Яичко

Яичко — парная мужская половая железа, в которой происходит образование мужских половых клеток — сперматозоидов — и вырабатываются мужские половые гормоны .

Яички располагаются в мошонке (см.), обычно левое яичко ниже правого. У взрослого половозрелого мужчины яичко представляет собой тело овоидной формы со средними размерами 4,5X2,5X3 см, весом 15—25 г. До полового созревания яичко имеет значительно меньшую величину и дрябловатую консистенцию, в пубертатный период размеры яичка увеличиваются. Яичко  (рис. 1—3) покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой, от которой отходят лучеобразно перегородки, разделяющие яичко на дольки. Ткань (паренхима ) яичка состоит из многочисленных семенных канальцев, выстланных эпителиальными клетками Сертоли, которые участвуют в сперматогенезе, т. е. в образовании мужских половых клеток. Между клетками Сертоли лежат первичные половые клетки — сперматогонии, которые представляют собой сперматозоиды на различных стадиях развития. Между семенными канальцами располагаются межуточные клетки Лейдига, принимающие участие в образовании половых гормонов. Поверх белочной оболочки яичка покрыто влагалищной оболочкой, состоящей из двух листков. При некоторых заболеваниях между оболочками может скапливаться жидкость (см. Гидроцеле ). К заднему краю яичка прилежит его придаток (epididymis), образуемый выносящими канальцами, переходящими в проток придатка, и продолжающийся в семявыносящий проток. Яичко вместе с придатком и семенным канатиком непосредственно окружено внутренней семенной фасцией, а кнаружи — волокнами мышцы, поднимающей яичко, и ее фасцией.

Рис. 1. Наружная поверхность правого яичка и его придатка: 1 — внутренняя семенная фасция ; 2 — собственная влагалищная оболочка яичка; 3 — головка придатка: 4 — яичко; 5 — мошоночная связка яичка (направитель); 6 и 7 — тело придатка.

Рис. 2. Задняя поверхность и сосуды правого яичка и его придатка: 1 — гроздевидное сплетение; 2 — артерия яичка; 3 — головка придатка; 4 — тело придатка; 5 — паренхима яичка; 6 — хвост придатка; 7 — артерия семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток; 9 — внутренняя семенная фасция.

Рис. 3. Сагиттальный разрез яичка и его придатка: 1— головка придатка; 2—выносящие протоки яичка; 3 — дольки яичка; 4 — сеть яичка; 5 — средостение яичка; 6 — проток придатка; 7 — белочная оболочка яичка; 8 — семявыносящий проток; 9 — хвост придатка.

У плода яичко развивается в поясничной области и к моменту рождения спускается в мошонку. Задержка яичка в брюшной полости или паховом канале называется крипторхизмом (см.). Основным методом исследования яичка является пальпация.

Яичко (testis) — парный железистый орган, овоидной формы, уплощенный по бокам. Длина яичка равна 4—5 см, ширина и высота — 2,5—3 см. К задней поверхности яичка прилегает придаток его (epididymis) — продолговатое тело длиной 5—6 см, толщиной 0,5—1см. В придатке различают верхний конец (головку), который фиксирован к верхнему полюсу яичка, среднюю часть (тело), рыхлой клетчаткой связанную с задним краем, и нижний конец (хвост), примыкающий к нижнему полюсу яичка.

Ткань яичка сращена с окружающей его белочной оболочкой. Последняя окружена собственно влагалищной оболочкой, состоящей из двух листков — висцерального и париетального. Яичко вместе с придатком окружено общей влагалищной оболочкой, связанной с мышечными пучками, которые охватывают яичко и образуют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Нижний полюс яичка фиксирован к внутренней поверхности дна мошонки гунтеровской связкой.

Белочная оболочка образует по заднему краю яичка утолщение, называющееся гайморовым телом, от которого веерообразно расходятся соединительнотканные перегородки, делящие паренхиму яичка в вертикальном направлении на 200—300 долек. Долька состоит из длинных извитых семенных трубочек, соединяющихся вблизи гайморова тела в прямые семенные канальцы, которые вступают в гайморово тело и там образуют галлерову сеть. В этом месте прямые канальцы соединяются в 10—12 более крупных выносящих канальцев, которые направляются в головку придатка и объединяются в один извилистый проток — тело придатка;

последнее в хвостовом отделе изгибается кзади кверху и переходит в семявыносящий проток (рис. 6).

Семенные канальцы яичка состоят из семяобразующего эпителия и сертолиевых клеток. Между канальцами находятся лейдиговские клетки, которым приписывается основная гормональная функция яичка. Кровоснабжение органов мошонки происходит из a. spermatica interna и a. spermatica externa. Отток крови совершается через венозное сплетение — plexus pampiniformis, которое входит в состав семенного канатика и впадает в семенную вену.

