При пальпации пораженной области ощущается болезненность. Повреждение поясничного отдела можно распознать по невозможности пострадавшего осуществить поворот туловища. К дополнительным признакам относится головная боль, тошнота, рвота, спутанность или полная потеря сознания.

Диагностические мероприятия

Диагностика компрессионного перелома включает в себя опрос пациента, осмотр, физикальные методы исследования (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями и заболеваниями, для которых характерны боли в позвоночнике.

Это может быть радикулит, остеоартроз. Большое значение для постановки диагноза имеет неврологическое обследование больного. Оно включает в себя определение чувствительности, рефлексов, двигательной активности.

Для выявления повреждения позвонков обязательно проводится рентгенография позвоночника. Осуществляется она в двух проекциях (прямой и боковой).

Нередко дополнительно проводится КТ или МРТ. Эти методы дают послойную картину тканей. При подозрении на перелом очень важно оценить степень повреждения спинного мозга. С этой целью организуется миелография. Еще одним методом диагностики является денситометрия. С ее помощью удается обнаружить признаки остеопороза.

Тактика лечения

Лечение перелома позвоночника может быть консервативным и оперативным. Перелом может возникнуть при самых неожиданных обстоятельствах (при автомобильной аварии, падении с высоты, в ходе тренировки), поэтому непосредственно до госпитализации человека очень важно оказать первую медицинскую помощь. Для этого требуется:

  • уложить человека на спину;
  • обеспечить неподвижность с помощью подручных средств или корсета (можно привязать к спине доску);
  • оценить пульс, частоту дыхания, реакцию зрачков;
  • при наличии кровотечения оценить объем потерянной крови;
  • при кровотечении наложить тугую повязку;
  • вызвать скорую помощь и ждать ее приезда.

Лечение в условиях стационара должно быть направлено на восстановление структуры и формы позвоночника, устранение болевого синдрома, профилактику осложнений. Немаловажное значение для выздоровления имеет реабилитация. При легкой степени повреждения больному показано ношение корсета. Может также применяться вытяжка. Для профилактики осложнений (образования тромбов, инфицирования раны) используются антибиотики, антикоагулянты («Гепарин»). Могут назначаться оротат калия, стероидные гормоны, «Пирацетам». Для устранения болевого синдрома используются обезболивающие. Для укрепления сосудов целесообразно принимать витамины C и P. При потере крови проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Хирургическое лечение и реабилитация

При средней и тяжелой степени перелома применяется хирургическое лечение. На сегодняшний день могут проводиться следующие операции:

  • соединение поврежденных позвонков с соседними с помощью металлических пластин или фиксаторов;
  • вертебропластика;
  • внедрение искусственного имплантата;
  • трансплантация;
  • кифопластика.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника предполагает проведение лечебной физкультуры, массажа, нормализацию питания.

Кроме того, в этот период продолжается прием обезболивающих средств. Могут применяться физиотерапевтические методы лечения, электростимуляция, криотерапия (лечение холодом). Реабилитация может длиться несколько месяцев. Таким образом, перелом позвоночника может привести к инвалидности, поэтому важно соблюдать меры предосторожности при занятии спортом, при вождении транспортными средствами, а также избегать экстремальных увлечений.