Лимфатические сосуды яичка идут к лимфатическим узлам, расположенным по ходу наружной подвздошной вены, аорты и нижней полой вены.

Яички достигают полного развития с наступлением половой зрелости (16—18 лет). Сперматогенная функция их сохраняется до глубокой старости.

Одновременно со сперматогенной развивается и внутрисекреторная функция яичка, которая в основном заключается в выработке мужского полового гормона тестостерона и в меньшей степени других андрогенов. Среди последних наиболее важными являются 17-кетостероиды. Суточное выделение 17-кетостероидов с мочой равно у мужчин 1—30 мг, у женщин — 1—20 мг. Средняя цифра для возраста 20—30 лет у мужчин — 15 мг, у женщин — 10 мг. Различают α- и β-фракции 17-кетостероидов. Первая соответствует гормонам яичка, а вторая— гормонам. надпочечника. В норме отношение между ними равно 10: 1. Изменение в сторону увеличения p-фракции подозрительно на наличие опухоли надпочечника (гиперфункция надпочечника).

Рис. 6. Яичко, придаток и семявыносящий проток.

Яичко (testis; синоним: семенник, testiculus, orchis, didymis) — парная мужская половая железа, в которой происходит образование мужских половых клеток — сперматозоидов — и вырабатываются мужские половые гормоны.

  Эмбриология

На 4—5-й неделе эмбрионального периода образуется парное продолговатое генитальное возвышение по бокам позвоночника в области вольфова тела (первичной почки). Первичные половые клетки перемещаются к генитальным валикам и погружаются в них. В дальнейшем клетки зачаткового эпителия, интенсивно размножаясь, врастают в мезенхиму в виде тяжей, содержащих половые клетки. Из зачаткового эпителия образуются семенные канальцы. Через 3 месяца эмбрионального периода яичко за счет разрастания соединительной ткани принимает округлую форму, и образуется брыжейка яичка.

В дальнейшем семенные канальцы группируются таким образом, что яичко разделено на конические секторы, обращенные вершинами к средостению яичка, а основаниями — к образовавшейся из соединительной ткани белочной оболочке.

В средостении яичка образуется сеть яичка, от которой начинаются семявыносящие протоки, образовавшиеся из элементов первичной почки и вольфова протока. Семявыносящие протоки соединяются, приобретают резко извитую форму и образуют придаток яичка (epididymis).

К началу 7-го месяца эмбрионального периода яичко спускается вниз к внутреннему отверстию пахового канала и на 8-м месяце попадает в паховый канал, а затем в мошонку. Яичко спускается по направляющей связке — gubernaculum testis (Hunteri), идущей от нижнего полюса яичка в мошонку, где прикрепляется в виде веера. Механизм опускания яичка объясняется изменением топографии органов (почек, кишечника) за счет их роста, натяжением сокращающейся направляющей связки яичка и гормональным воздействием, в частности гонадотропного гормона.

   Анатомия

Яичко имеет овальную форму, сплющено с боков. Длина его в среднем у взрослого 4—4,5 см, ширина — 2,5—3,5 см, толщина 1,8—2,4 см. Вес яичка 20—30 г. Расположено яичко в мошонке, обычно левое ниже правого. Придаток яичка расположен по верхнему его полюсу и заднему краю. Поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой (tunica vaginalis propria), образовавшейся из влагалищного отростка брюшины и состоящей из двух листков — париетального и висцерального, между которыми имеется щель (рис. 1—3).

Рис. 1. Наружная поверхность правого яичка и придатка: 1 — fascia spermatica; 2 — tunica vaginalis testis; 3 — caput epididymidis; 4 — testis; 5 — lig. scrotale testis (gubernaculum); 6 — lig. epididymidis inf.; 7 — corpus epididymidis; 8 — epididymis.

Рис. 2. Задняя поверхность и сосуды правого яичка и придатка: 1 — plexus pampiniformis; 2 — a. testicularis; 3 — caput epididymidis; 4 — corpus epididymidis; 5 — testis; 6 — cauda epididymidis; 7 — a. ductus deferentis; 8 — ductus deferens; 9 — fascia spermatica interna.

Рис. 3. Сагиттальный разрез яичка и придатка: 1 — caput epididymidis; 2 — ductuli efferentes testis; 3 — lobuli testis; 4 — rete testis; 5 — mediastinum testis (Highmori); 6 — ductus epididymidis; 7 — ductus deferens; 8 — cauda epididymidis.

Висцеральный листок плотно сращен с белочной оболочкой (tunica albuginea) толщиной 0,5 мм, образующей по задней поверхности вдоль заднего края яичка утолщение, вдающееся внутрь яичка,— средостение яичка, или гайморово тело. От него отходят соединительнотканные пластины, разделяющие паренхиму яичка на дольки (в количестве 150—250). В дольке находится 3—4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), переходящих в средостении в прямые канальцы (tubuli seminiferi recti). Прямые канальцы образуют сеть яичка (rete testis). Из сети выходит 7—18 выносящих канальцев (ductuli efferentes), идущих через белочную оболочку в головку придатка, где они соединяются, образуя извитой проток придатка. Придаток разделяется на головку, тело и хвост. Головка сращена с верхним полюсом яичка, тело прилегает к заднему краю яичка, хвост отделен от яичка слоем клетчатки. Проток придатка, выйдя из хвоста придатка, переходит в семявыносящий проток, идущий круто вверх.

Кровоснабжение яичка осуществляется главным образом за счет a. spermatica interna (s. testicularis), отходящей от брюшной аорты и идущей в составе семенного канатика; венозный отток — через plexus pampiniformis и v. spermatica, причем левая семенная вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды паренхимы яичка и белочной оболочки широко анастомозируют. Выйдя из средостения, они образуют более крупные лимфатические стволы, идущие в составе семенного канатика по обеим сторонам к региональным лимфатическим узлам, расположенным справа у места впадения семенной вены в полую, а слева — под левой почечной веной. Иннервируется яичко симпатическими и парасимпатическими нервами.

    Гистология

Паренхиму яичка образуют главным образом извитые семенные канальцы, окруженные соединительной тканью, обильно пронизанной кровеносными и лимфатическими сосудами. В соединительной ткани яичка, кроме обычных клеточных элементов (макрофаги, фибробласты и др.), имеются особые межуточные, или интерстициальные, клетки Лейдига — крупные многоугольные клетки с крупным ядром, располагающиеся обычно группами. Клетки Лейдига несут функцию образования полового гормона.

Образование сперматозоидов, или спермиев, происходит в извитых семенных канальцах, имеющих диаметр 0,15—0,25 мм при длине от 30 до 70 см. Стенка извитых канальцев образована несколькими слоями плоских соединительнотканных клеток, эластическими и коллагеновыми волокнами. Внутренний слой образует базальную мембрану, на которой располагаются эпителиальные клетки Сертоли, участвующие в сперматогенезе, т. е. в образовании мужских половых клеток. Между клетками Сертоли лежат первичные половые клетки — сперматогонии. С момента половой зрелости они начинают повторно делиться, образуя сперматоциты — более крупные клетки с большим ядром, лежащие в следующем слое. Из сперматоцитов делением образуются сперматиды. Их созревание происходит при интенсивном участии клеток Сертоли. Головки созревающих сперматозоидов внедрены в клетки Сертоли, цитоплазма которых окружает их. Таким образом осуществляется транспорт питательных веществ к растущим сперматозоидам. Последние, созрев, отпадают и оказываются в просвете канальца и дальше двигаются с помощью ресничек эпителия выносящих канальцев.

    Физиология

Яичко осуществляет функцию размножения в мужском организме двумя путями: внешнесекреторным, т. е. путем выработки мужских половых клеток (сперматогенез), и внутрисекреторным, т. е. путем выработки мужского полового гормона.

Мужской половой гормон образуется в межуточных клетках Лейдига и поступает в кровеносную систему. Максимальное количество клеток Лейдига отмечается в периоде половой зрелости. Вследствие этого поступающий в организм половой гормон вызывает интенсивное развитие вторичных половых признаков и сперматогенез. К старости количество клеток Лейдига уменьшается и снижается продукция мужского полового гормона. При кастрации снижается или исчезает половое чувство и вторичные половые признаки претерпевают обратное развитие.

Внутрисекреторная функция яичка находится во взаимодействии с функцией других эндокринных желез. Наибольшее влияние на функцию яичка оказывают гонадотропные гормоны передней доли гипофиза, которые стимулируют сперматогенез и выработку половых гормонов (см.). Прямая связь имеется между функцией яичка и надпочечников, которые при недостаточном поступлении в организм полового гормона частично принимают на себя функцию яичка. Очень тесно функция яичка связана с деятельностью ЦНС, в частности гипоталамуса.

    Методы исследования

При осмотре и пальпации можно выявить увеличение и болезненность яичка (при орхите); бугристую поверхность и увеличение веса (при опухолях); аномалии количества и положения. Для дифференциальной диагностики опухоли яичка и гидроцеле (см.) применяют диафаноскопию — просвечивание мошонки в затемненной комнате.

При ряде заболеваний яичка и его придатка применяют пункционную или операционную биопсию, а также рентгенологическое исследование — эпидидимографию при туберкулезном поражении, лимфангиографию с введением контрастных веществ в лимфатические сосуды семенного канатика или нижних конечностей — для выявления метастазов опухоли яичка.

Из лабораторных методов широко применяют исследование эякулята (см. Сперма). При подозрении на опухоль яичка производят Ашгейма — Цондека реакцию (см.). Исследование   мочи на выделение 17-кетостероидов и других гормонов имеет значение при отсутствии яичка в мошонке, при евнухоидизме.